Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya.

Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. Segala pujian bagi Allah (peringatan ini untuk diri sendiri) . Mudah-mudahan, taubat saya diterimaNya dan segala dosa saya diampunkanNya serta saya terus dilimpahi rahmatNya. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Friday, 26 July 2013

Ujian Kehamilan Beta hCG




Ujian kehamilan adalah secara mengukur hormon BhCG di dalam darah (serum BhCG) atau hCG di dalam air kencing (UPT). BhCG dihasilkan oleh sel-sel di dalam uri (plasenta) kandungan.

Selain itu, BhCG ada juga terdapat di dalam ubat suntikan hormon pencetus ovulasi. Ia terdapat dalam beberapa jenama. Maaf, saya tidak dapat menulis nama jenamanya atas sebab profesional. Dalam rawatan IUI, ia sememangnya ada digunakan dan IUI pula dilakukan pada kira-kira 36-40 jam selepas waktu suntikan hCG itu. Di dalam rawatan IVF juga ia ada diberikan oleh kebanyakan (bukan kesemua) doktor untuk tujuan 'triggering'.


Atas sebab itu, jika ujian pengesahan kehamilan dilakukan terlalu awal, ia mungkin memberikan hasil 'false positive'.



Di dalam rawatan kesuburan, bilakah waktu yang sesuai untuk melakukan ujian darah BhCG ini?

Beberapa perkara perlu diketahui sebelum membuat pengiraan hari ujian:

1. Apakah jenis suntikan hCG yang diambil?
2. Bilakah (tarikh) ia diambil?
3. Berapakah dos yang diambil?
4. Apakah kaedah suntikan tersebut (sub-kutan atau intra-muskular)?
5. Berapa kalikah suntikan itu diambil dan bilakah serta apakah dos setiap kali diambil?

Terdapat sedikit perbezaan (julat) hayat hCG. Di dalam istilah sains, tempoh hayat pengiraan ini dinamakan half-life (t 1/2).

Secara amnya, hCG mempunyai t 1/2 sebanyak 24-36 jam. Ini bermakna setiap 24-36 jam, nilainya di dalam darah berkurangan sebanyak setengah (50%) daripada sebelumnya.

Mari kita ambil satu contoh.

Suntikan recombinant-hCG mempunyai t 1/2 selama 28 jam jika diambil secara sub-kutan dan 26 jam jika diambil secara intra-muskular (saya pun tak pasti mengapa ada yang mengambil suntikan ini secara intra-muskular kerana jarum suntikan ini pendek sahaja, mungkin ianya hanya untuk tujuan kajian perubatan)


Contohnya;
Suntikan recombinant-hCG di Malaysia yang ada kini mengandungi sebanyak 6,500 IU hCG. Jika diambil secara sub-kutan, maka setiap 28 jam paras hCG di dalam darah berkurangan sebanyak setengah.

Setiap 28 jam.

Jam suntikan 0 : 6,500 IU
Jam ke-28        : 3,250 IU
Jam ke-56        : 1,625 IU
Jam ke-84        : 812.5 IU
Jam ke-112      : 406.25 IU
Jam ke-140      : 203.125 IU
Jam ke-168      : 101.56 IU  (jam ke-168 bersamaan 7 hari selepas suntikan)
Jam ke-196      : 50.78 IU
Jam ke-224      : 25.39 IU
Jam ke-252      : 12.7 IU
Jam ke-280      : 6.35 IU
Jam ke-308      : 3.175 IU
Jam ke-336      : 1.59 IU
Jam ke-364      : 0.8 IU (jam ke-364 bersamaan 14 hari selepas suntikan)


Maka;
Selepas 14 hari, tiada lagi hCG dari suntikan recombinant-hCG ini. Barulah keputusan ujian darah BhCG untuk kehamilan boleh digunapakai.
Jika ujian darah dibuat lebih awal, contohnya 9 hari selepas suntikan, keputusan darah boleh menjadi 'false posiive' (keputusan hamil tetapi sebenarnya tidak hamil).




Ada doktor yang memberikan suntikan hCG sebanyak 5,000 IU. Ada pula yang memberikan sebanyak 10,000 IU. Ada pula yang hanya memberikan sebanyak 1,500 IU sahaja. Tak salah untuk bertanya doktor kerana kita patut tahu apa yang kita ambil ke dalam tubuh kita.




Kalau nak buat ujian darah awal juga?

Boleh.
Tetapi jika ada nilai hCG >5 IU/L, ia masih belum pasti lagi.
Maka, dinasihatkan buat ujian darah sekali lagi keesokan harinya atau selang seharinya.
Kalau ujian kedua itu paras hCGnya lebih tinggi daripada paras ujian pertama, maka sahlah anda hamil!




Kalau tak nak buat ujian darah, tapi nak buat ujian air kencing sahaja?

Boleh.
Tetapi tunggu lewat sedikit ya.
Lewatkan dalam 2-4 hari kemudian.
Ini bergantung kepada jenis UPT kit yang digunakan kerana ia mempunyai sensitiviti yang berbeza, maka nilai terendah ukuran hCG yang dapat dikesan juga berbeza (nilai paling rendah yang dapat dikesan adalah 20 IU/L iaitu kira-kira 2-3 hari selepas hari terawal ujian darah dapat dilakukan bagi mengesan BhCG > 5 IU/L)



UPT juga boleh jadi 'false negative' (keputusan negatif tetapi sebenarnya positif hamil) dalam keadaan berikut:
- air kencing cair (itu sebab disuruh buat awal pagi sebab masa tu belum minum lagi kan)
- ada mengambil vitamin C berdos tinggi.


Apa lagi keadaan yang menghasilkan hCG selain kehamilan?

-ketumbuhan yang menghasilkan hormon hCG (germ cell tumours)
-ketumbuhan/kanser choriocarcinoma atau penyakit kandungan trophoblastik.


Di samping itu, jika paras BhCG berlebih-lebihan tingginya, mungkin kandungan anda kandungan kembar, terutamanya jika keluarga anda atau suami mempunyai sejarah kembar ataupun jika bilangan embrio yang dimasukkan melebihi satu.

Saturday, 13 July 2013

Rekod IVF

Pada hari OPU, inilah yang dicari oleh embriologis. Telur sangat kecil, pada pembesaran 2.5 x sahaja di bawah penglihatan mikroskop, yang bulat hitam kecil itulah telur manakala tisu di sekelilingnya pula dinamakan kumulus (seperti awan kumulus). Cuba kira ada berapa telur yang anda lihat?

Tetapi apabila melakukan ICSI, imej perlu dibesarkan kepada 200x untuk membolehkan sperma dilkenalpasti/dipilih. Di dalam jarum sebelah kanan gambar ini ada titik hitam, itulah sperma.



Tahun 2012 mencatatkan 'overall pregnancy rate' pesakit saya adalah sebanyak 38.5% tanpa mengira usia wanita dan tiada satu pun menggunakan 'donor egg' atau 'donor sperm' walaupun ada beberapa kes yang menunjukkan kualiti sperma yang teruk (severe OAT III) dan ada beberapa kes azoospermia yang dibuat TESE. Saya masih tidak melakukan IVF 'donor egg' mahupun 'donor sperm' mahupun 'ibu/rahim tumpang'. Secara logik, pusat-pusat yang melakukan 'donor egg' atau 'donor sperm' atau ibu tumpang' sepatutnya memperolehi peratus kejayaan kehamilan yang lebih tinggi.


'Overall' kerana mengambil kira kesemua pesakit yang menjalani IVF sehingga lengkap ke prosedur "Embryo Transfer', berdasarkan kepada keputusan ujian darah BhCG (biochemical pregnancy).

.
.
.

Tahun 2013 ini;
Sehingga kumpulan yang menjalani IVF pada bulan Jun 2013;
'Overall pregnancy rate' secara kumulatif (pukal) adalah sebanyak 41.9 % (juga tanpa mengira usia wanita - 16% di bawah 30 thn, 58% 30-34 thn, 26% 35 thn ke atas)

Jika dipecahkan mengikut bulan;
Januari 2013 : (IVF lab ditutup untuk ubahsuai)
Februari 2013 : 100.0 %
Mac 2013 : 16.7 % (selepas QC dibuat, penyebabnya faktor luaran telah dikenalpasti dan telah diatasi)
April 2013 : 50.0 %
Mei 2013 : 50.0 %
Jun 2013 : 42.9 % (QC check sedang dibuat). Kes terakhir Jun diketahui semalam - akan menyambut harijadi ke-37 thn 5 hari lagi, berkahwin 2003, pernah menjalani IUI x 4 dan IVF x 1 di hospital lain, dos suntikan rangsangan sebanyak sejumlah 1975 IU (berbeza dengan dos suntikan rangsangan dalam pakej iaitu maksima 3000 IU), IVF kali ini beliau hamil dengan BhCG 23 IU/L selepas dimasukkan 2 embrio (4 lagi embrio telah dibekukan).


Kesemua pesakit dimasukkan ke dalam pengiraan ini ie tidak ditolak/dikecualikan daripada pengiraan walaupun ada di antara mereka:

- 4 orang dengan AMH yang rendah < 5 pmol/L (poor ovarian reserve)
- 2 orang tidak mengambil suntikan 'triggering' pada waktu yang ditetapkan (terlajak tidur) sehingga lewat beberapa jam
- 1 orang memilih untuk tidak mengambil suntikan 'triggering' atas sebab tersendiri. Mujurlah pada kali kedua IVF beliau bersetuju mengambil suntian 'triggering' ini dan kini beliau hamil.
- 1 orang hanya mempunyai 2 folikel sahaja dan memilih untuk meneruskan dengan IVF, hasilnya cuma 1 telur
- 1 orang dengan telur tidak matang (M1) dan terpaksa menjalani proses IVM ('In Vitro Maturation)
- 1 orang tidak mengambil ubat 'luteal support' mengikut kaedah yang diberitahu

Jika faktor-faktor di atas ditolak, maka peratus kehamilan IVF memanglah lebih tinggi.

Ada juga yang mengalami keguguran (3 orang) termasuklah seorang yang tidak mengambil ubat 'luteal support' pada waktu yang disarankan.

Terdapat 2 kes yang saya tidak dapat mencari punca kegagalan kehamilan.

Hasil pada tahun ini memang ditunggu-tunggu kerana sekembali saya dari 're-training' dalam IVF pada September 2012, saya telahpun menjalankan IVF secara 'protokol antagonist yang diubahsuai' secara keseluruhannya 100%.

- jenis suntikan perangsang yang berbeza
- hormon lebih banyak berjenis
- dos suntikan perangsang yang rendah dan dalam jumlah hari yang lebih pendek


Kajian perubatan memang berubah-ubah. Sebelum ini 'Antagonist Protocol' dilaporkan tidak dapat menandingi 'Long Protocol', paling-paling pun hanya menyamai sahaja peratus kehamilannya. Namun rupa-rupanya kini ia tidak lagi benar. Dengan pengubahsuaian terhadap 'luteal support', peratus kejayaan kehamilan dengan 'Antagonist Protocol' memang lebih tinggi.

Tahun 2013 ini, kesemua pesakit IVF saya menggunakan ubat yang sama, satu protokol yang sama iaitu protokol antagonis tetapi berlainan kaedahnya dengan protokol antagonis yang saya pelajari 10 tahun yang lepas, dos hormon perangsang pula sedikit berbeza dan ada yang memerlukan tambahan jenis ubat 'luteal support'.

Tahun 2012 ini juga saya berjaya 'memaksa' embriologis saya melakukan embryo culture sehingga ke peringkat blastocyst. Saya telahpun nyatakan sebelum ini mengapa blastocyst memberikan peluang kejayaan yang lebih tinggi. Namun masih kurang yang ingin melakukannya atas sebab khuatir embrio tidak dapat bertahan di dalam makmal selama itu. Inilah pusat IVF pertama di Malaysia yang secara rutin melakukan kultur embrio sehingga peringkat blastocyst sebelum dimasukkan ke dalam rahim.


Maka tahun 2013 ini, kesemua pesakit digalakkan menjalani proses 'Embryo Transfer' 5 hari (peringkat blastocyst) selepas prosedur sedut telur (OPU). Bilangan embrio yang dimasukkan pula hanyalah 1 atau 2 sahaja. Dalam kes terpencil apabila hanya ada 1 blastocyst bagi wanita yang berusia >35 tahun, barulah ditambah dengan 2 lagi embrio menjadikan keseluruhannya 3. Tiada langsung kes pada tahun lepas dan tahun ini yang dimasukkan 4 embrio.

Bukan sahaja pemilihan embrio, bilangan embrio yang dimasukkan dapat dikurangkan dan risiko kehamilan ektopik juga amat kurang (kerana blastocyst bersaiz besar dan lebih sukar untuk termasuk ke dalam tiub falopian).


Pesakit ini berusia 37 tahun, berkahwin pada 2004, pernah menjalani pembedahan laparotomi bersama dr lain, ini IVF kali pertama beliau. Saya masukkan 2 embrio (1 blastocyst dan 1 lagi baru peringkat awal blastocyst). Rupa-rupanya jadi 3 (keluarganya ada sejarah kembar). Selepas kejadian ini, saya lebih 'strict' dalam bilangan embrio yang dimasukkan, kalau boleh hanya 1 sahaja.



Kesemua pesakit.
Kecuali,
Hanya seorang sahaja yang menggunakan jenis ubat berbeza atas faktor inginkan yang murah, hasilnya akan diketahui dalam masa 2 minggu lagi.

Maka;


Sekiranya saya dapat mengekalkan peratus keseluruhan (kehamilan) pada kadar 40-50%, saya berura-ura untuk menawarkan pakej 'reimbursement' sekiranya pesakit gagal hamil. Ini bagi membuktikan memang kami menghasilkan peratusan kehamilan yang sebegitu, maka jika ia tidak benar, dengan pakej ini saya pasti akan rugi. Sama ada ianya secara 100% 'money-back-guarantee' ataupun 50% 'reimbursement', ia bergantung kepada harga pakej yang ditawarkan dengan mengambilkira caj purata IVF setiap kes masa kini. Apa pendapat anda?


Bercerita pasal pakej, pakej IVF di PHKL hampir tamat. 15 Julai 2013 adalah hari terakhir untuk mendaftar pakej dan prosedur IVF mesti silakukan sebelum penghujung tahun 2013 ini. Cuma, kini ada tambahan caj untuk ke peringkat blastocyst bagi menampung kos embriologis.

Puan-puan sekalian;
IVF adalah prosedur yang bukan sahaja mahal tetapi rumit dan berisiko. Maka silalah ikut saranan yang diberitahu bagi memastikan ianya berjaya. Dengar betul-betul dan baca betul-betul apa yang saya tulis. Selepas itu, ikut arahan betul-betul. Memanglah bukan saya yang rugi, tetapi ia mengurangkan statistik prestasi kami.

Satu lagi, kunci jam banyak2 kali supaya mudah terjaga dari tidur :)