Saya masih memilih untuk menulis di alam siber secara percuma walaupun sesekali ada yang mencadangkan agar saya menulis buku mengenai infertiliti. Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya. Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. (peringatan untuk diri sendiri) Segala pujian bagi Allah. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Monday, 20 June 2016

Another Successful IVF Story

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.





Ibu bayi baru sahaja bersalin minggu lepas. Bayi ini dilahirkan pada usia kandungan 38 minggu, seberat 2.8kg. Bertambah berseri  pengantin perempuan ini  bayi ini dengan warna hijau tu.

Saya belum pernah bercerita mengenai ibu beliau sebelum ini.


Terima kasih kerana sudi berkongsi kisah di sini, untuk panduan umum.
Kisah rawatannya berlainan dengan kebanyakan pesakit IVF saya.

Usia : 34 tahun (masih muda)
Berkahwin : April 2012

IVF kali pertama June 2015 : 
Protokol dirancang : Stimulation-Antagonist protocol-agonist triggering-OPU-ICSI-blastocyst culture-ET.
Tetapi apa yang berlaku, tiada ET dilakukan. Ini kerana, pada hari OPU (29.06.2015), didapati beliau mengalami ovulasi awal. 
Maka hanya 3 sahaja telur yang diperolehi (2MII dan 1MI)
ICSI ke atas 2 telur MII : 2 fertilized

Cuma 1 sahaja yang membahagi tetapi lambat perkembangannya (day-3 baru 2C2), 1 lagi pula tidak membahagi.
Pesakit memilih untuk freeze embrio tersebut. ET tidak dilakukan.

Mereka kemudiannya membuat keputusan untuk mencuba stimulation-OPU sekali lagi, mudah-mudahan kali ini dapat embrio yang bagus grednya. Embrio yang sedia beku itu terus disimpan.

.
.
.

IVF kali kedua pada Ogos 2015.
Kali ini, saya ubahsuai ubat-ubatan yang digunakan dalam protokol ini, dengan tujuan untuk mengelakkan ovulasi awal.
Masih Antagonist Protocol tetapi ubat antagonist dimulakan lebih awal dan ditambah.
Cuma, beliau terpaksa menjalani ujian darah /hormon secara berkala (tidak saya lakukan dalam pesakit-pesakit lain)
Masih Agonist triggering.
Dah plan awal-awal untuk freeze-all-transfer-later

OPU pada 18.08.2015 : dapat 7 telur (5MII, 1MI dan 1 lagi abnormal MII)


ICSI atas 5 MII normal : semua 5 fertlized dan dibekukan pada day-3 dalam 2 straw.


FET pada bulan berikutnya
Yang ini saya gunakan ubat endometrial priming seperti kebanyakan pesakit saya yang lain.
Embriologis thawed 1 straw yang mengandungi 2 embrio.
Kemudian dilakukan extended culture sehingga usia day-5.
FET dilakukan pada 28.09.2015

Kedua-dua embrio menjadi blastocyst : gred 3BB dan 3BC dan hatching

Luteal support : pun saya gunakan ubat seperti kebanyakan pesakit lain (sama ada gel atau kapsul progestin vaginal). Cuma, beliau mengalami kesan samping 'local', maka saya tukar kepada ubat suntikan (Ouch! Sakit ni sebab ubat ni dari minyak).

BhCG menunjukkan paras yang baik, besar kemungkinan seorang sahaja ni.

Beliau disahkan hamil secara klinikal dengan seorang janin (besar kemungkinan dari embrio 3BB).
Saya followed-up sehingga usia kandungan 12 minggu, sebelum merujuk beliau kepada Pakar Perbidanan pilihan beliau, Dato' Dr Abdul Aziz Yahya di Pusat Perubatan Prince Court (PCMC).

Jangka bersalin pada 17.06.2016 tetapi sehingga cukup bulan, kandungan masih berada dalam kedudukan 'breech'. Maka Pakar Perbidanan beliau pun melakukan pembedahan Caesarean pada 03.06.16 baru-baru ini di PCMC. 

Beliau masih ada frozen embryos :
- 1 straw mengandungi 3 embrio dari OPU kedua
- 1 straw mengandungi 1 embrio dari OPU pertama


Data dari beliau yang boleh dimasukkan ke dalam kumpulan statistik kami:
Denominator
- bilangan OPU = 2
- bilangan ET = 1

Nominator
- bilangan kehamilan = 1
- bilangan implantasi = 1/2 embrio yang dimasukkan
- bilangan delivery = 1
- bilangan live birth = 1

.
.
.

Perbincangan
Ada pesakit yang boleh mengalami ovulasi awal (sebelum jangkaan OPU), namun lazimnya bagi wanita lebih berusia sedangkan beliau masih muda lagi. Saya tidak menjangkakan dalam keadaan beliau kerana usia beliau masih muda. Malah, untuk OPU kedua, saya awalkan lagi waktu OPU beliau sebanyak tambahan 15 minit.

Yang saya pasti, bukanlah disebabkan kesilapan penjagaan suhu ubat dan teknik suntikan kerana pasangan ini memang begitu teliti. Hampir setiap arahan yang saya beritahu (dan saya tuliskan), beliau akan tulis semula dalam satu buku nota khas beliau. Suaminya juga akan menyemak dos ubat serta teknik penyediaan ubat dan beliau menyuntik isteri beliau. 

Saya juga kurang pasti mengapakah kualiti embrio pada IVF pertama kurang bagus. Adakah kerana ubat? Adakah kerana faktor dalaman? 

Apakah saya akan menggunakan pendekatan ubat tambahan ke atas pesakit lain selepas itu? Jawapan saya = tidak. Ini kerana sangat jarang ia berlaku. Malah dalam kebanyakan pesakit yang lebih berusia juga saya tidak berbuat demikian, kecuali jika saya dapati saiz folikel membesar melebihi jangkaan saya sewaktu monitoroing. 


Sekian.
Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.



Thursday, 16 June 2016

One Shot, Make It Count : Single Embryo Transfer lagi, FET lagi.

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiim,
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


ONE SHOT, MAKE IT COUNT.


'One shot, make it count' adalah peribahasa yang boleh digunakan dalam banyak perkara.

'One shot at life, make it count' adalah peribahasa yang bermaksud : jangan disia-siakan peluang hidup yang kita ada kerana kita hidup di dunia ini hanyalah sekali sahaja.

'One shot with that egg, make it count' dalam post ini pula adalah mengenai kisah pesakit IVF ini yang hanya mempunyai 1 sahaja telur MII sewaktu OPU. 

1 sahaja.
.
.
.

Profil beliau


- Usia 32 tahun (masih muda - besar harapan kualiti telurnya bagus, peluang IVF berjaya juga bagus).

- Berkahwin November 2010 (sepatutnya pada usia perkahwinan beliau 26 tahun, tahap kesuburan beliau optimum. Tetapi beliau masih belum hamil dalam masa setahun sedangkan peratus yang hamil dalam masa setahun adalah sekitar 85%. Mengapakah beliau masih belum hamil?).

- Berat badan beliau ideal mengikut ketinggiannya. BMI 21.8 kg/m2 (bagus)


Penyakit dikesan :

1. PCOS with anovulation dengan kitaran haid kebanyakannnya 60 hari. Lazimya kes sebegini boleh dirawat dengan ubat kesuburan, jika tidak berkesan barulah dilakukan ovarian drilling (bukan wedge biopsy kerana kajian mendapati ia menyebabkan lebih komplikasi perlekatan).

2. Penyakit tiub falopian (yang ini penting). Sewaktu pembedahan laparoskopi pada tahun 2012, didapati kedua belah tiub falopiannya tersekat-sekat alirannya. Apabila dilakukan 'dye insufflation', tiub kelihatan berbonggol-bonggol dan dye lambat keluar dari penghujung tiub serta sedikit/perlahan sahaja. Saya berpendapat tiub falopian adalah faktor utama masalah kesuburan beliau, bukannya PCOS. 


Lama beliau berehat selepas itu.
April 2015 beliau merancang nak buat IUI, maka beliau pun mengambil ubat pil dan suntikan kesuburan. Dengan bilangan folikel telur yang sesuai dan ditambah pula dengan prosedur IUI, beliau masih belum berjaya hamil. 

Kesangsian mengenai fungsi tiub falopian semakin bertambah. Lebih-lebih lagi kini didapati kedudukan ovari kiri jauh dari sepatutnya dan terhalang oleh kawasan 'vascular'. Mungkinkah telah ada perlekatan di ruang pelvis?

Beliau dinasihati menjalani IVF. Tetapi, maklum sahajalah, IVF bukannya murah.

.
.
.

April 2016
Beliau pun menjalani IVF.

Protokol yang saya rancang utuk gunakan (cuba teka, senang je sekarang) :
- Antagonist protocol with agonist triggering
- ICSI
- Freeze-all embryos using vitrification and transfer-later
- Extended embryo culture until blastocyst stage
- Endometrial priming for FET cycle
- FET (probably elective 1-embryo or 2-embryo transfer)


Saya gunakan suntikan FSH dos 150 IU setiap hari.
Ovari kanan hanya ada beberapa folikel cantik, ovari kiri sebaliknya jauh lebih banyak.

(Apa yang saya pelajari di sana dahulu, dalam keadaan ini di mana hanya ada beberapa sahaja folikel yang besar dan banyak lagi yang masih kecil, ada pilihan untuk melakukan OPU ke atas folikel besar, kemudian sambung semula suntikan rangsangan, disusuli dengan OPU kali kedua. Maknanya 2 kali OPU. Tetapi kosnya memanglah berganda. Saya belum pernah lakukan sebegini di sini. Maka saya buat sekali sahaja).


OPU pada 18.04.2016
Hanya boleh diambil dari ovari kanan sahaja. Akibat kawasan 'vascular, saya mengalami kesukaran untuk mencari kawasan selamat pada sebelah kiri, akhirnya saya memutuskan untuk 'abandon' ovari kiri.


Dapat 3 telur dari ovari kanan :
- 1 telur MII 
- 1 telur MI 
- 1 lagi pula rupa-rupanya telur kosong di mana hanya zona pellucida sahaja tetapi tiada sitoplasma/nukleus (telur paling atas dalam gambar ini).


Petang itu, embriologis pun melakukan ICSI ke atas telur MII tersebut.
Telur MI pula menjalani proses IVM (In Vitro Maturation) dengan harapan keesokannya mungkin akan jadi MII, maka bolehlah dilakukan ICSI keesokannya.


Keesokannya didapati:

- 1 telur MII tersebut berjaya fertilization (gambar sebelah kiri)
- 1 telur MI menunjukkan degradasi - maka tak dapatlah dilakukan ICSI, terpaksa dibuang

Kini beliau hanya ada 1 embrio sahaja untuk digunakan.
Satu sahaja embrio.
S.a.t.u.

.
.
.

Maka, 
Apakah kini saya perlu mengubah plan asal saya?
Adakah saya perlu memasukkan embrio dalam fresh cycle ini dan membatalkan plan untuk freeze-now-transfer-later?
Apakah peluang yang beliau ada sekiranya dimasukkan fresh ET cycle itu berbanding FET pada cycle lain kelak?


To freeze or not to freeze that single embryo?
Tiada lagi peluang 'selecting the best embryo' kerana kini yang ada hanyalah satu sahaja embrio.

.
.
.

Saya berbincang dengan pasangan mengenai pilihan yang ada serta apakah peluang bagi kedua-dua pilihan tersebut. Seperti yang telah saya tuliskan dalam post terdahulu, FET memberikan peluang yang lebih baik berbanding fresh ET. Saya beritahu mereka semula. Saya beri maklumat, merekalah yang berkuasa membuat pilihan.

Pasangan memilih FET.
Selebihnya kita berserah. 

1. Kita telah melakukan yang terbaik dan kita ikut plan terbaik berdasarkan bukti kajian yang ada serta pengalaman yang saya pernah lalui (seingat saya, sebelum ini telah ada sekurang-kurangnya 2 pesakit dengan senario yang sama : 1 telur MII : 1 embrio sahaja dan kedua-duanya telah selamat melahirkan bayi sihat).

2. Lagipun pada usia beliau, kualiti embrio lazimnya bagus, kromosomnya juga normal, maka embrio ini dijangka boleh survive proses freezing dan thawing kelak. Kita berpegang pada itu. 

3. Embriologis saya juga berpengalaman melakukan vitrification dengan cekap.

4. Makmal IVF di PHKL juga sentiasa dijaga penjagaan kualiti persekitarannya (penting untuk 'embryo culture' terutamanya 'extended culture sehingga peringkat blastocyst').

Pada pendapat saya, jika embrio itu kromosomnya normal (usia beliau masih muda, maka peluangnya lebih), embrio itu akan survive the thawing process after vitrification.
Selebihnya, kita berserah.
Mudah-mudahan berjaya.


Embrio yang satu itu pada usia day-3. Bukanlah gred yang cantik. Embriologis bagi gred 4C3. Kami teruskan juga dengan plan asal walaupun bukan lagi freeze-all-transfer-later tetapi freeze-that-only-one-transfer-later.

.
.
.

Bulan berikutnya, Mei, beliau didatangi haid pada 1hb.
Saya pun aturkan jadual beliau untuk mengambil ubat untuk endometrial priming. Setelah bersedia, saya memaklumkan kepada embriologis saya. Kami pun memilih hari yang paling sesuai untuk dilakukan thawing berdasarkan hari yang saya ingin lakukan FET dan peringkat embrio sewaktu dibekukan dahulu.

Kami rancang untuk buat FET pada 24hb. Jadual ubat ditukar sejajar mengikut hari FET (ini sangat penting). Saya ikut 'strictly' berpandukan modifikasi protokol yang saya baru pelajari sewaktu 'clinical attachment' dengan Cikgu IVF saya baru-baru ini. LPS (Luteal Phase Support) menggunakan kaedah vaginal progestin serta beberapa ubat tambahan.

.
.
.

Pada 24hb Mei, embrio telah berkembang menjadi blastocyst.

Day-6 blastocyst (ingat tak pada Day-3 sebelum freezing embrio beliau baru sahaja 4-sel?). Embriologis bagi gred : 4BB (lower) dan hatching (tak nampak dalam gamabr ini). Beliau pun menjalani FET.

Masing-masing berdebar menunggu hasil keputusan.
Pengesahan kehamilan dijadualkan 8 hari selepas FET.
Bayangkan debaran mereka menunggu selama 8 hari itu.

Secara biochemical : ujian BhCG pada 1hb Jun menunjukkan paras yang baik sebanyak 105 IU/L.


Secara clinical/scan : tengahari tadi dah nampak kantung (IUGS) dan dah nampak yolk sac di dalam IUGS tersebut.


video
Klip video hari yang sama. Bila diujin dengan kaedah doppler, telah nampak aliran darah tetapi masih belum jelas. Hari ini, kandungan beliau baru sahaja 6 minggu usianya.


Langkah seterusnya untuk beliau : Teruskan ubat vaginal progestin sehingga kandungan berusia 10-13 minggu. Saya akan periksa sekali lagi sebelum cuti hari raya.

.
.
.

Saya lega kerana pasangan ini memilih kaedah Freeze-then-transfer-later walaupun hanya ada 1 embrio sahaja. Saya sangat bersyukur kerana beliau hamil. Sememangnya bukanlah kuasa atau kepandaian kami kerana embrio beliau pada Day-3 bukanlah embrio gred cantik. Memang ada teori 'self-correction' di dalam embrio sewaktu thawing, tetapi semua kita tahu yang menetapkan sesuatu kandungan itu normal atau tidak hanyalah Dia dan disebabkan itu, kami lagi kuat berdoa kepadaNya dan berserah.

Saya sukakan amalan 'Evidence-based Medicine' lebih-lebih lagi kajian-kajian jenis large prospective RCT. Bukannya setakat gerak hati sahaja kerana bimbang jika embrio yang satu ini tidak survive selepas thawing. Bukan juga mengikut hasil kajian jenis pemerhatian sahaja ataupun kajian jenis retrospective. Namun saya terpaksa bergantung kepada kajian-kajian antarabangsa kerana bilangan cycle IVF mereka jauh lebih besar dari di negara kita, maka hasil kajian lebih dipercayai berbanding jika sampelnya kecil. 

Maka, saya kena selalu cari informasi mengenai ini, sama ada dari hasil kajian yang diterbitkan di dalam jurnal atau dibentangkan dalam persidangan perubatan dan yang saya lebih suka adalah secara 'fast track' menyerap informasi tersebut dari Cikgu IVF saya.

Beliau seperti 'walking textbook'. Saya masih ingat kali pertama berguru dengannya, pada waktu itu saya baru berusia 33 tahun, baru setahun jadi pakar pun. Beliau memberitahu mengenai paras hormon progesteron yang sesuai untuk pesakit itu. Beliau menyatakan paras hormon progesteron dalam unit ng/ml. Saya mencelah;

"Di tempat saya, kami gunakan unit nmol/L....." (setelah dialih bahasa).

Beliau pantas menjawab tanpa berfikir;

"Anda hanya perlu darabkan dengan faktor 3.18" (pun setelah dialih bahasa)

(lantas ku terpegun dengan kepandaiannya jawapannya).

.....


Itu baru satu hormon. Lain hormon lain faktor penukarannya (conversion factor) kerana lain hormon lain berat molekulnya. Maka nilai tukaran ng/ml kepada nmol/L berbeza di antara sesuatu bahan.  

Nak kena tahu berapakah berat molekul bahan tersebut yang juga bersamaan dengan jisim molar bahan dalam unit gram per mol.

Sama ada kita nak hafal (tapi kan banyak hormon lain nak kena hafal) jisim molar dan kemudiannya buat pengiraan penukaran unit mengikut formula; ataupun terus hafal 'conversion factor' bagi setiap hormon yang kita nak tahu. Haaaa? Nak kena hafal setiap satu?

Contohnya;

Jisim molar bagi progesteron adalah = 314.46 g/mol (nilai angka ini adalah fakta, nilai ini kenalah cari dalam jadual atau anda kena hafal sendiri)

Maka, nak tukar dari 1 ng/ml kepada berapa nmol/L,

1 ng/ml = 1 ng/ml x 1000ml/L x 1mol/314.46g = 3.18nmol/L

dan nak tukar 2 ng/ml = 2ng/ml x 1000 ng/L x 1mol/314.46g = 6.36 nmol/L

Tetapi kalau dah hafal 'conversion factor bagi progesteron dari ng/ml kepada nmol/L (iaitu = 3.18), maka boleh terus darabkan 2ng/ml x (3.18) = 6.36 nmol/L

Saya terus rasa malu bercampur tercabar. Saya mesti belajar lebih banyak lagi, walaupun saya sedar saya tak akan terkejar ilmu rawatan kesuburan pada beliau. Jika perkara 'remeh' macam ni pun dia boleh tahu/hafal, inikan pula perkara lain yang menjadi kemestian. 


Hmm.....asyik 'ke laut' je ni.


Mudah-mudahan pesakit ini selamat kandungannya.

Ingatan untuk diri sendiri : One shot at life. Make it count. Semoga Allah menerima taubat saya dan mengampuni semua dosa saya dan semoga saya dirahmatiNya untuk sentiasa berubah ke arah yang lebih baik lagi. (dan saya doakan semoga kita semua begitu juga)


Sekian.
Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.




Tuesday, 14 June 2016

Berpuasa : Wanita hamil, menyusu badan, menggunakan alat perubatan dll

Bis-mil-la-hir-rah-ma-nir-ra-him
in the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


I am a hoarder when it comes to My-Clone's artwork. She coloured this during her primary-school era

.
.

Masih mengenai berpuasa yang ada kaitan dengan bidang rawatan saya sebagai doktor sakitpuan, di antaranya mengenai wanita hamil, menyusu badan dan penggunaan alat perubatan ke dalam rongga tertentu. Haruskah mereka berbuka puasa?


Saya ingin memberi 2 link mengenai pendapat 2 ulama' di negara kita.
Satu dari guru haji saya, Dr Abdul Basit Abd Rahman (Abu Anas Madani)
Satu lagi dari Mufti Perlis, Prof Madya Dato' Dr Mohd Asri Zainul Abidin
Saya cuba mencari link dari Ustaz Dr Zaharuddin tetapi tak jumpa di alam cyber ini.
Anda juga bolehlah menggunakan pendapat ulama' yang anda sering mendapatkan panduan.

Sila klik di bawah:






Begitulah caranya apabila para ilmuan/ahli akademik membincangkan sesuatu perkara atau masalah. 'Solid' berasaskan kepada rujukan yang sahih, bukan hanya kepada pandangan peribadi sahaja dan terus menjatuhkan hukum sesuatu permasalahan. Perbincangan mereka memerlukan kita berfikir sebelum mengambil keputusan, maklumlah ada beberapa pendapat berbeza mengenai perkara-perkara di atas.

Maka, apakah kesimpulannya/hukumnya?

Lain wanita hamil, lain keadaannya.

Ingat, setiap kita ni kan 'one in 70 trillion'.

Apa-apa pun;

Kita hendaklah berhati-hati terutamanya jika ilmu agama kurang seperti saya. Apa yang saya tulis di dalam perenggan ini, eloklah dapatkan kepastian dari guru agama masing-masing. Ada pandangan yang mengatakan semua wanita hamil wajib berpuasa (niat berpuasa dan seeloknya bersahur). Hanya apabila sedang berpuasa dan jika termasuk dalam kelonggaran yang dinyatakan di link kedua di atas, maka barulah berbuka kerana telah jatuh hukum harus berbuka puasa, sama ada pada waktu pagi, mahupun tengahari atau lewat petang. Allah Maha Mengetahui.

.
.
.

Saya ingin kongsi pengalaman saya sebagai ibu hamil (kisah dahulu kala).

Sewaktu saya hamil My-Clone dahulu, usia saya baru sahaja 28 tahun. Pada sebulan Ramadhan itu, kandungan saya berada pada usia 34 minggu sehingga memasuki 38 minggu, iaitu dalam trimester ketiga.

Saya tiada penyakit dan kandungan saya sihat pertumbuhannya.

Saya baru memasuki semester kedua dan tahun pertama kursus kepakaran di HUKM. Pada semester kedua itu, saya menjalani kursus elektif di Unit Colorectal Surgery. Mujurlah saya diberi kelonggaran pada bulan Januari itu untuk tidak melakukan on-call. Pagi dan tengahari buat ward round, kemudian sama ada memeriksa pesakit di klinik ataupun berada di bilik bedah sebagai pembantu ataupun hanya 'observing' sahaja. Kesimpulannya - beban kerja saya tidaklah berat.

Kesihatan fizikal saya juga mencukupi. Dalam ayat sebenar, saya 'cukup makan'. Err.....maklumlah berat badan pun bertambah sesuka-hati melebihi 20kg sehingga memerlukan saya menjalani ujian MGTT, mujurlah normal. 

Morning sickness pun dah lama tamat (kalau saya nak bohong pun orang tak percaya kerana berat badan naik berlebihan).

Maka, saya berpendapat bahawa saya wajib berpuasa dan wajib meneruskan berpuasa saya kerana saya mampu. Lagipun, saya telah merancang untuk menyusu badan secara eksklusif selepas bersalin. Saya berkira-kira, jika saya tidak berpuasa, bilakah agaknya saya dapat mengganti kesemua 30 hari itu? Saya kena kuatkan semangat untuk berpuasa penuh.

Sahur tak tinggal. 
Berbuka pula lagilah tak tinggal.
Lewat malam pun makan lagi (erk?)
Hmm......

Saya dapat meneruskan berpuasa sebulan penuh.

Saya hanya bercuti raya 2 hari (Selasa dan Rabu). Masuk hari raya ketiga (Khamis) dah bekerja semula sehinggalah hari saya bersalin iaitu Sabtu (waktu itu, Sabtu masih hari bekerja separuh hari), pada usia kandungan saya 38 minggu dan 4 hari setelah air ketuban pecah secara tiba-tiba di sebuah pasaraya di Cheras pada waktu tengahari ketika saya makan tengahari. Terus balik semula ke HUKM.

A short labour (tidak sampai 4 jam). 
Under Epidural (on 3rd attempt baru jarum tu masuk. Phew! Leganya bila sakit contraction terus tak rasa lepas tu).
Normal delivery.
My-Clone selamat dilahirkan pada 5 Syawal waktu senja 7.17pm.
Good birth weight 3.3kg.
Back home the very next morning.


Ambil cuti 11 hari, campur weekend dapatlah keseluruhan cuti bersalin 2 minggu. (ada pilihan cuti 6 minggu, tetapi kenalah 'extend' 1 semester pula, saya tak nak). Waktu belajar kursus kepakaran terutamanya di pusat (HUKM), cuti memanglah sangat berharga kerana malah dikira/rekod satu persatu (tak de 'tutup sebelah mata/unrecorded'). Hanyalah 14 hari bagi setiap semester pengajian kursus, termasuklah Sabtu. Saya ambil 11 hari sebagai cuti rehat selepas bersalin bersalin, ada baki 3 hari sehingga tamat semester kedua pada penghujung Mei 1999 saya simpan sebagai bekalan, manalah tahu jika My-Clone tidak sihat. 


Back at work (dan sambung kursus) right after that. 
My-Clone lahir Sabtu 23hb Januari.
Saya masuk kerja semula Sabtu 6hb Februari.
Masuk jadual on-call lagi, cuma on-call di sana tidaklah sesibuk on-call di Unit Obsts Gine dan saya hanyalah sebagai junior M/O ketika itu. Ada beberapa hierarki : senior M/O on-call dan registrar on-call sebelum dirujuk kepada specialist on-call.
Mokcik pergi kerja pakai bengkung (tapi bengkung moden ie binder sahaja, tak lah nampak tebal sangat) sehinggalah habis tempoh 6 minggu 'berpantang'.
Lunch hour atau waktu terluang, saya 'lari' ke nurseri di HUKM untuk menyusu My-Clone.
Waktu on-call pula, the Daddy dan Tok and family (my MIL dan anak-anak menantunya) yang memelihara M-Clone.



(Now you understand why I take leave during every school holiday and have stopped doing Obstetrics/deliveries for many years - I am trying to make up for the lost times/opportunities during my early years of working. Having said that, I have my reasons for sending her to that boarding school, but that is anoher story)


Seperti yang saya katakan tadi, setiap orang lain keadaannya.
Walaupun saya digelar 'Si Lembik' masa kecil-kecil dahulu, kadang kala keadaan membuat kita 'terpaksa' melakukan sesuatu yang kita sendiri tidak jangka dan nak tak nak, saya kenalah kuatkan semangat. Saya terpaksa berbuat demikian kerana tak nak tangguhkan pengajian walaupun 1 semester. Saya bukan dari keluarga senang dan saya tidak mahu lewatkan pengajian yang memerlukan peperiksaan ni. Mokcik tak suka sungguh nak ambil exam. Lagipun semakin saya membesar, saya dah makin 'kuat' dan tak lembik lagi. Sehinggakan ada pesakit yang mengibaratkan saya seperti 'Askar Wataniah' apabila terlihat saya berjalan di luar kawasan hospital (erk!).

Hmm...dah 'kelaut' dah ni.
.
.
.

Semoga link di atas menguatkan lagi pemahaman anda mengenai isu wanita hamil/menyusu berpuasa dan penggunaan alat perubatan (dalam bidang saya : TVS, penggunaan jel ultrasound ke atas kulit, suntikan ubat dll).

Anda digalakkan memberi input di ruang komen mengenai link-link lain yang boleh memberi panduan kepada pembaca (tapi saya akan tapis, muahaha).
Danke schoen ('terima kasih' dalam bahasa Jerman).


Sekian.
Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah.

Monday, 6 June 2016

'Morning Sickness'

Bis-mil-la-hir-rah-ma-nir-ra-him.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Soalan yang kerap ditanya apabila menghampiri bulan puasa;

"Saya ni boleh puasa tak?"

Saya memang kurang ilmu untuk membahaskan mengenai isu bolehkah meneruskan berpuasa bagi wanita hamil.

Maka, apabila ditanya, saya hanya memberikan jawapan secara kiasan;

"Dalam Quran, tak ada pun ayat larangan wanita hamil daripada berpuasa. Tetapi...."

..... dan saya sambung dengan pendapat ulama' mengenai mereka yang dibolehkan berbuka jika khuatir mengenai kesihatannya atau keselamatan janin dikandungnya sekiranya mereka meneruskan berpuasa.....

..... dan saya minta mereka bertanya lanjut dengan alim ulama' mengenai hukum serta mengenai mengganti puasa atau membayar fidyah atau kedua-duanya kelak.

.
.
.

Saya ingin menulis mengenai 'morning sickness'.
Istilah perubatan bagi 'morning sickness' adalah hyperemesis gravidarum.

Morning sickness lazimnya dialami sewaktu trimester pertama kehamilan (13 minggu pertama).
Ini kerana :

Morning sickness berkait dengan paras hormon hCG di dalam darah. Semakin tinggi paras itu, semakin menjadi-jadilah morning sickness yang dialami. Sebab itulah morning sickness lebih ketara pada kemuncak paras hCG di dalam badan iaitu pada sekitar usia kandungan 8-10 minggu dan semakin lega selepas itu kerana paras hCG mula menurun dan dijangka pulih sepenunya apabila memasuki trimester kedua. Ini untuk kebanyakan wanita hamil, bukan kesemua wanita hamil. Morning sickness juga lebih ketara dalam kandungan kembar (kerana hCG lebih tinggi parasnya).

Morning sickness juga bukanlah terhad kepada 'morning' sahaja malah, terutamaya bagi wanita bekerja, morning sickness lebih terasa pada waktu petang atau malam, selepas pulang ke rumah. Ini mungkin kerana pada waktu bekerja, kita 'lupa' disebabkan kesibukan bekerja dan hanya setelah tiba di rumah sahaja barulah kita 'teringat' semula nak 'morning sickness'.



Tidaklah diketahui mengapa ada wanita mempunyai paras BhCG ketara lebih tinggi berbanding wanita lain, walaupun usia kandungannya sama dan bukan kandungan kembar.

.
.
.

Baru-baru ini, ada kajian ke atas lebih 5 juta wanita hamil dengan lebih 8 juta kehamilan di England dari tahun 1997 sehinggalah tahun 2012 (15 tahun) mendapati hyperemesis gravidarum ada kaitan lebih dengan golongan wanita di bawah:

- Belum pernah mempunyai anak sebelum ini.
- Berusia muda
- Dari negara Asia
- Hamil janin perempuan
- Hamil kembar
- Dari latar belakang sosio-ekonomi yang lebih tinggi
- Mempunyai penyakit thyroid
- Mempunyai penyakit parathyroid
- Mempunyai penyakit Diabetes Type I
- Mempunyai paras kolesterol darah yang tinggi


Memandangkan kebanyakan pesakit saya hamil anak pertama, tidak hairanlah kebanyakan mereka mengalami morning sickness yang ketara. Kasihannya....

Adakah anda mengalami hyperemesis gravidarum yang teruk dan berpanjangan berbanding rakan-rakan anda?


Sekian.
Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.

Thursday, 2 June 2016

(Siri Mari Belajar Biologi) - Kromosom

Bismillahirrahmanirrahim.
in the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.



Selamat bercuti sekolah kepada yang berkenaan. Kali ini, saya lambat bercuti kerana My-Clone masih ada peperiksaan. Cuti saya bermula Sabtu ini sehingga Rabu hadapan sahaja.


Yang tak berkenaan pun bercuti sekolah juga rupanya, termasuklah kembar di atas ni (baru setahun setengah usia mereka). Kembar Mohamad Ayyash dan Nurul Aysyah. Dari gambar latar belakang, sama ada mereka yang 'terbang', atau mereka hantar orang 'terbang', atau mereka dibawa melawat lapangan terbang :)

Saya dah ada dua cucu bernama Ayyash (Ayyash bermakna : yang rajin berusaha).


Kali ini saya dan ramai pakar Obstetrik dan Ginekologi bercuti di Kuala Lumpur. Seperti biasa, ada persidangan tahunan OGSM (Obstetrical and Gynaecological Society of Malaysia) pada awal Jun. Kali ini di Bangsar South sahaja (gambar di atas adalah di sekitar KLCC). Nak jumpa atau intai mereka, datanglah ke Connection @ Nexus. Saya biasanya tidak dapat join Persidangan OGSM kerana ia selalu bertindan dengan cuti sekolah.


Persidangan bermula esok (Jumaat) selama 3 hari, tetapi sehari sebelum itu ada beberapa 'pre-congress workshops' dijalankan serentak. Hari ini, saya akan menghadiri pre-congress workshop ini di Capri by Fraser Hotel Residence. Kosnya murah sahaja hanya RM250. Seperti mana-mana persidangan lain sama ada di dalam mahupun di luar negara, setiap topik hanya diberi masa 20 minit (itu pun ada yang tertidur) dengan setiap satunya mengandungi beberapa slaid menunjukkan graf hasil kajian dalam rumusan statistik. Berasap kepala Mokcik nanti rasanya.


Dalam banyak-banyak tajuk, saya paling teruja nak mendengar topik pertama iaitu  'Reproductive Medicine in Malaysia : Future Directions'. Nak tahu apa pendapat serta pengalaman mereka mengenai SET (Single Embryo Transfer) dan Freeze-All-Transfer-Later.


Selamat berpuasa Ramadhan (bukan kepada Puan Noorul Ain dan yang seangkatan dengannya).

.
.
.

Kepada yang dah lupa mengenai siri 1 dan siri 2 dan inginkan link 2 siri terawal, klik di bawah ini:

(klik sini) Mari Belajar Biologi : Meiosis dan Aneuploidy (7 Mac 2015)
(klik sini) Mari Belajar Biologi : Meiosis (24 Feb 2015)
(klik sini) Meiosis (13 November 2012)


Kita sambung mengenai Kromosom dan sedikit mengenai Aneuploidy .
Untuk memahami mengenai aneuploidy, kita kenalah faham mengenai kromosom dahulu, itupun secara am sahaja (kerana ilmu mengenai kromosom ini sangat mendalam dan belum habis dikaji manusia).


Dah lama tinggalkan topik bersiri ini, kita ulang semula.
Ingat dan faham :

I. Manusia normal ada 23 pasang kromosom dalam setiap selnya yang bernukleus (kecuali sel ovum dan sperma yang mempunyai 23 kromosom kerana mereka bersifat haploid tanpa pasangan). 


II. Pasangan kromosom 1 hingga 22 dikenali sebagai autosom, manakala pasangan kromosom ke-23 pula dikenali sebagai kromosom seks. Jumlah kromosom manusia normal adalah 23 pasang x 2 = 46 kromosom.

Saya ulang secara olah dalam ayat lain:
1. Ovum yang normal membawa kromosom 1 hingga 22 dan kromosom X = bilangan kesemuanya berjumlah 23 kromosom (23,X)
2. Sperma yang normal membawa kromosom 1 hingga 22 dan kromosom X atau Y = bilangan kesemuanya berjumlah 23 kromosom (23,X atau 23,Y)
3. Zygote yang normal, hasil persenyawaan ovum oleh sperma, mula membentuk embrio dengan membahagai kepada 2 sel, 4 sel dan seterusnya dan setiap sel-sel embrio ini mempunyai 23 pasang kromosom. Sel-sel di dalam embrio perempuan mengandungi 46,XX manakala embrio lelaki pula 46,XY. Embrio yang normal bilangan kromosomnya disifatkan euploidy. Embrio yang tidak normal bilangan kromosomnya pula (sama ada kurang daripada 46 ataupun lebih daripada 46) disifatkan aneuploidy.



III. Maka, untuk mengetahui sama ada embrio tersebut membawa kromosom yang normal (bilangan, susunan, gene dll), kita kenalah menguji kromosom yang terdapat di dalam nukleus sel-sel embrio tersebut. Apakah maklumat yang ingin kita ketahui dari kromosom tersebut menentukan apakah jenis ujian yang ingin kita lakukan. Kita kena fahami apa tujuan kita dan apa kelebihan serta kekurangan ujian tersebut.

Contohnya; sekiranya kita hanya ingin mengetahui apakah bilangan kromosomnya (adakah euploidy atau aneuploidy), maka kita kenalah menguji kehadiran kesemua jenis kromosom yang ada di dalam sel manusia iaitu 24 kromosom (kromosom 1-22, kromosom X dan kromosom Y). 

Contoh lain; sekiranya kita hanya ingin mengetahui embrio manakah yang perempuan (dalam kes yang ada penyakit keturunan jenis X-linked seperti , hanya embrio perempuan dimasukkan kerana embrio lelaki berisiko mendapat penyakit itu), maka kita hanya menguji kehadiran kromosom X dan Y sahaja atau lebih lazimnya ditambah uji satu autosom seperti autosom 18.

Contoh lain lagi; sekiranya kita hanya ingin mengetahui embrio manakah yang mempunyai aneuploidy membabitkan kromosom 13, 18, 21, X dan Y (iaitu aneuploidy kromosom yang paling kerap dijumpai pada manusia, bukannya janin), maka kita hanya menguji kromosom 13, 18, 21, X dan Y sahaja.


.....

Selepas ini, dalam post akan datang mengenai siri Mari Belajar Biologi, kita akan semakin hampir kepada perbincangan kemuncak iaitu PGS (Pre-implantation Genetic Screening) dan PGD(Pre-Implantation Genetic Diagnosis) serta ujian-ujian screening dan diagostik prenatal (eg. NIPT, triple test, quadruple test, ultrasound, CVS, amniocentesis) pula. 


Rehat jap (pening dah).


.
.
.


Sementara itu, bagi mereka yang rasa topik ini 'boring', mari saya cuba 'tickle your grey matter'. Saya hanya nak bagi 'warm-up' sahaja dengan menimbulkan minat anda untuk membaca dengan lebih lanjut secara sendiri.


Kromosom 46,XX
Autosom (kromosom 1-22) dinomborkan mengikut turutan dari yang paling besar hinggalah yang paling kecil.


Tahukah anda:

1. Sel darah merah (RBC) tiada kromosom kerana ia tiada nukleus? Yang digunakan dalam sampel darah untuk ujian DNA  karyotyping adalah sel darah putih (WBC) kerana WBC ada nukleus dan nukleus mengandungi kromosom.


2. Autosom dilabelkan mengikut nombor. Kromosom 1 adalah kromosom terbesar dan diikuti dengan kromosom yang lebih kecil sehinggalah kromosom 22. Namun, kesilapan berlaku dan kemudiannya  setelah kromosom 22 dan 21 ditemui susunan 'base pairs', barulah disedari rupa-rupanya bahawa kromosom 21 adalah autosom yang paling kecil. Memandangkan sebelum waktu itu, Down Syndrome telah ditemui dan telah dilabelkan sebagai Trisomy 21, maka label pernomboran itu dikekalkan bagi mengelakkan kekeliruan (jika nak tukar, kenalah tukar Down Syndrome kepada Trisomy '22'). 

Aneuploidy pada autosom lazimnya bersifat lethal (tidak hidup). Dengan mengetahui bahawa kromosom 21 adalah kromosom paling kecil, barulah kita faham mengapa Trisomi 21 (Down Syndrome) adalah aneuploidy autosom yang paling kerap dijumpai dalam manusia, mungkin kerana bilangan gene di dalam kromosom tersebut paling sedikit, maka kelainan (pertambahan 1 kromosom 21) masih belum memberikan impak 'lethal' kepada embrio/janin seperti kebanyakan aneuploidy autosom lain yang tidak dapat bertahan melebihi trimester pertama kandungan. 


3. Bayangkan kita membina sesuatu menggunakan 'building blocks'. Contohnya permainan kanak-kanak (dan juga dewasa) Lego, jigsaw puzzle dsb. Setiap 1 kromosom dibina menggunakan 'base pairs' sebagai building blocks dan disusun sedemikian rupa dalam bentuk helix, kemudiannya digelung semula dalam bentuk super-helix dan maklumat/formula/kod-kodnya pula disusun teratur secara sistematik pada bahagian spesifik di dalam rangkaian DNA itu, kemudiannya dimasukkan padat di dalam nukleus sel. Jika anda masih ingat jelas Biologi dahulu, ada 4 nitrogen asas yang mesti tersusun secara berpasang : Adenine mesti berpasang dengan Thymine (A-T) dan Guanine mesti berpasang dengan Cytosine (G-C). Mampukah kita manusia meniru kesemua program di dalam kesemua 46 kromosom itu? Kromosom terkecil (kromosom 21) mempunyai sekitar 48 juta 'base pairs' untuk membentuk 200-300 gene. 48 juta 'base pairs' (building blocks), all packed systematically in that tiny chromosome number 21.

Ini baru kromosom terkecil. 48,000,000 'building blocks'. Pernahkah anda lengkapkan jigsaw puzzle 1000-pieces? 2000 pieces? Sebagai seorang pengumpul tegar set jigsaw puzzle (tak payahlah terpegun, saya kumpul je, buatnya asyik separuh jalan), saya hanya sanggup beli maksima jenis 2000-keping. Bila mata dah rabun tua ni, Mokcik turunkan 'darjat' kepada hanya 300-500 keping sahaja....


4. Setiap satu kromosom mengandungi banyak gene yang berbeza (kromosom 1 mungkin paling banyak gene kerana saiznya paling besar, tetapi ilmu kromosom 1 ini masih belum habis dikaji). Setiap gene pula mempunyai kod-kod khas untuk menghasilkan sesuatu protein. Setiap protein yang dihasilkan dari format/kod-kod ini pula memberikan sesuatu sifat (eg warna mata, ketinggian) atau fungsi sel tertentu kita. 


5. Meiosis membolehkan setiap manusia unik dengan sifatnya. Memandangkan ovum terhasil dari meiosis, maka ada 2 x 2 x ....(gandaan bilangan kromosom ovum sebanyak 23) kebarangkalian sifat dan fungsi yang diwariskan oleh ovum kepada embrio. Begitu juga dengan sperma : ada 2 x .....(gandaan bilangan kromosom sperma sebanyak 23) kebarangkalian sifat dan fungsi yang diwariskan oleh sperma kepada embrio. Ini bermakna, kebarangkalian untuk anda mempunyai komposisi kromosom yang betul-betul sama iaitu kesemua gene di dalam kesemua 46 kromosom itu sama adalah dalam nisbah 1 : lebih 70 trilion. Maka, jika kita nak buat penyataan terhadap seseorang;

"Inilah one in million anak Mama"

atau menyanyi lagu;

 "You are one in a million',

baiklah kita tukar kepada yang lebih tepat lagi iaitu;

"......one in 70 trillion".

Itulah sebabnya kembar mono-chorionic istimewa kerana secara teori mereka mempunyai komposisi gene yang sama dalam setiap kromosomnya. Namun secara realiti ini mungkin tidak 100% sama kerana dalam setiap pembahagian sel seterusnya (mitosis), masih boleh berlaku variasi menghasilkan mosaicism (kelompok sel-sel dengan komposisi gene berlainan)..


6. Pengetahuan mengenai bentuk kromosom dalam susunan helix ini hanya diketahui dalam penghujung abad ke-20, pada tahun 1953. Abah mak saya pun dah remaja waktu itu, tak sempat belajar Ilmu Kromosom sewaktu persekolahan mereka. Hanya dalam tahun 2000, barulah kromosom 21 dapat dikenalpasti susunan kesemua 'base pairs'. Ini baru kromosom terkecil. Ini baru 1 kromosom. Ini baru kromosom kedua yang mereka berjaya kaji susunannya (mereka mengenalpasti susunan 'base pairs' di dalam kromosom 22 dahulu sebelum itu kerana menyangka itulah kromosom terkecil. Maklumat mengenai kesemua gene (serta apakah fungsi gene tersebut) masih belum dapat dikenalpasti kesemuanya. 


7. Banyak penyakit dikaitkan dengan keabnormalan gene. Jika kita dapat mengenalpasti gene apakah yang memberi seseorang risiko kanser tertentu, kita dapat mengenalpasti mereka yang lebih berisiko untuk mendapat kanser tersebut, jika kita boleh merangka formula untuk merawat gene tersebut (gene therapy), mungkin kita dapat mengubati malah mengelakkan kanser tersebut pada seseorang itu. Bayangkan potensi rawatan dan teknologi yang dapat dibangunkan dari ilmu gene ini.  Oleh kerana setiap penyakit ada ubatnya, mungkin 'gene therapy' adalah ubat penyembuh kepada penyakit kanser, tetapi bagaimanakah formulanya?


8. Apakah ada jalan 'short-cut' untuk mengetahui ilmu gene ini? Apakah ada rujukan yang boleh kita kaji dengan lebih teliti? Adakah penemuan ini satu kebetulan sahaja? Ada orang mengkaji mengenai susunan ayat al-Quran. Apakah ada banyak ilmu/maklumat saintifik tersembunyi (selain yang jelas) dalam susunan ayat al-Quran?



Sekian.

Alhamdulillah
All praise is due to Allah.
















Wednesday, 1 June 2016

Single Embryo Transfer, Freeze-All-Transfer-Later lagi.

Bismillahirrahmanirrahim.
in the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Nama saya Ayyash bin Ahmad Tarmizi (bin Ali bin.......) 
(saya teka nama moyangnya pun bermula dari 'A')


Ada baby tu kan.....kan...kan..... (Ayyash la tu)
Ayah dia selalu dijemput tahnik babies lain, termasuklah bayi-bayi dalam group WhatsApp TTC (versi ke berapa, saya pun tak tahu sebab saya tak dijemput jadi bukan ahli).
Al-kisah baby ni pun dilahirkan kelmarin, Isnin 30hb Mei, 2016.

Semalam, ada seseorang menziarahi mereka di UKMSC, tempat baby ni lahir.
Rezeki baby ni.

Mufti Wilayah datang menziarah di UKMSC dan sempat tahnik baby ni.
Bertuahnya....(dah la ayahnya hafaz al-Quran).

.
.
.

Teringat semula bacaan al-Quran yang diperdengarkan ayahnya dahulu. Dia memperdengarkan hafalan 7 ayat dari surah ash-Syura bermula ayat 47. Yang berkait dengan kurniaan anak ni ada pada 2 ayat, iaitu ayat 49 dan 50.

Malunya saya.....sebab saya nak hafal 2 ayat yang dibaca ayahnya ini pun masih 'fail'!!!
Dua ayat sahaja pun!
Dsvai ('2' dalam bahasa Jerman).
Loro ('2' dalam bahasa Jerman-Asia aka Jawa)
Dua ayat ni pun saya tak terhafal.
Walaupun setiap kali saya tulis 2 ayat tersebut di blog ini, saya sengaja taip satu persatu, bukannya copy-n-paste.

Kali ini, saya nak tulis/taip juga semula ayat tu. Satu persatu berdasarkan 'direct translation' Arab-Melayu atau Arab-Inggeris yang saya cuba fahami dari (klik sini) link klip video bacaan beliau


Mari kita Saya nak ulang semula dua ayat tersebut:

Ayat 49
Bagi Allah jualah hak milik segala yang ada di langit dan di bumi, Dia menciptakan apa yang dikehendakiNya . Dia mengurniakan kepada sesiapa yang dikehendakiNya anak-anak  perempuan dan Dia mengurniakan kepada sesiapa yang dikehendakiNya anak-anak lelaki. 

To Allah belongs the kingdom of the heavens and the earth. He creates what He wills. He bestows upon whom He wills females (offspring), and He bestows upon whom He wills males (offspring). 

Ayat 50
Atau Dia mengurniakan mereka kedua-duanya : anak-anak lelaki dan anak-anak perempuan. Dan Dia juga menjadikan sesiapa yang dikehendakiNya mandul. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui lagi Maha Berkuasa.

Or He bestows them both males and females. And He renders whom He wills barren. Verily, He is the All-Knower and is Able to do all things.


Ayyash adalah satu lagi kes freeze-all-transfer-later dan single embryo transfer.
Pada waktu itu, freeze-all-transfer-later bukanlah kaedah rutin saya, hanya dalam kes tertentu sahaja.
OPU beliau pada April 2015 sedangkan saya melakukan freeze-all-transfer-later secara rutin pada mulai penghujung 2015 sahaja.

Kepada yang rajin nak baca semula kisah mereka, boleh gunakan link ini:
(buka link dan scroll bawah lagi)
Kepada yang 'tak rajin', saya ringkaskan:

Usia 31 tahun.
Berkahwin Jun 2011.
Protokol IVF beliau : Alaaa, senang je nak teka protokol saya, cuma bahan-bahannya/ubat-ubatnya yang berbeza):

- Antagonist Protocol with Agonist Triggering
- OPU-ICSI
- Freeze-all-transfer-later with Vitrification for freezing technique
- FET using endometrial priming approach.
- Single embryo transfer., semestinya blastocyst.


OPU pada 20hb April 2015.
Saya ingat tarikh itu kerana 20hb April itu kan tarikh keputeraan Nabi Muhammad (pbuh). Dan tarikh itulah saya akan gunakan untuk sindir bahas mereka yang suka 'menjual' rahsia tarikh lahir, menilik dan mengaitkan tarikh lahir dengan keperibadian seseorang, nasib, tuah dll; saya hanya menggunakan satu ayat/soalan sahaja : Hitler pun lahir 20hb April. So?
Mereka berehat lama kerana kesibukan Ustaz menghadiri jemputan program, hanya selepas raya baru masuk program FET.
FET pada bulan Oktober 2015.


Ubat ditukar sejajar mengikut hari FET.
Ini sangat penting dalam FET kerana hari penukaran ubat perlu setepat mungkin bagi membolehkan embrio implantasi dalam 'window period' itu. Jika terlewat atau tercepat, embrio tak boleh implantasi.


Embrio pada hari FET. Gambar ini diambil terus dari kanta mikroskop. Ada 2 embrio. Pada usia day-6, 1 embrio baru jadi blastocyst (dimasukkan) dan 1 lagi masih tahap morula (dibuang).


Yang di bawah ini pula gambar yang saya ambil dari monitor. Lazimnya, pada hari ET, kami bawa pasangan melihat embrio pada monitor ini (bukannya dari mikroskop tau) dan kami (berbincang mengenai perkembangan embrio-embrio secara kesemuanya, gred serta apakah dan berapakah embrio yang dicadang untuk dimasukkan. Saya kemudiannya akan WhatsApp gambar embrio ini kepada mereka. 


Single Embryo Transfer.
Day-6 blastocyst. 
Embrio yang sama dengan blastocyst dalam gambar di atas tu. 
Embriologis bagi gred 3BC.


Ada lagi 4 embrio masih tersimpan-beku pada usia day-5 (1 embrio blastocyst di dalam 1 straw dan 3 lagi embrio peringkat cleavage-stage di dalam 1 straw).


Ayyash dilahirkan tidak cukup bulan. Ibunya mengalami 'leaking' pada awal pagi Isnin, baru 36 minggu dan 1 hari usianya, bersalin secara pembedahan Caesarean.
Berat 3.15kg.


Jika diimbas kembali, inilah gambar embrio pada Day-5 selepas OPU, hari mereka dibekukan. Mereka dibekukan di dalam 3 straw berasingan:
- 1 straw mengandungi 1 blastocyst (kini masih tersimpan-beku)
- 1 straw mengandungi 1 morula dan 1 blastomere (ini yang di-thawed sewaktu FET)
- 1 straw lagi mengandungi 3 blastomere (pun kini masih tersimpan -beku)

Jika anda nak bertanya, mengapa tak di-thaw straw yang mengandungi blastocyst tu?
Sebenarnya kan kan kan, sejujurnya saya dah lupa mengapa (lariiii...). Nanti saya tanya embriologis saya.

Mungkin Allah nak beri peringatan pada saya bahawa : tidak semestinya embrio yang lambat perkembangannya dan kurang cantik grednya tidak berjaya dilahirkan sempurna sihat. 


Terima kasih kepada Prof. Azurah di UKMSC kerana menjadi pakar perbidanan mereka dari usia kandungan trimester kedua sehingalah sekarang.
Tahniah Puan Noorul Ain dan Ustaz Ahmad Tarmizi.
Ingat-ingatlah yang berempat di PHKL ni ya.
Ada 4 lagi frozen-stored embryos di sini.


Kepada Noorul Ain : Selamat Hari Raya Aidil Fitri (dan selamat mengganti puasa).

(.....saya masih merangkak terhenti-henti cuba nak ingat makna 2 ayat al-Quran di atas....).


Alhamdulillah.
All praise is due to Allah.















Monday, 30 May 2016

Ringkasan Rawatan IVF.

Bismillahirrahmanirrahim
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.



Seperti semua pesakit saya yang hamil, sudah sampai masanya saya 'serahkan' dia kepada doktor yang akan menyambut bayinya kelak. Kandungan beliau minggu ini telahpun masuk 12 minggu. Ubat untuk LPS (Luteal Phase Support) pun dah tak perlu digunakan lagi. Minggu depan beliau akan memasuki trimester kedua. Cepat sungguh masa berlalu. (kes beliau ada ditulis di dalam post ini)


Seperti pesakit-pesakit saya yang lain, saya 'bekalkan' ringkasan rawatan IVF beliau yang mengandungi maklumat penting, kesemuanya dimuatkan di dalam satu mukasurat A4 sahaja. Jika isinya banyak, maka saya terpaksa kecilkan saiz font seperti ringkasan di atas menggunakan saiz '8'. Kalau doktor tu sama rabun tua (presbyopia) seperti saya, terpaksalah beluau menggunakan cermin mata yang sesuai untuk membacanya.



Ringkasan ini sepatutnya disimpan oleh pesakit dan saya akan suruh buat 1 salinan untuk diberikan kepada pakar perbidanan beliau. Di dalam fail beliau di PHKL memang dah ada 1 salinan untuk rekod. Pesakit di atas memilih untuk kembali ke hospital tempat beliau menjalani OPU dahulu, dengan doktor pakar yang sama. 


Ingat ya. Simpan ringkasan ini baik-baik.



Asalnya 2 kantung kandungan yang 'hidup', kini tinggal satu sahaja. Pada waktu scan ini minggu lepas, usia kandngan 11 minggu. Kembar yang 'hidup' berukuran menyamai usia 11 minggu, manakala kembar yang 'miscarried' ukuran CRL telah 'merengkok' menjadi hanyalah 11mm (menyamai usia 7+ minggu ). Semakin awal keguguran yang satu itu, semakin jauhlah perbezaan perkembangan di antara 2 kembar ini, maka semakin kuranglah risiko terhadap kembar yang masih hidup. 


Mari kita gunakan angka 'success rate' yang baru kita pelajari dalam post sebelum ini:

Untuk beliau (jika menggunakan data/hasil dari kedua-dua hospital tanpa diasingkan): 
Bilangan 'cycle started' : 3 kali (termasuk 1 kali stimulation yang tidak menjadi dan 'abandoned').
Bilangan OPU : 2 kali 
Bilangan fresh ET : 2 kali
Bilangan FET : 1 kali
Bilangan keseluruhan ET (2 fresh dan 1 frozen) : 3 kali 
Bilangan embrio yang dimasukkan sewaktu ET dan FET : 6 embrio (2 pada 1st ET, 2 pada 2nd ET, 2 pada FET)


Output (kehamilan) selepas kesemua IVF yang dijalani:
Bilangan kehamilan yang disahkan secara scan (CPR = Clinical Pregnancy Rate) : 1 kali
Bilangan kantung/janin yang dikesan : 2 kantung
Bilangan kantung dengan janin yang masih hidup pada usia 11 minggu : 1


Maka;
Clinical Pregnancy Rate (CPR) : 
= 1 kehamilan yang disahkan secara scan / 3 cycle started = 33.3 % per cycle started.
= 1 kehamilan yang disahkan secara scan / 2 OPU = 50 % per OPU.
= 0 kehamilan yang disahkan secara scan / 2 fresh ET = 0 % per ET.
= 1 kehamilan yang disahkan secara scan / 1 FET = 100% per FET
= 1 kehamilan yang disahkan secara scan / 3 ET = 33.3 % per all ET (fresh ET and frozen ET)

Implantation Rate (IR) : 
= bilangan kantung atau janin / bilangan embrio yang dimasukkan secara keseluruhannya 
Secara keseluruhan = 2 janin / 6 embrio = 33.3 % per all ET
Untuk cycle OPU-ET = 0 janin / 4 embrio  = 0% per all fresh ET
Untuk cycle FET = 2 janin / 2 embrio = 100% per all FET

Nampak bagaimana angka 'success rate' diolah ini berbeza tetapi masih merujuk kepada pesakit yang sama? Kalau nak manipulate maklumat, boleh sahaja saya tulis 'success rate = 50%' atau 'success rate = 100%' kerana di sebalik angka itu, ia sebenarnya merujuk kepada CPR per OPU (50%) dan CPR per FET (100%).



Kita flash-back embrio-embrio beku yang dipindahkan dari hospital berhampiran ke PHKL sebelum dilakukan FET. Asalnya 3 embrio yang dibekukan secara vitrification pada usia Day-3. Selepas thawing dan 'extended embryo culture', 2 embrio berjaya membesar menjadi blastocyst manakala 1 lagi terhenti perkembangannya pada peringkat morula (paling kanan dalam gambar). 


Simpan baik-baik ringkasan itu. Ia penting untuk panduan pakar perbidanan anda. Ini kerana dalam FET, tarikh jangkaan bersalin boleh jauh berbeza dengan pengiraan berdasarkan hari haid terakhir (LMP). Pengiraan yang saya buat adalah berdasarkan kepada umur embrio dan tahap embrio sewaktu ET yang lazimnya juga hari implantation, maka ia lebih tepat digunakan sebagai panduan.


Sekian.
Alhamdulillah.