Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Tuesday, 15 April 2014

Cara Mengukur Ukurlilit Pinggang

Namanya pun ukurlilit.
Nama lainnya abdominal circumference.
Maknanya, kenalah ukur sekeliling pinggang tu.


Dalam rawatan IVF atau rawatan kesuburan lain terutamanya apabila menggunakan ubat suntikan rangsangan, risiko terlebih rangsang (OHSS atau Ovarian Hyperstimulation Syndrome) memang ada.

Maka, saya akan suruh pesakit saya memantau sendiri di rumah, setiap hari (supaya tidak perlu ke hospital setiap hari).

Selepas OPU, jika perlu, pesakit saya diminta meng-whatsapp saya mengenai 4 perkara, setiap pagi sekitar pukul 9am (janganlah nak terus whatsapp awal2 sangat ya) ;

4 perkara penting.

1. Berat badan (dalam ukuran kg) - menggunakan alat penimbang yang sama
2. Ukurlilit badan separas pinggang (dalam unit cm)
3. Jumlah isipadu air diminum dalam 24 jam
4. Jumlah isipadu air kencing dalam 24 jam yang sama


Baru-baru ini saya mendapati ada pesakit yang salah membuat ukuran ukurlilit pinggang rupanya.


Hmm...


Mari saya ulang sekali lagi di sini.

Pada kertas 'OHSS monitoring' , sambil menerangkan, saya akan lukiskan gambar badan berserta 2 peha pada sebelah kanan borang tersebut.


"Beli tali tape macam nak ukur badan buat baju tu"



...dan saya akan tambah petanda 'X' pada kanan dan kiri pinggang sambil bagitau

"Buat 2 tanda pada kanan dengan kiri pinggang, kemudian ambil ukuran keliling. Tali tape tu mesti lalu ketiga-tiga petanda ni (yang kat tengah2 tu pusat)"


Keapa mesti lalu? Ini untuk mengurangkan ralat ukuran seboleh mungkin. Kalau tidak, hari ni mungkin ikut paras lain, esok pula mungkin ukur ikut paras lain.


Gambar bulat ukurlilit tu saya tak la lukiskan, tetapi faham-faham sahajalah, dah namanya ukurlilit.



...dan saya akan bulatkan kawasan ini sambil bagitahu

"Isikan ukuran tu sahaja"


 "Yang lain2 lain ni jangan buat dahulu, Tunggu arahan saya"


Rasa-rasanya boleh faham ke mengelirukan?


Harap-harap selepas ini tiada lagi yang salah membuat ukuran.

Tiada lagi yang hanya ukur dari point 1 ke point 2 sahaja. Ini namanya jarak, bukanlah ukurlilit (circumference"










Monday, 7 April 2014

Astro Oasis 7.30pm Isnin 21hb April 2014

....dan saya ada juga menerangkan mengapa di PHKL, lebih 90% kes IVF atau ICSI, kami buat blastocyst transfer.



Ada rancangan berkenaan masalah kesuburan pada malam minggu hadapan 21hb (telah ditunda dr hari ini)
7.30pm (rasanyalah)
Rancangan SALAM MUSLIM, kali ini membincangkan topik 'ZURIAT'

Ada saya.
Ada juga orang lain di dalamnya.

Selamat menonton.



Roommate tanya "Apa you buat tu?"
Saya jawab "Nak masukkan info pasal TV documentary yg ada I tu petang ni" (rupanya tarikh telah bertukar kepada minggu hadapan)
Rupanya dia sibuk nak ambil gambar ni. Langsung muka saya berubah nak marah (nampak mulut tu tengah bising "Eeiiiiiii! You ni")

Nanti kita kupas apa isinya ya


Saturday, 29 March 2014

Take Time To (Read Books and) Realise





Began reading it last evening.
Just finished reading it in less than 24 hours.

Now this is what I call page-to-page-you-just-cannot-stop-reading-it compulsive reading. This is the book that you want to stop sometimes in between reading it because you want to try to recite the sayings which are in almost every few pages, but at the same time you want to continue reading it because you want to know what next, what next as you want to know how it ends.



My Teacher gave me this book 10 days ago, which he bought thousands of miles away across the continents and seas.

He asked me to read it while he's away performing Umrah.

This Teacher teaches me by giving this book which then teaches me about following your dreams and realising the important things in life (ya, ya, I know Prof, this is the right way of teaching, not just spoon-feeding us like schoolchildren)


I told him that I had already read this book long time ago, but let's blame childbirth (heheh), I had lost a few megabytes of my memory and I forgot about the storyline except that the main character is a shepherd.

Well....probably more than just a few megabytes were actually lost after childbirth (hahah) as I tend to buy books in doubles as I forgot that I already bought one before.



... just like this book 
(err...these TWO books of the same kind)
This is also a very good book. The Last Lecture.
Btw, have you read 'The Last Sermon' by Prophet Muhammad?



But he still bought that book for me, with his words of wisdom (amongst other words, hehe) written on the inside;

"..... (dot dot dot and bla bla bla)...... sometimes the very thing you search for is exactly in front, staring back at you .....(dot dot dot again)...."


Only about 160 pages, this book is full with important lessons that I am now ready to read it again, this time, at much slower pace, really digesting the meaning of each lesson-sentence.



That's what teachers do.
They teach, directly and indirectly.
They lead.
They inspire.
Amazing...
.
.
.

TQ Prof aka bla bla bla :)



So, when I wanted to share about the lessons from the book to my Clone, she aka Miss-Know-All didn't really pay much attention. Instead, she took out a book from her bag and showed this to me while saying;


"Ma, we already learned (about) this at school"

Hmm...she's lucky that that is taught formally in class. There is this subject called 'Guidance Programme' where students are taught about all these including other interesting things eg personal grooming and table manners. 










Wednesday, 26 March 2014

Dengar, Baca dan Ikut Betul-betul.


'Percutian' ke Hamburg. Roommate saya punyalah sukakan Hamburg sehinggakan beliau mengajak saya ke sana sekali lagi tahun ini juga. Tetapi dia pesan;


"Kali ni, you pergi belajar half-day sahaja boleh tak? Supaya kita boleh spend more time and pergi banyak tempat lagi"

(sebabnya Cikgu saya lagi seorang yang di FCH ini mulakan kliniknya pukul 6.30am, saya diberi sedikit kelonggaran untuk datang join dia pukul 7am. Sama sahaja jadualnya dari 10 tahun yang lepas, setiap hari. Isnin dan Selasa biasanya hari OPU. Klinik sehingga pukul 11am, terus OPU (maksima 6 kes) sehingga 1pm, lunch hour pula ada meeting untuk bincang dengan embriologis mengenai kes-kes IVF yang tak pregnant, pukul 2 ada ET. Lepas tu sambung kinik (new case), kemudian meeting dengan nurse mengenai hasil ujian darah (yang dibuat pagi itu) dan message pesanan telefon yang ditinggalkan pesakit. Habis kerja 6-7 petang). Phew!

.
.
.

Saya masih bercuti sehingga tamat cuti sekolah.


Kelmarin, saya terpaksa bekerja dalam bercuti (atas sebab tertentu). Mood bercuti ini dikejutkan dengan episod yang melajukan degupan jantung saya dengan berlakunya 2 insiden (haha, saja nak exaggerate).



Ada 2 insiden di mana pesakit tidak mengikut arahan yang diberi.
Mujurlah saya selalu semak apabila mereka datang temujanji.


Selalunya saya akan tanya soala-soalan ini.

"Meh bagitau apa ubat yang you guna sekarang? I nak double-check."
(yang ini selalunya saya dapat jawapan yang betul).


Kemudian saya tanya lagi;

"Macamana cara you ambil (makan atau masuk vagina etc)"
(sebab memang ada yang saja-saja ikut kemahuan sendiri)


Tanya lagi;

"Berapa kali sehari?"
(yang ini biasanya mereka buat betul)


Tanya lagi;

"Pukul berapa you ambil?"
(yang ini pun ada saja yang suka-suki ambil ikut waktu sendiri bila teringat)




Insiden pertama hari kelmarin.

Pesakit ni baru sahaja di awal trimester pertama kehamilan. Beliau pernah keguguran. Saya berikan ubat untuk 'luteal support' berbentuk kapsul yang perlu dimasukkan ke dalam vagina. Saya suruh masukkan ke dalam vagina, rupanya dia makan.

Alasannya;


"Saya baca preskripsi dalam kotak ubat tu, dia tulis kalau nak makan pun boleh. Saya pun makanlah"

Hmm......

"Memanglah boleh dimakan tetapi keberkesanannya tak sama sebab kalau dimakan, ubat tu kena lalu hati dulu, yang sampai ke rahim tu tak banyak pun"

Ya.
Dalam bahasa perubatan, bioavailability bahan ubat itu lebih tinggi apabila dimasukkan ke dalam vagina, dia boleh bypass 'first pass effect in the liver'.

'Little things' tu sebenarnya bukan little pun. Penting.

Jangan tukar sesuka hati.
Kalau boleh, kita tak nak jika itulah penyebab kekurangan luteal support sehingga boleh megakibatkan keguguran lagi.



Insiden kedua.

Kes IVF. Baru disahkan hamil.

Pun berkenaan ubat luteal support.

"Saya ambil 2 biji 3 kali sehari"

.
.
.

(tarik nafas dulu)

"Kan saya pesan ambil dos yang lain (sekian sekian sekian)? Cuba tengok semula apa yang saya tulis pada jadual ubat tu"

Hmmmmmmmmmmmm....(lagi panjang, haha)




Sebagai peringatan

1. Dengar betul-betul. Kalau perlu, ambil kertas kecil yang ada di atas meja tu, ambil pen di bekas yang disediakan, tulis nota.

2. Tetapi biasanya saya akan tuliskan di atas kertas pun. Berserta gambar biji pil dan pecahan garisan 2 tangkai (jika 2 kali sehari) atau 3 tangkai (jika 3 kali sehari) dsb. Kadang-kadang saya 'underline'kan perkataan yang penting.

3. Ikut waktu. Kalau diambil sekali sehari, biasanya saya suruh ambil pada waktu malam. Kerana ikut logik, kesan samping ubat tak kan terasa sangat apabila kita tidur (ramai yang tidur malam kan?)

- Kalau diambil 2 kali sehari, cuba ambil setiap 12 jam.

- Kalau diambil 3 kali sehari, cuba ambil setiap 7-8 jam. Bukannya sesuka hati ambil pagi, tengahari dan malam, ada juga yang mengubah waktu setiap hari. Kena guna waktu/jam yang sama. Cuma, waktu malam ada kelonggaran supaya tidaklah terpaksa menunggu sehingga pukul 12 tgh malam.

Contohnya
- sama ada pukul 7am - 3pm - 10 atau 11pm
- atau pukul 6am - 2m - 10pm
- atau pukul 9am - 4pm - 10pm (waktu ini lazimnya waktu staf wad hospital memberikan ubat. Tak perlulah sehingga tengah malam, nanti tertidur.

4. Jangan ubah apa yang disuruh. Kalau saya suruh masukkan ubat ke dalam vagina, masukkan ke dalam vagina. Kalau ada masalah eg dapat kesan samping sehingga vagina terasa pedih, tanya saya dahulu (telefon nurse dan tanyakan soalan).

5. Apabila bekalan ubat dah nak habis, telefon dan tanya sama ada ubat perlu diteruskan atau tidak. Ini kerana saya tidak memberikan bekalan ubat untuk tempoh yang panjang sehingga ujian seterusnya dilakuan. Bergantung kepada hasil ujian, barulah boleh plan sama ada nak berhenti atau teruskan ubat.


Pay attention to little things too.
Little things......


Hamburg Miniature Wonderland. It amazed me that they went into details when working on little things.  Macam marathon ni. Bagi orang yang ada sifat apatah lagi penyakit OCD, penat nak tengok setiap satu figurine kat situ, pakai baju apa, tengah buat apa, ekspresi muka, ada yang terjatuh, ada red cross ambulance etc etc.


Selamat bercuti sekolah! (dan menikmati kurang kesesakan jalan).


Ke mana pun kita melancong, di rumah juga yang best! Biarlah anak main sampai rumah jadi tsunami pun.... The kid in my Clone is still very much alive, balik dari asrama, hampir satu rumah ditiup permanent/long lasting bubbles yang melekat-lekat......

Saturday, 22 March 2014

(selingan)


Ya 'benarrrrr'
Ini sekolah rendah lama saya.

Our rival schools called us 'Katak Hijau', simply because of the school's name : DDGS - Durian Daun Girls School (green for Daun).

We used to hate it so much when we were called that name, especially by the nearby boys school. Imagine them shouting from the bus that stopped to pick/send some of us (hmmmm boys..... but err.....of course, we shouted back at them).

Although we lived in 'kampung' about 12km from that school, somehow father decided to send us (the girls) there. Probably because at that time, he was teaching at nearby Chinese school (Ping Ming) where my brother also went. I still wonder why (because I have not asked him why) he sent us to this school and not to Ping Ming School. There was a good mixture of Malays, Chinese and Indians and thanks to Facebook, we've got back together and keep in touch, sometimes.

So, yesterday, I brought my roommate aka ex-teacher aka bla bla bla (heheh) to the school. That was his first time. That was my first time after leaving school 32 years ago.






Tanpa diduga, niat nak tunjukkan sekolah rendah saya kepada Cikgu saya ni bertukar kepada sesi berkenalan dan beramah mesra dengan guru-guru yang secara kebetulannya mengadakan mesyuarat PIBG pada waktu itu. Terima kasih kerana sudi menerima kunjungan kami, sempat dapat buah tangan lagi (nampak beg oren tu?). Terima kasih banyak-banyak.



Dahulunya, kawasan belakang sekolah ini dibuat kawasan bercucuk tanam. Menyokong Rancangan Buku Hijau untuk menggunakan tanah yang ada, ada satu slot masa dikhaskan untuk kami dan Cikgu kelas menanam sayuran mudah seperti jagung, bendi, terung dll pada batas-batas yang dibuat. Bila dah masak, hasil tanaman akan dibahagi-bahagikan untuk dibawa balik. 

Ada juga satu slot masa untuk 'subjek' kraftangan. 'Typical' sekolah perempuan - dari 'cross-stitch' mudah pada tuala 'Good Morning' sewaktu Darjah 1 atau 2 sehinggalah sulaman bunga pada sarung bantal sewaktu Darjah 6. Seronok juga apabila mengingati memori lama sekolah.



Pentas dari tepi tangga. Saya menaiki pentas ini setiap tahun, 'borong' segala hadiah utama akademik (kecuali sewaktu Darjah 2 - saya dapat nombor 2). Rasanya dahulu cukup besar, tetapi rupanya kecil sahaja pentas ini berbanding sekolah rendah anak saya.


Dulu, terasa seronok macam VIP betul bila dapat naikkan bendera sewaktu perhimpunan sekolah (hahaha). Sebenarnya saya nak abadikan gambar padang sekolah ini, tempat saya dan adik saya sempat bergaduh ala-ala manja (tetapi sampai guling-guling) suatu ketika dahulu sewaktu tunggu abah ambil dari sekolah. Maklumlah, kami cuma setahun sahaja beza usia, memang selalu bergaduh dari rumah sampailah sekolah. Mujur, berkat doa emak abah, kami kini rapat, heheh. Kepada adikku Lily, masih ingat lagi tak padang ini?



 Kenapa si kakak sanggup bergaduh dengan si adik ni? Siblings rivalry....


....and luckily history does not repeat by itself. These 2 cousins, also almost a year apart (one from my uterus and the other from Lily's) have been very close since they were very young.



So now, the one from my uterus is my 'quarrel' buddy. 



Tuesday, 18 March 2014

Back to School



Following our meeting in KL last February, I am back to FCH Hamburg for another short clinical attachment.



My 2 'teachers' met for the first time recently in February. This was on Dr Fischer's last day in KL before he went off to Korea to give his talk, again. The other teacher graciously brought us to dine at KL Hilton's Graze Restaurant.



In case you wonder, I love learning, very very very much! There is always something new, interesting and this excites me. That is why I don't mind spending on it...



...and this time, after 12 years (since the first time I came here and dined at the Apple Restaurant), I finally can stay at the hotel I have been dreaming of.


Please pray for our safety onboard the airplane.

Saturday, 8 March 2014

Membuat Perancangan Rawatan IVF

Blastocyst


Sedikit panduan bagi anda untuk membuat perancangan 'cuti' mahupun kerja apabila menjalani rawatan IVF.

Untuk peringatan, jadual ini adalah bagi pesakit-pesakit saya sahaja kerana lain doktor, lain caranya.
Saya menggunakan tarikh kitaran haid. Contohnya jika saya nyatakan hari ke-3, ini bermakna temujanji adalah pada hari ke-3 dari hari pertama didatangi haid. Sekiranya hari tersebut jatuh pada hari cuti (klinik tutup) ataupun jika saya atau anda tidak dapat datang, maka datanglah pada hari sebelumnya atau selepasnya (+- 1 hari).


Temujanji pertama : hari ke-12 (+- 1 hari) dalam bulan sebelum IVF tersebut
- TVS dilakukan untuk melihat keadaan keseluruhan lapisan endometrium yang sepatutnya telahpun menebal dan berada pada fasa yang memudahkan untuk melihat polip di celahnya (jika ada).
- ujian darah AMH dan lain-lain (yang berkaitan/perlu sahaja, bagi menjimatkan kos). Sila bawa laporan hasil ujian yang eprnah dijalani sebelum itu (jika ada).
- perbincangan mengenai kos rawatan, faktor utama kerana IVF adalah rawatan kesuburan yang paling mahal. (Sebenarnya ICSI yang paling mahal, tetapi dengan pakej IVF di PHKL, IVF dan ICSI sama sahaja kosnya)
- memastikan tiada ubat atau suplemen yang tidak perlu kecuali asid folik dan multivitamin (pilih yang mengandungi Vit D 400IU)



Temujanji kedua : pada hari ke-19 (+- 1 hari)
- 'cycle programming'
- ubat pil (dimakan) akan diberikan mengikut keperluan
- jadual ubat (suntikan) diberikan berserta tarikh, jenis dan dos suntikan.
- pesanan untuk langkah seterusnya sejurus apabila didatangi haid (maka saya akan berikan no hp untuk di-whatsapp sahaja dan emel)



Temujanji ketiga : kebiasaannya pada hari awal haid bulan IVF itu (sebelum memulakan suntkan pertama) , tetapi kadang-kadang terus pada hari ke-5 atau ke-6 suntikan rangsangan.
- sila belajar betul-betul dan tanya sehingga faham akan teknik suntikan
- yang sama penting adalah menjaga suhu ubat SEPANJANG masa. Suhu di negara kita (walaupun di dalam bilik berhawa dingin) tidak sesuai untuk ubat ini. 
- Kos ubat sekitar RM3000-6000 mengikut jenis ubat serta  umur, AMH dan bilangan kantung telur)



Temujanji keempat : 5-6 hari selepas suntikan rangsangan dimulakan (dah makin rapat/kerap dah ni) 
- 'monitoring'
- jika dah bersedia, bolehlah memulakan suntikan kedua. Ini bermakna setiap hari ada 2 waktu suntikan. Tujuan suntikan kedua adalah untuk menghalang telur-telur yang sedang berkembang ini daripada ovulasi (maka ketahuilah bahawa saya lebih banyak menggunakan protokol antagonist/ short protocol).



Temujanji kelima : 3-4 hari selepas suntikan kedua dimulakan
- 'monitoring'
- untuk mengetahui bilakan tarikh OPU
- isi borang pembedahan (kecuali borang kebenaran pembiusan yang hanya ditandatangani di hadapan Pakar Anaesthesiologist apabila telah berada di dalam wad daycare kelak (di PHKL, kami menggunakan khidmat pakar bius dan kebiasaannya bius penuh)
- Suntikan 'triggering' dijadualkan bersesuaian dengan waktu OPU
- Sila faham betul-betul mengenai waktu suntikan kerana jika terlambat, telur yang diambil masih belum matang dan sebaliknya jika terawal pula, telur-telur telah terlepas ke dalam ruang peritoneum pelvis. Telah berlaku beberapa kali, malah ada pula pesakit yang mengambil pada dos berlebihan (walaupun telah diterangkan secara lisan dan diberikan arahan bertuls serta 'underlined')



Hari OPU : 2-3 hari selepas temujanji kelima
- Puasa 8 jam (kerana bius penuh)
- Daycare di wad C2 (bersebelahan dengan teater pembedahan IVF)
- Sila masuk 2-3 jam lebih awal kerana kaunter kemasukan wad mungkin sibuk dengan pesakit-pesakit lain yang datang lebih awal, begitu juga di wad, jururawat perlu membuat beberapa persediaan lebih-lebih lagi dengan prosedur yang termaktub dalam akreditasi hospital.
- Selepas OPU, ada ubat yang perlu dimulakan pada hari tersebut, ada ubat yang dimulakan keesokan harinya dan ada ubat yang dimulakan selang dua hari selepas OPU. Sila ikut satu-persatu arahan bertulis yang diberikan dan diterangkan oleh saya.
- Pakej OPU RM9349



ET : 5 atau 6 hari selepas OPU
- Standby pada hari ke-5 selepas OPU
- Pada pagi tersebut, embriologis akan memeriksa keadaan embrio lagi. Jika telah menjadi blastocyst, barulah datang untuk prosedur ET.
- Jika masih belum menjadi blastocyst, maka prosedur ditangguhkan pada keesokan harinya.
- Kami tidak menjalankan ET pada hari ke-7 selepas OPU atas sebab endometrium.
- Pakej ET RM1550 (tidak termasuk RM1000/tahun untuk bekusimpan setiap 4 embrio menggunakan kaedah vitrification)



Pengesahan kehamilan
- 7-10 hari selepas ET
- Saya lakukan lebih awal kerana saya tidak menggunakan hCG dalam rawatan 'luteal support'.



Secara keseluruhan
- datang pada hari ke-12 dan hari ke-18 bulan sebelum IVF (+- 1 hari)


- pada bulan IVF pula, datang 3 kali ke klinik dalam masa 10-12 hari.
- selang 2-3 hari selepas itu, prosedur OPU
- selang 5 hari pula, prosedur ET
- maka dalam bulan IVF, rawatan mengambil masa sekitar 20 hari dari suntikan pertama sehingga ET.