Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Tuesday, 25 November 2014

Gred Embrio Tak Cantik ?

(Laptop saya dah baik, yes!)



Bismillahirrahmanirrahim.


'Entry' ini bertujuan meredakan kerisauan mereka yang diberitahu 'gred embrio kurang cantik'.

.
.
.

Saya beri contoh terkini.

Usianya baru 29 tahun (muda lagi pun....saya dah Form 3 baru emak dia bersalinkan dia)
Tempoh perkahwinan 5 tahun (September 2009)

Pernah dapatkan rawatan kesuburan di KL juga, sebelum ini.
Pernah cuba ubat makan bercampur suntikan FSH
Apabila beliau berjumpa saya pada 15.08.2014, beliau terus kata 'nak buat IVF'

Scan - ada fibroid kecil bersaiz 2.5cm jenis subserosal ie tak ganggu ruang tengah rahim, tak kacau IVF.
HSG - tak ada masalah
September, saya nak cuba plan IUI dengan ubat makan ditambah suntikan FSH, ada respon pada kantung telur tetapi endometrium pula nipis.
Selepas itu, beliau nekad nak buat IVF.

Oktober, bermulalah fasa 'cycle programming'
AMH dan AFC pun rendah (walaupun usianya masih muda), saya tambah dos suntikan FSH menjadi 2 kali ganda
2400 IU (jumlah keseluruhan unit dos suntikan FSH beliau)
OPU 12.11.2014 dapat 6 telur : 5 MII dan 1 MI
Embriologis whatsapp : "all eggs with vacuol (lompang kosong di dalamnya)'
Embriologis pun buat ICSI pada 5 MII tersebut : 4 jadi embrio


Pada Day-5 beliau disuruh standby untuk ET.
Tetapi pagi itu, embriologis 'checked' embrio dan kata 'still at morula stage'
Saya pun kata 'postpone to tomorrow'
ET terpaksa ditangguhkan kepada keesokannya Day-6.
Daripada 17.11.2014 ditunda kepada 18.11.2014 (terima kasih kepada pihak OT yang kerugian membatalkan slot 17hb dan kelam kabut mencari 1 slot 18hb untuk kami)




Pada hari ke-6 baru 2 embrio jadi blastocyst, masih belum mula hatching pun. Gred embrio blastocyst pun tak lah yang paling cantik : hanya 3BB dan 2BC. Saiz juga berbeza (lihat gambar di atas).


1 lagi embrio masih tahap morula (lewat 2 hari) - apabila dikultur sehingga keesokannya masih morula juga - maka dibuang
1 lagi embrio masih tahap Day-3 (lewat 3 hari) - dibuang juga

Hari ini BhCG 60 IU/L

Saya bagitau pada dia yang saya akan bercuti minggu hadapan, hanya boleh check semula pada 8hb Disember sahaja. Lambat lagi tu.

'kalau tak percaya, minggu depan buat UPT sebab minggu ni baru 4 minggu'

Dia jawab;

'Saya dah buat pun'

.
.
.

Laa.....cepatnya.....

.
.
.

Maka Puan-puan,
Janganlah putus harapan bila diberitahu embrio tak cantik.
Grading hanyalah berdasarkan penilaian 'mata' manusia sahaja.
Memang ada embrio yang cantik tapi tak menjadi, ada embrio yang kurang cantik tetapi 'pregnant' pula.



Teringat pula kisah 'miracle baby' yang diberi nama Maryam Uzara (binti sekian sekian), tujuh telur (5 MII, 1 GV dan 1 abnormal). Buat ICSI pada 5 MII, hanya 3 sahaja fertilized. Daripada 3 embrio, hanya satu sahaja yang terus membahagi/membesar sementara 2 lagi 'arrested development'. Dengan hanya satu embrio, kami membuat keputusan untuk 'push' teruskan kultur sehingga Day 5. Jadi blastocyst pun. Gred embrio blastocyst memanglah cantik (3AA), 'pregnant', dah bersalin pun 10 Ogos tahun ini. Percaya atau tidak, Maryam dah mula angkat kepala, pusing badan dan meniarap pada usia 20 hari! Masuk usianya sebulan, dah mula bising mulut. Sehinggakan doktor kanak-kanak beliau terpegun dengan perkembangan Maryam yang begitu cepat, bukan sahaja pada pergerakan tetapi pada kecerdikan juga. Sehinggakan pihak media di negara bapanya bekerja ingin membuat rakaman eksklusif aktiviti Maryam Uzara ini. 

.
.
.

Semua ini kuasa Dia.

Sekarang sewaktu ET, saya tambah bacaan.
Biasanya apabila tiub (embryo catheter) yang mengandungi embrio telah berada di dalam ruang rahim pada point yang saya kehendaki, saya akan bagitahu pesakit;

"Sekarang kita nak masukkan embrio. Baca Bismillah sama-sama ya"

Kami akan baca Bismillahirrahmanirrahim bersama-sama, barulah embriologis tekan picagari yang bersambung pada tiub yang mengandungi embrio itu sementara saya menjaga posisi penghujung tiub dan jururawat pula memegang 'probe' scan.


Sekarang, selepas baca Bismillahirrahmanirrahim, saya akan tambah pula dengan bacaan  'La haula wa la quwwata illa billah' sambil hati ini tunduk menyedari apa makna bacaan itu.
(bersama doa lain tetapi di dalam hati sahaja dan dalam bahasa Melayu, pesakit saya juga ada yang kumat-kamit membaca doa/bacaan sendiri)

.
.
.

Bukannya niat saya nak tunjuk alim pun.
Tetapi itulah sebenarnya yang kita semua patut buat pun.
Dulu-dulu dahulu kala, saya malu, kadang-kadang janggal nak ucapkan 'InsyaAllah' apabila beritahu pada pesakit;

"OK, next appointment .... (sekian haribulan), insyaAllah"

Malu jika dianggap nak tunjuk 'alim' sedangkan penampilan pakaian dahulu tidak sebegitu. 
Tetapi apabila difikirkan semula, memang kita ini beragama.
Memang tuntutan untuk kita mengucapkan insyaAllah pada setiap kali sedemikian.

"Dan janganlah kamu mengatakan terhadap sesuatu : "sesungguhnya aku akan mengerjakan itu esok pagi" , kecuali (dengan menyebut) "Insya Allah" (terjemahan al-Kahfi 18-23-24...)

Sekarang, dah tak janggal dah.
Cuma, sebab dahulu tak biasa, sekarang asyik lupa sahaja.
Banyak kadang, pesakit yang ingatkan, mereka yang sambung ayat saya dengan "insyaAllah"
Ehehe (haaa...malu), terima kasih kerana mengingatkan.

.
.
.

Hampir setiap kali selepas mengetahu keputusan pesakit hamil, saya akan whatsapp embriologis saya untuk ucapkan tahniah.

Kerja kami doktor-doktor ni tak menjadi kalau embriologis tak bagus.

Pada pendapat saya, 2 faktor lebih utama daripada doktor dalam kejayaan IVF:

Pertama - QC IVF lab itu sendiri (kalau lebih >80% kes embrio berjaya dikultur sehingga tahap blastocyst atau Day 5 tu dah kira sememangnya kualiti terjaga)

Kedua - embriologis (tak kira sama ada telur MII cantik atau tidak, fertilization rate mengunakan ICSI sepatutnya >70%. Kalau saya bagi dia 10 telur MII, sepatutnya 7 atau lebih akan jadi embrio keesokannya. IVF tak kira ya, setakat campurkan telur dengan sperma sahaja)

Ketiga - barulah doktor. IVF bukan seperti bidang lain dalam gynae. IVF kena 'fine-tune' kerana setiap pesakit menggunakan 'approach' tersendiri dan bukannya ada 2 jenis pendekatan sahaja, ada 'baaaaaanyak' dan ini tiada dalam buku teks.

Keempat - pesakit sendiri

Kalau tak menjadi, bukanlah salah embriologis, lebih-lebih lagi jika embriologis tu cekap dan kualiti penjagaan IVF lab baik. Mungkin ubat tak cukup, mungkin faktor umur pesakit, mungkin belum ada rezeki sahaja.



Update Transporter 2 : scan semalam, dah nak masuk 13 minggu dah. Selepas ini dah boleh pindah ke doktor lain.

Update Transporter 3 : ingatkan satu kantung, rupanya scan semalam nampak lagi satu (cuma yang lagi satu ni belum nampak yolk sac). Beliau terpaksa berehat di hospital sejak Jumaat lepas kerana ada pendarahan, mujurlah kini dah berhenti.


Alhamdulillah.

Thursday, 20 November 2014

Perubahan Cuti Saya (dan plan IVF anda)



Bismillahirrahmanirrahim

Cuti sekolah semakin hampir.
Seperti biasa, saya juga akan 'bercuti sekolah' demi menyertai 'family getaways' dan menemani anak di rumah sempena  menghormati 'mother-daughter bonding sessions'.
Atas sebab-sebab peribadi, cuti saya hujung tahun ini ada sedikit perubahan berbanding tahun-tahun sebelumnya.


Cuti-cuti saya:
29.11.2014 - 07.12.2014 : 9 hari
12.12.2014 -14.12.2014 : 3 hari
25.12.2014 - 04.01.2015 : 11 hari

.
.
.

Maka;

Kepada yang akan menjalani rawatan IVF pada bulan Disember,

'Cycle programming' akan dilakukan dalam bulan November sekarang.
Suntikan pertama akan bermula dalam minggu pertama Disember.
'Monitoring' akan bermula 08.12.2014
Prosedur OPU pula dijangka akan dilakukan sama ada pada :

- minggu kedua 10.12.2014 (atau 11 atau jika terpaksa, 12hb November) atau
- minggu ketiga 17.12.2014 (atau 18 atau 19 Disember)

dan prosedur ET pula akan dilakukan 5 hari selepas OPU.

Sila hubungi saya secara email DAN (bukan atau) whatsapp dan kemukakan penyataan serta pertanyaan seperti yang saya telah beritahu/tuliskan. Saya akan membalas cuma kelewatan beberapa jam memandangkan ada perbezaan waktu. Soala-soalan lain mungkin tidak akan dijawab melainkan perlu.

.
.
.

Anda masih boleh menjalani IVF Disember ini sekiranya anda dijangka didatangi haid sebelum atau pada 6 Disember.

Selepas tarikh itu, anda perlu menunggu sehingga haid pada atau selepas 24.12.2014 untuk memulakan suntikan pertama pada hari yang ditetapkan.

Ini bermakna, sekiranya haid anda jatuh pada mana-mana tarikh di antara 07.12.2014 sehingga 23.12.2013, 'cycle' IVF tersebut akan ditunda kepada bulan berikutnya, kecuali dalam kes-kes tertentu yang dijangka hanya menjalani OPU kemudian embryo feezing dan Frozen Embryo Transfer (FET) pada bulan kemudian.

.
.
.

Sefaham saya, IVF Januari 2015 dan mungkin juga Februari 2015 masih menggunakan pakej tahun ini. Sila hubungi pihak hospital (PHKL) untuk kepastian dan pendaftaran, nombor telefon sama seperti yang tertera dalam brosur Forum IVF pada post terdahulu.

.
.
.

Bagi yang ingin menjalani IVF pada Januari 2015;

- Sekiranya anda belum pernah diperiksa oleh saya, 'appointment' pertama adalah pada sekitar Day-12 (dikira dari Day-1 haid bermula) iaitu di antara Day-10 sehingga Day-13 atau Day-14 mengikut kesesuaian hari anda dan saya, dalam masa 3 bulan sebelum menjalani IVF.

- Sekiranya anda telah diperiksa pada hari sedemikian, maka appointment berikutnya pada sekitar Day-18 iaitu di antara Day-16 sehingga Day-20 Disember ini. 

- Jika kurang pasti, anda masih boleh bertanyakan pembantu klinik saya menggunakan talian pada sebelah kanan blogpage ini.



Selamat bercuti dan menikmati suasana kurang kesesakan jalanraya !



Thursday, 13 November 2014

Transporter 2 and Transporter 3

Bismillahirrahmanirrahim.

(Laptop saya masih belum dibaiki, maka tiada gambar berkaitan. Saya masih menggunakan laptop Prof)

.
.
.

(kan saya dah kata….tiada gambar berkaitan… Kenapa Prof ambil gambar lantai ni ek?)


.
.
.

Ingat dahulu kisah Transporter ? (klik sini Menggunakan Embrio Beku Yang Dipindahkan Dari Hospital Lain )

Beliau telahpun selamat bersalin pada 17 Ogos 2014 di HUSM Kelantan pada usia kandungan 38 minggu, bayi perempuan seberat 2.85kg secara Caesarean section.

.
.
.

Kini saya dah ada Transporter 2 dan Transporter 3.

.
.
.

Dan mereka juga hamil.

.
.
.


Kisah Transporter 2 

Beliau pernah menjalani fresh IVF di hospital lain di KL ini, ada embrio beku yang masih disimpan di sana.
Dibekukan pada Day3.
Embrio beliau pun dipindahkan ke PHKL.

Bermula haid, beliau mengambil ubat makan.
Saya 'monitor' sehingga beliau 'ready' untuk FET.
Apabila sampai waktunya, embriologis mengeluarkan embrio tersebut dan meneruskan kultur sehingga mencapai blastocyst.
Saya buat FET 18 September 2014
Satu embrio sahaja.
Luteal support pula saya terpaksa tambah dengan suntikan hormon progesteron.

(Sebenarnya kasihan nak minta pesakit ambil suntikan ini kerana ia sakit, maklumlah ianya minyak dan disuntik ke dalam otot pula tu. Itu sebabnya saya tulis "KINDLY ADMINISTER AS SLOW INJECTION OVER 3-5 MINUTES USING AT LEAST 21G NEEDLE" untuk mengurangkan kesakitan)

Seminggu selepas FET, ketika saya di Makkah, beliau disahkan hamil dengan BhCG 12 IU/L (memang awal lagi, itu sebabnya paras masih rendah) pada 25 September.
Seminggu kemudiannya, ia naik kepada 436 IU/L
Kalau ikut perkiraan, sekarang pun dah 10 minggu lebih, jangkaan bersalin beliau adalah awal Jun 2015.

.
.
.

Kisah Transporter 3

Beliau telah pernah menjalani 2 fresh IVF di 2 hospital berlainan di KL dan mempunyai embrio beku di kedua-dua hospital tersebut. 
(Saya dah lupa mengapa embrio beku di hospital pertama tidak digunakan dahulu sebelum beliau menjalani fresh IVF kedua di hospital lain).

Sewaku beliau berjumpa saya pertama kali pada Mei 2014, beliau dah pun merancang untuk menjalani fresh IVF kali ke-3.

Seperti biasa, saya cadangkan agar;

"Apa kata kita guna pindahkan embrio tu ke sini dan kita guna dahulu embrio beku tu? Lebih murah dan kesan samping/komplikasi pun kurang"

Mungkin beliau kurang yakin pada awalnya. 
Tak apa, saya faham, ambillah masa untuk berfikir. 
Hanya Allah sahaja yang mengetahui akan perasaan mereka yang pernah gagal dalam IVF, apatah lagi gagal 2 kali. Ditambah pula saya banyak cuti tahun ini.

Akhirnya, 

Beliau setuju untuk kami meng'import embrio beliau dari kedua-dua hospital tersebut.
Embrio beliau pun dipindahkan ke PHKL.

Bermula kedatangan haid beliau pada 6hb Oktober 2014, saya memberikan suntikan antagonist dan ubat makan untuk sejumlah hari yang ditetapkan.

Seperti biasa, monitoring dilakukan untuk menentukan hari apakah beliau telah bersedia untuk FET, serta hari apakah saya dan embriologis 'free' (memang 'convenient' hidup kami kerana setakat ini tiada 'thawing' mahupun FET pada hari cuti)
Embriologis melakukan 'thawing' pada hari Isnin dan meneruskan kultur embrio sehingga blastocyst (kerana embrio beliau juga dibekukan pada Day3)

FET kemudiannya dilakukan pada cycle Day24, pada 29hb Oktober (hari Rabu)
Saya masukkan 2 blastocyst.
Yang ini pun saya minta tambah suntikan hormon progestin/progesteron.

Ujian BhCG 8 hari kemudiannya 20 IU/L
Rupa-rupanya, sehari sebelum itu, beliau telah menangis kerana kecewa apabila UPT menunjukkan 1 line.
Sehinggakan beliau tak nak datang pada 6hb November keesokannya kerana menyangka tidak hamil.
Sehinggakan nurse saya terpaksa 'call' beliau dan memujuk beliau untuk datang (sepatutnya kena datang pagi sebab ambil masa 2.5-3 jam nak tahu keputusan)

Bila dapat keputusan, saya pun bagitau.
Itupun dengan keputusan 20 IU/L, beliau susah nak percaya.
Maka saya pun cadangkan beliau ulangi ujian darah selang 2 hari selepas itu.

Naik kepada 34 IU/L.

Tadi datang appointment, scan masih belum nampak dengan jelas. Iyalah, kalau ikutkan usia kandungan baru sahaja 4 minggu 4 hari).
Beliau masih tak yakin (saya rasa lebih kepada risau). 
Beliau meng-offer diri untuk menjalani ujian BhCG sekali lagi (ini belum lagi cerita ujian UPT yang dilakukan di rumah dah nampak 2 line dah)

Saya berseloroh;

"Ini nampaknya menyerah diri untuk didera. Kalau lepas ni nak buat ujian darah lagi pun boleh. Datang je minta borang" 

Nak ambil darah kan sakit juga. Suaminya pun gelak sahaja. Bukan kami yang nak kena dicucuk jarum kan?

(dalam hati : janganlah nak minta datang scan seminggu 2-3 kali sampai nampak janin)

Petang tadi nurse saya call dan beritahu; 

"Dr, BhCG Puan ….. 200 lebih"

Alhamdulillah…..


Beliau dijangka 'due' pertengahan Julai 2015.


Maka setakat ini, kesemua 3 kes Import Embrio kami berjaya hamil. 

.
.
.

(Sesi Pengakuan ….. ) 

Kadang-kadang terdetik perasaan geram apabila menghadapi pesakit yang bertanya pelbagai soalan sehingga waktu malam dan asyik risau tidak menentu. 
Saya juga manusia dan telah berkeluarga.
Maafkan saya.

Tetapi selepas itu apabila direnung kembali, saya malu sendiri. Sekali lagi, maafkanlah saya. Siapalah saya yang tidak mungkin dapat tahu apa yang mereka rasa :

- kepayahan nak hamil dengan tanggapan orang sekeliling
- kesanggupan membuka aurat kemaluan berhadapan dengan doktor dan kakitangan hospital berkaitan.
- kesanggupan menjalani rawatan IVF dengan menyuntik diri sendiri berhari-hari
- menjalani pembiusan dan prosedur OPU dan ET dalam posisi mendedah kemaluan di hadapan beberapa orang (saya dan jururawat)
- menunggu hari keputusan kehamilan (ramai yang berkongsi bahawa inilah tempoh yang paling 'menyakitkan' dan mendebarkan)
- menghadapi keperitan apabila diberitahu "Keputusan tak elok. Ujian darah kata tak hamil…."

Ini kalau sekali.

.
.
.

Kalau dua kali?

Inilah pengorbanan seorang wanita yang ingin bergelar ibu.


Saya suka bergurau di hadapan suami mereka ;

" Lepas (keluar bilik klinik) ni, bolehlah minta suami belikan hadiah. Cakap je apa nak, I tolong sampaikan. Masa inilah nak ambil kesempatan jadi Mem Besar! "



Ada suami yang sebelum tu tak ke dapur, tetapi apabila isteri hamil, terus mula belajar memasak dan dah pandai pun!


Ilmu manusia tidak sampai setitik air laut. Ilmu dimiliki Allah tidak terjangkau, lebih 7 lautan pun masih belum menandingi.



Alhamdulillah dengan kehamilan mereka.
Alhamdulillah dengan ilmu yang diberi.
Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui.


Thursday, 6 November 2014

(sambungan) Panduan Sewaktu Menjalani Rawatan IVF





(kita sambung sedikit lagi)


Yang ini pun berbunyi logik kerana…
(anda mesti memahami apa yang berlaku di dalam badan anda dahulu)



Di dalam rawatan IVF,



Anda mengambil ubat (kebiasaannya suntikan yang mengandungi FSH) rangsangan membesarkan beberapa folikel (kantung) telur.

(FSH = Follicle Stimulating Hormone, patut pun diberi nama sedemikian)

Maka berlakulah pembesaran folikel-folikel telur di dalam ovari kanan dan kiri.
Perubahan ini akan turut menambah saiz ovari kanan dan kiri anda.

Hasilnya,
Daripada saiz ovari sebesar seperti buah badam (yang masih di dalam kulit kerasnya) iaitu sekitar 3cm x 2cm x 1 cm sahaja, ovari boleh menjadi besar seperti saiz buah lemon atau mungkin lebih lagi bergantung kepada responnya terhadap dos suntikan FSH tersebut.

Bayangkan kini anda 'membawa' ovari sebesar sebiji buah lemon di kanan dan juga di kiri ruang pelvis.
Di dalamnya pula mengandungi beberapa folikel telur yang semakin membesar sehingga mencapai saiz sekitar diameter 2cm setiap satu.
Kantung folikel yang sedang 'subur' sangat nipis dan membonjol-bonjol daripada permukaan ovari, menunggu masa untuk 'pecah' sahaja.

Bayangkan jika bilangan folikel telur berlebihan lagi.
Bayangkan sekiranya ovari anda menjadi lebih besar daripada itu.
Perubahan pada ovari ini mula ketara selepas 5 hari memulakan suntikan FSH, sehinggalah selepas anda menjalani OPU dan beberapa hari selepas itu lagi.



(sudah faham?)


Maka;

Saya pun memberi nasihat berikut :


1. Untuk mengelakkan 'ruptured ovarian follicular cysts causing intra-peritoneal haemorrhage', elakkan perbuatan yang menekan kawasan pelvis atau abdomen seperti :

- saja-saja menekan dengan tangan sendiri ataupun berurut di kawasan itu,
- membongkok ke hadapan dalam posisi 'head-knee' eg membongkok untuk memakai kasut/tali kasut, sujud, membongkok mencari barang yang terjatuh ke lantai dsb.
- melakukan hubungan seks penetratif yang berlebihan menekan abdomen atau bertukar-tukar posisi


2. Untuk mengelakkan ovari tersebut terpintal pada pangkal/tangkainya ('twisted enlarged ovary due to multiple follicular cysts'), elakkan pula aktiviti berikut:

- berlari-lari
- melompat-lompat
- menaiki tangga dengan cepat/berkali-kali
- senaman lasak
- berenang


Ini tidaklah diajar di dalam buku.
Tetapi berbunyi logik kan?


p/s kedua-dua keadaan di atas ie. ruptured ovarian follicular cysts causing intra-peritoneal haemorrhage dan twisted enlarged ovary due to multiple follicular cysts adalah keadaan 'emergency' dan perlu dijalani pembedahan segera.


Jaga diri ya!


Sekian
Saya sudahi dengan ayat yang sepatutnya saya tulis setiap kali sebelum ini

Alhamdulillah dengan ilmu yang diberi.
Sesungguhnya Allah lebih mengetahui segalanya 


Wednesday, 5 November 2014

Panduan Pemakanan Sewaktu Menjalani Rawatan Kesuburan






Penat menjawab soalan ini apabila ditanya satu persatu siang dan malam kerana terdapat beribu-ribu jenis makanan yang ada..….


"Doktor, boleh tak saya makan ni?"

"Maaf doktor, saya bertanya lagi, boleh tak saya makan ni?"

"Salam doktor, ada orang kata jangan makan (sekian, sekian), betul ke kena elakkan?"

"Saya ada baca yang …….. tak boleh diambil , betul ke?"

.
.
.

Perlu difahami, nombor telefon bimbit saya hanya diberikan kepada mereka yang sedang menjalani rawatan IVF bagi mereka untuk terus menghubungi saya sekiranya mengalami kemungkinan komplikasi OHSS atau pendarahan dalam masa 24-48 jam selepas OPU. Tiada caj dikenakan (sebenarnya belum ada caj konsultasi pun dikenakan setakat ini ke atas mereka yang lain)

.
.
.

Itu sahaja.

.
.
.

Sekiranya terdapat permasalahan lain, bolehlah hubungi pembantu klinik saya, atau menunggu sehingga temujanji klinik akan datang, atau jika perlu, anda masih boleh 'whatsapp' saya atau pergi ke mana-mana klinik berhampiran. Saya masih tetap akan membalas apabila perlu. Jika saya tak membalas, faham-faham sahajalah. Tidak perlu menghantar soalan lagi dan lagi.

.
.
.




Secara prinsipnya :

1. Makanlah makanan yang segar dan berkhasiat dan dalam komposisi yang betul seperti di dalam piramid makanan (boleh rujuk mengenai 'piramid makanan' atau beli buku yang ada dikeluarkan oleh penulis tempatan mengenai kalori dalam jenis-jenis makanan yang lazim terdapat di Malaysia)

2. Ada yang suka percaya bulat-bulat dengan apa yang diberitahu oleh 'doktor google' , ada pula yang dipengaruhi oleh apa yang dipesan oleh rakan-rakan atau 'orang tua-tua'. 

Pendapat saya senang sahaja :

Sekiranya apa yang dilarang itu tidak membebankan eg "jangan makan nenas atau tapai", eloklah dielakkan.
Sekiranya apa yang disuruh makan itu mudah dicari dan anda pula gemari "makanan sayur dan buah-buahan segar", eloklah diikuti.
Maka…..tak salah nak ikut pesanan mereka asalkan (saya ulangi) tidak membebankan dan berbunyi 'logik'.

Hormati orang tua-tua. Lagipun mereka ini lebih lama makan garam daripada kita. Mereka menasihati mengikut pemerhatian mereka. Mungkin betul, mungkin juga tidak.

Anda yang juga dah pernah merasa garam (walaupun tak sebanyak mereka), masih boleh membuat pertimbangan dan keputusan sendiri.

Yang mudah dielakkan, elakkanlah. Tak kempunan kan?

Kalau mereka pesan 'jangan makan nasi' , anda masih nak kena patuhi juga?

.
.
.

Belum ada kajian perubatan yang mengatakan sesuatu makanan itu mengurangkan peluang kehamilan.
Dahulu saya ada menulis mengenai pengambilan makanan yang mengandungi banyah bahan anti-oksida. Ini elok untuk kesuburan. Saya juga memberi contoh jenis makanan yang mudah didapati di pasaraya tempatan, malah murah pula.

3. Kesederhanaan. Moderation.
Islam sangat menggalakkan kesederhanaan.
Janganlah terlalu taksub dengan sesuatu makanan.
Makanan bukanlah Tuhan.



Mujurlah setakat ini, belum lagi ada yang bertanya ;

"Doktor, perlu ke saya pindah ke kampung saya dan berulang-alik sepanjang rawatan ni sebab di KL ni banyak pencemaran udara?"

Takkan saya nak jawab;

"Pakai topeng gas boleh juga"


Sekian.

Monday, 3 November 2014

Forum IVF Sabtu 15 hb November 2014


Ini merupakah sesi terakhir saya pada tahun 2014 ini kerana bulan Disember lazimnya saya mengambil cuti rehat yang panjang. 

Memandangkan sesi dan tempat pun terhad, hanya mereka yang berminat untuk menjalani IVF sahaja (tak kira di hospital mana pun) atau yang ingin mengetahui lebih lanjut mengenai IVF sahaja yang digalakkan hadir. IUI dan yang lebih mudah daripada itu tidaklah dibincangkan.













Saturday, 1 November 2014

Meneliti Pakej IVF



Ikan 'favourite' saya yang berwarna kuning, mungkin sebab dalam banyak-banyak ikan yang ada hanya seekor sahaja yang berwarna kuning. Di sebelahnya pula ikan 'favourite' Prof, betul kan Prof?  (banyak pula ikan lain yang ada corak belang-belang kat belakang kepala dia)




Kali ini saya akan tulis seringkas mudah (tetapi akhirnya tak ringkas pun…..)
Laptop saya sakit, belum dihantar masuk wad lagi.
Terpaksa meminjam laptop Prof.
(dan mengambil kesempatan 'mencuri' foto-foto untuk dimuatkan dalam post ini)


MENELITI PAKEJ IVF


Apa yang biasanya menangkap perhatian anda apabila meneliti brosur pakej ivf?

1. harganya? berapa RM?
2. di mana? di sina atau di sana?
3. rekod kejayaan rawatannya ? Berapa % yang berjaya hamil?


Apa pula faktor-faktor yang anda ambil kira apabila membandingkan pakej ivf di sini dengan pakej ivf di sana?

1. harganya ?
2. rekod kejayaannya ?


Apakah yang anda teliti apabila membandingkan harga pakej ivf?
Apakah yang sepatutnya anda teliti apabila membandingkan harga pakej ivf?


Kali ini, saya akan membincangkan perkara pertama sahaja dahulu iaitu harganya:

Maka anda perlu membandingkan apakah perkara-perkara yang membezakan kos dalam proses ivf dan apakah sebenarnya yang terkandung di dalam kos itu.
Anda bolehlah membuat check-list sendiri apabila membandingkannya.


(ditambah setelah habis menulis post ini) Walaupun hanya satu perkara iaitu HARGA, sebenarnya apa yang ditulis di bawah ini sangatlah panjang. Maka bagi yang malas nak baca, saya bagitau apa senarai check-list yang dibincangkan untuk ditanyakan kepada doktor anda :


Senarai check-list :

1. Pakej IVF ni 'all IVF' ke 'all ICSI' ke 'campur-campur'?
2. Pakej ni dah termasuk caj semua 'consultation' dengan scan doktor ke? Semasa 'monitoring'? Semasa OPU? Selepas OPU? Semasa ET? Selepas ET? Betul ke semua sekali?
3. Caj ujian darah? (ulang balik soalan :  Semasa 'monitoring'? Semasa OPU? Selepas OPU? Semasa ET? Selepas ET? Betul ke semua sekali?)
4. Caj ubat (dari awal proses IVF sehingga OPU sahaja ke atau sehingga ET sahaja ke atau sehingga hari pengesahan kehamilan?)
5. Kalau ada embrio lebih, beku-simpan embrio kena caj tak? Kos tu untuk simpan berapa lama?
6. Kalau ada kompikasi? (yang ni rasanya semua doktor akan bagi jawapan yang sama : tak termasuk dalam pakej)
7. Adakah harga pakej ini 'one-off' hangus atau ada pengurangan harga jika ada masalah atau terhenti separuh jalan?  Kalau selepas suntikan rangsangan masih tak dapat telur dan doktor nak batalkan IVF, adakah masih kena bayar kesemua harga pakej? Kalau OPU tetapi tak ada telur? Kalau OPU tetapi atas sebab tertentu, tak boleh buat ET dan embrio dibeku-simpan?
8. Pada tahap bilakah embrio saya dimasukkan (ET) ? : Fixed D2 atau Day 2/Day3 blastomere stage embryo atau Day 5/Day 6 blastocyst stage embryo? Berapa peratuskah kes yang ET mereka dibuat pada Day5/6? (Berapa peratuskah kes yang ET mereka dibuat pada D2/3?)

.
.
.

Mari kita mulakan ...

Soalan pertama dalam check-list : Adakah pakej ini 'all IVF' ke 'all ICSI' ke 'campur-campur'? Bagaimanakah pengendalian ke atas telur-telur yang diperolehi? Dalam kata lain, adakah telur-telur matang (MII) yang diperolehi sewaktu OPU itu kesemuanya dibuat IVF ke atau kesemuanya dibuat ICSI ke atau dibahagi-bahagikan IVF-ICSI?

(untuk ulangkaji, hanya telur matang MII sahaja yang akan melalui proses ini. Telur tak matang iaituMI dan GV pula tidak dapat menjalani IVF mahupun ICSI)

a = All IVF ie. kesemua telur matang MII dibuat IVF sahaja

Ini kerja paling mudah bagi embriologis. 
Sewaktu OPU, beliau akan memeriksa kehadiran telur dalam cecair yang disedut. Kemudian telur akan dikultur di dalam bekas yang mengandungi cecair media ivf dan dimasukkan ke dalam inkubator selama kira-kira 3 jam (sementara itu, beliauboleh berehat atau melakukan kerja lain). 

Kemudiannya, sperma yang telah 'dicuci' pula akan ditambah kepada bekas yang mengandungi telur-telur itu. Bekas itu pun dimasukkan semula ke dalam inkubator. Terpulanglah kepada sperma-sperma ini untuk masuk sendiri ke dalam telur dan mensenyawakannya. 

Embriologis pun habis kerja awal dan boleh balik awal. Keesokan harinya barulah kandungan bekas tersebut diperiksa di bawah mikroskop sama ada telur-telur tersebut telah tersenyawa menjadi embrio atau tidak. 

Kelebihan dalam IVF - ada 'natural selection' di mana kebiasaannya 'the best sperm will fertilize the egg'. 
Walau bagaimanapun, ada juga keadaan di mana sperma tidak dapat menembusi kulit (ZP - zona pellucida) telur itu dan langsung tiada embrio yang terbentuk. Ini pernah saya alami dahulu-dahulu sewaktu kami melakukan half-half ie separuh bilangan telur buat IVF dan separuh lagi buat ICSI. Dalam keadaan ini, ada prosedur 'rescue ICSI' di mana pada hari tersebut dilakukan ICSI menggunakan  sperma, sama ada menggunakan sperma 'fresh' (suami akan dipanggil untuk datang keluarkan air mani) ataupun baki sperma hari sebelumnya itu. 


b = All ICSI ie. keemua telur matang MII dibuat ICSI

Ini kerja paling susah dan memakan lebih masa sehingga kena overtime kecualilah kalau dalam sehari itu ada 2 kes OPU sahaja ataupun telur yang diperolehi tak banyak.

Selepas telur dikultur seperti di atas selama kira-kira 3 jam, embriologis akan mengeluarkannya dari dalam inkubator dan dengan bantuan mikroskop, beliau akan melakukan proses 'egg denudation' dahulu. Ini mungkin mengambil masa kira-kira 30 minit untuk sekumpulan 10 telur.

Sperma yang telah dicuci telah sedia ada di dalam bekas khas untuk ICSI.

Kemudian dengan penglihatan menerusi mikroskop itu, dia akan melakukan 'sperm selection' berdasarkan pemerhatiannya (dan juga pengetahuannya/pengalamannya) disusuli dengan 'sperm catching' ke dalam jarum ICSI. Embriologis yang bagus akan meluangkan masa memilih sperma yang paling elok dan bukannya main tangkap sahaja kerana selain kualiti telur, kualiti sperma juga mempengaruhi dalam menghasilkan embrio yang berkualiti.

Selepas itu, beliau akan mencari satu telur, memegang sebelah telur menggunakan satu tangan untuk menstabilkan kedudukannya, manakala satu tangan lagi memegang jarum ICSI. Beliau akan menyuntik jarum tersebut menembusi kulit (ZP - zona pellucida) telur. 

Proses 'sperm catching' dan ICSI bagi setiap satu sperma dan satu telur lazimnya mengambil masa 5 minit untuk embriologis yang berpengalaman. Bagi sekumpulan 10 telur, masa yang diambil adalah kira-kira 50 minit. Kalau sperma terlalu kurang, dia akan mengambil masa lebih lama, malah suami mungkin akan disuruh keluarkan air mani sekali lagi. 

Selepas itu, barulah telur-telur tersebut diletakkan semula di dalam inkubator dan keesokan harinya barulah diperiksa semula di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada telah menjadi embrio atau tidak.

Leceh kan?

Sebab itulah, jika tiada pakej, ICSI ada caj tambahan yang merangkumi peralatan pakai-buang, khidmat embriologis dan kos yang berkait masa (penggunaan elektrik, caj overtime dll).

c = Campur-campur ie. bahagi-bahagi beban, pilih-pilih, ada yang dibuat IVF dan ada telur yang ICSI.

Ada telur matang MII yang dibuat IVF, ada selainnya telur MII yang dibuat ICSI. Embriologis pun tak penat sangat, bayangkan kalau ada 10 telur dan pada hari itu ada 4 kes. Kalau telur lebih banyak pula? Mata boleh berpinar-pinar setelah melihat menggunakan mikroskop untuk beberapa jam….

Tetapi mujurlah di PHKL, embriologis saya sanggup mendera diri sendiri mulai awal 2013 sehinggalah sekarang. Bagi la banyak mana telur pun, kesemuanya dibuat ICSI. Ada kalanya beliau balik lewat selepas tengah malam sekiranya OPU dilakukan pada waktu petang). Diharapkan semangat ini akan berterusan.

Setelah banyak membaca di atas, rehatkan mata dengan pemandangan ini. Saya nak cadangkan embriologis saya letak gambar pemandangan di bilik rehatnya.

.
.
.

2. Caj pemeriksaan doktor di klinik. Pakej ni dah termasuk caj semua 'consultation' dengan scan doktor ke? Semasa 'monitoring'? Semasa OPU? Selepas OPU? Semasa ET? Selepas ET? Betul ke semua sekali?

- Pemeriksaan awal bagi persediaan 'cycle programme'
- Pemeriksaan 'monitoring' (lazimnya 2-3 kali)
- Pemeriksaan selepas OPU bagi pemantauan komplikasi dan persediaan ET
- Pemeriksaan pada hari ujian darah pengesahan kehamilan

Sewaktu konsultasi, scan juga lazimnya dilakukan.

.
.
.

3. Caj ujian darah. Caj ujian darah? (ulang balik soalan :  Semasa 'monitoring'? Semasa OPU? Selepas OPU? Semasa ET? Selepas ET? Betul ke semua sekali?)

Ujian darah yang dilakukan berbeza mengikut amalan doktor. Maka, jika dimasukkan ke dalam pakej, tanyakan apa ujian tersebut? Jika tidak dimasukkan dalam pakej, tanya berapa anggaran maksima ujian darah keseluruhannya? 

Saya akan tuliskan apa yang saya lazimnya lakukan setelah pasangan bagitau "Doktor, saya nak buat IVF". Ini tidak termasuk ujian-ujian awal sebelumnya bagi pemeriksaan dan rawatan kesuburan yang lebih mudah. 

- Ujian darah saringan IVF (saya akan melakukan ujian darah kepada suami dan isteri untuk Hepatitis B dan HIV). 
Ini untuk keselamatan bagi pihak kakitangan hospital yang terlibat dan juga untuk pesakit2 IVF selain anda. Ini kerana bukan sahaja sewaktu OPU dan ET, tetapi juga apabila ada embrio yang hendak dibekukan. Ada 2 pilihan di PHKL : sama ada embrio lebihan akan dibuang (tidak dibeku-simpan) ataupun pesakit 'membeli' storage tank khas untuk embrionya sahaja. Embrio pesakit yang mempunyai Hepatitis B atau HIV tidak akan disimpan di dalam tank yang sama dengan embrio pesakit-pesakit IVF yang lain.

- Ujian darah hormon (ini berbeza mengikut doktor). 
Bagi pesakit saya, ia bergantung kepada kitaran haidnya dan usianya. Ia dilakukan sebelum memulakan suntikan rangsangan. Ada doktor yang melakukan ujian hormon selepas itu sewaktu 'monitoring' dan sebelum ET.

- Ujian darah saringan dan pemantauan OHSS
Disebabkan ada sedikit sifat OCD, saya lazimnya lakukan ini bagi memperolehi 'baseline levels' parameter-paremetr yang dipantau sekiranya pesakit mengalami OHSS. Ujian ini terkandung dalam 'general health screening' iaitu FBC, liver profile dan kidney profile. Ini dilakukan pada lawatan terakhir 'monitoring' sewaktu mengambil suntikan rangsangan dan jika perlu, pada lawatan selepas OPU (sebelum ET).

- Ujian darah pengesahan kehamilan
Ujian ini dinamakan serum BhCG. 
Bagi yang diberikan rawatan suntikan hCG sebanyak 5000-6500 IU untuk 'final egg maturation' kira-kira 36 jam sebelum OPU, ujian ini dilakukan kira-kira 15 hari selepas suntikan tersebut. Jika dos suntikan lebih tinggi, ujian ini akan dilewatkan kerana boleh berlaku keputusan 'false positive' dari hCG ubat tersebut. Dalam keadaan sedemikian, ujian darah serum BhCG hendaklah diulangi selepas 2-3 hari bagi memastikan paras hormon BhCG meningkat, barulah sah 'biochemical pregnancy'.
Bagi yang tidak diberikan rawatan suntikan yang mengandungi hCG sepanjang rawatan IVF, ujian ini boleh dilakukan kira-kira 12-15 hari selepas OPU.

Bagi yang diberikan rawatan suntikan hCG beberapa kali untuk 'luteal support' selagi ada suntikan tambahan selepas ujian darah BhCG, ketepatan hasil ujian darah diragui kerana ia bercampur dengan hCG dari ubat suntikan. Dalam keadaan ini, lebih tepat jika kehamilan dipastikan hanya setelah scan menunjukkan kehadiran kantung di dalam rahim, seeloknya kantung bersis janin. Kalau tidak nanti, 'frustration' bertambah apabila awalnya menyangka hamil (walaupun sebenarnya disebabkan hCG di dalam ubat suntikan) tetapi kemudiannya diberitahu pula keguguran sedangkan kehamilan tidak berlaku langsung.

(rehat lagi)

.
.
.

4. Caj ubat (dari awal proses IVF sehingga OPU sahaja ke atau sehingga ET sahaja ke atau sehingga hari pengesahan kehamilan?)

Ini faktor utama yang sangat membezakan kos IVF atau ICSI. 

Kos pengunaan ubat berbeza mengikut jenis protokol, jenis ubat rangsangan telur, dos ubat rangsangan, jenis ubat 'luteal support'.

- Protokol antagonist : ubat suntikan antagonist harganya lebih mahal daripada ubat agonist, kira-kira sedikit lebih 2 kali ganda. 

- Ubat rangsangan telur : paling murah adalah ubat makan yang mengandungi Clomiphene citrate. Paling mahal adalah suntikan 'recombinant FSH'. Di antaranya adalah suntikan 'urinary FSH'. Pilihan jenis ubat lazimnya mengikut amalan doktor tersebut ataupun pesakit diberi 2 atau 3 pilihan dan membuat keputusan yang kebiasaannya dipengaruhi faktor harga. Ada doktor yang 'mencampur' 2 jenis ubat untuk mengurangkan kos. 

Mungkin sebab itu PHKL tidak memasukkan ini dalam pakej prosedurnya kerana tidak semua pesakit memerlukan ubat dalam dos yang sama, ada yang sedikit manakala ada yang perlukan dos sehingga 3 kali ganda)

- Ubat 'luteal support' : pun berbeza harga mengikut jenis hormon progesteron dan kaedah penggunaan. Ubat pil yang dimakan paling murah, manakala ubat gel masuk vagina pula paling mahal. Daripada segi keberkesanan, banyak kajian melaporkan kapsul/pessary/gel progestin masuk vagina ataupun suntikan progestin ke dalam otot lebih berkesan daripada pil progestin makan.

Tanya doktor anda 'berapa anggaran maksimum kos SEMUA ubat SEHINGGA SELEPAS ET iaitu sehingga hari pengesahan ujian kehamilan ? ' sebagai persediaan anda.

.
.
.

5. Kalau ada embrio lebih, beku-simpan embrio kena caj tak? Kos tu untuk simpan berapa lama?
Kebanyakan pakej tidak memasukkan ini, maknanya kena bayaran tambahan. Tetapi ada yang menawarkan percuma untuk tahun pertama, bermakna tahun-tahun berikutnya kena bayar juga.

.
.
.

6. Kalau ada kompikasi? (yang ni rasanya semua doktor akan bagi jawapan yang sama : tak termasuk dalam pakej)

(kena minta maaf terlebih dahulu ni)
Saja letak gambar air menderu ni sebagai peringatan sebab kos rawatan komplikasi biasanya hampir sama atau lebih mahal daripada kos IVF. Wang mengalir laju…. Itulah sebabnya tidak digalakkan memilih IVF saja-saja tanpa sebab kerana walaupun peratus peluang kehamilan paling/jauh lebih tinggi, risikonya dan juga perbelanjaannya juga paling tinggi berbanding kaedah rawatan kesuburan tanpa pembedahan yang lain.

.
.
.

7. Harga pakej ini 'one-off' hangus atau ada pengurangan kos jika ada masalah.  
- Kalau selepas suntikan rangsangan masih tak dapat telur dan doktor nak batalkan IVF, adakah masih kena bayar kesemua harga pakej? 
- Kalau OPU tetapi tak ada telur? 
- Kalau OPU ada telu dan kemudiannya jadi embrio, tetapi atas sebab tertentu, tak boleh buat ET dan embrio dibeku-simpan?

Ada yang memerlukan anda membayar kesemua harga yang dipaparkan. Ada pula yang bersifat 'partial  or full' bergantung kepada keadaan.

Contohnya di PHKL, salah satu pakej yang ditawarkan adalah pakej prosedur (saya akan terangkan lebih lanjut di bawah nanti apa yang termasuk dan apa yang tidak termasuk di dalam pakej). Bayaran pakej dibuat sebanyak 2 kali iaitu pada hari OPU dan pada hari ET. Harga pakej tersebut pada tahun 2014 ini adalah RM10,899.00

Pada hari OPU : bayaran RM 9349.00
Pada hari ET : bayaran RM 1,550.00

Apakah kelebihannya pada pihak anda?

1. Sekiranya tidak berlaku ET atas sebab tiada telur atau tiada embrio yang terhasil ataupun ada embrio tetapi ET terpaksa ditangguhkan kepada bulan yang lain atas sebab-sebab tertentu, maka anda hanya perlu membayar sebanyak RM 9349 sahaja, bukannya kesemua harga pakej.

Malah, sekiranya tiada telur diperolehi sewaktu OPU, pihak hospital akan membandingkan harga bukan pakej bagi prosedur OPU tersebut dengan harga RM 9349.00 dan anda akan hanya perlu membayar harga yang lebih rendah. Dalam setiap kali ia berlaku, anda akan membayar lebih rendah daripada harga pakej RM 9340.00 kerana tiada proses 'egg culture', 'sperm preparation' dan ICSI.

Tetapi seperti kebanyakan pakej IVF lain, sila ambil perhatian;

2. Sekiranya ada embrio tetapi ET ditangguhkan kepada bulan lain, maka pada bulan anda menjalani prosedur FET (Frozen-thawed Embryo Transfer) harga bukanlah RM 1,550.00 seperti ET dalam pakej. Harganya adalah sekitar di bawah RM 4,000.00

.
.
.

8. ET : Fixed D2 atau Day 2/Day3 blastomere stage embryo atau Day 5/Day 6 blastocyst stage embryo? Berapa % pesakit di sini yang dilakukan ET pada D5/6 atau pada peringkat blastocyst?

Semestinya, blastocyst ET memberikan peratus kehamilan yang lebih tinggi daripada sekiranya ET dilakukan sebelum embrio menjadi blastocyst (sila lihat post terdahulu mengenai 'blastocyst culture/transfer')

Ia lebih kepada polisi pusat IVF tersebut dan amalan doktor/embriologisnya.

Ada pusat IVF yang menghadkan kesemua kes ET kepada D2/3 sahaja.

Ada pusat IVF yang memilih kes 'embrio cantik' boleh teruskan sehingga kultur D5, manakala kes 'embrio tak cantik' pula dihaskan kepada D2/3.

Ada pusat IVF yang melakukan kultur embrio sehingga Day5/6 bagi kesemua atau >90% pesakit.

.
.
.

Akhirnya,

.
.
.

Untuk kepastian kali kesekiannya (sambil berdoa supaya doktor masih sabar melayan anda), tanya sekali lagi : 'apa yang TIDAK termasuk di dalam pakej' untuk kepastian.

.
.
.

Mari kita buat latihan.

Sebagai contoh, 

Pakej prosedur IVF di PHKL tahun 2014 ini yang berharga RM 10, 899.00

Ia hanya meliputi:

1. Kesemua kos pada hari OPU : daycare 2-bedded atau 4-bedded di wad (kalau nak bertukar kepada bilik 'single' ada bayaran tambahan), nursing, prosedur OPU, caj konsultasi doktor gynae, caj konsultasi doktor pakar bius, caj bius penuh atau 'sedation' mengikut pilihan/penilaian doktor bius, caj embriologis, caj prosedur ICSI, caj makmal IVF, caj bilik bedah dan peralatan, ubat antibiotik, ubat penahan sakit, ubat pembiusan, cecair intra-vena (IV drip).  

Termasuk juga kos di makmal IVF pada keesokan harinyam, setiap hari berikutnya, sehingga pada hari ET : pemeriksaan embrio, kultur embrio

Kesemuanya RM 9349.00 dibayar pada waktu anda mendaftar masuk horpital ataupun paling lewat apabila anda mendaftar keluar petang itu.

Hanya sekiranya anda mengalami komplikasi eg pendarahan sehingga memerlukan raewatan/prosedur tambahan, barulah anda diminta membuat bayaran tambahan.

2. Kos pada hari ET : tiada katil/bilik kerana sebagai 'out-patient' sahaja melainkan jika anda sendiri atau dengan nasihat doktor memilih untuk berehat semalam sebagai in-patient dengan bayaran tambahan 'ward dan nursing' sahaja. Lain-lain termasuk prosedur ET, caj makmal IVF, caj bilik OT dan peralatan dan caj konsultasi doktor. Anda masih perlu mendaftar di kaunter pendaftaran untuk urusan pembayaran, kemudiannya duduk menunggu di bilik TV di wad sebelum dipanggil ke dalam bilik prosedur IVF. Selepas ET, anda akan berbaring di atas katil di 'OT recovery bay' selama kira-kira setengah jam sebelum pulang setelah suami membuat pembayaran penuh.


Pada hari ET anda membayar selebihnya RM 1550.00. 

Sekiranya terdapat masalah sewaktu ET eg terpaksa menukar alat 'embryo transfer catheter', caj tambahan akan dikenakan.

Sekiranya ada embrio lebih untuk dibekukan, caj beku-simpan juga akan dikenakan mengikut bilangan embrio yang hendak disimpan. Bayaran meliputi penyimpanan embrio untuk tempoh setahun.

Sekiranya anda atau suami mengidap Hepatitis B atau HIV dan ingin membeku-simpan embrio lebih menggunakan tank berasingan, maka anda perlu membayar kos tank dan cecair nitrogen tersebut.



Ambil perhatian akan apa yang ditawarkan di dalam pakej RM10,899.00 dan bandingkan sekiranya ia turut ditawarkan oleh pakej-pakej lain:

1. All ICSI ie kesemua telur matang MII dilakukan ICSI
2. Ada doktor pakar bius yang turut menjaga sewaktu OPU. Walaupun sekiranya tiada bius penuh (hanya sedation), ia diberikan oleh doktor pakar bius dan monitoring juga dilakukan olehnya sementara doktor gynae menumpukan perhatian kepada melakukan prosedur OPU.
3. 'Embryo culture' sehingga Day 5 atau Day 6 selepas OPU iaitu sehingga peringkat ET blastocyst.  Ini bermakna ET pada Day 5 atau Day 6. Setakat ini, lebih 95% pesakit IVF mempunyai blastocyst apabila embrio mereka memasuki Day 5 atau Day 6. 


Yang TIDAK TERMASUK dalam pakej RM 10,899.00 tersebut adalah:

1. Ubat persediaan, ubat rangsangan, ubat 'luteal support' dan ubat-ubat lain
Ini melibatkan kos yang kedua tinggi selepas kos prosedur.
Bagi yang berusia di bawah 35 tahun dan/atau mempunyai 'ovarian reserve' yang masih bagus, doa ubat rangsangan mereka sedikit sahaja berbanding yang lebih berusia dan mempunyai 'ovarian reserve' yang rendah di mana dos ubat rangsangan boleh menjadi 2-2.5 kali ganda.
Kebiasaannya harga ubat adalah dengan anggaran serendah RM1,000 sekiranya memilih rangsangan menggunakan pil dan ubat luteal support juga menggunakan pil, kebanyakan kes (>85%) pesakit saya pula menggunakan  sekitar RM4,500 apabila menggunakan protokol antagonist serta rangsangan menggunakan suntikan berdos rendah dan ubat luteal support menggunakan progestin intra-vagina, manakala yang selebihnya mungkin lebih tinggi lagi sekiranya memerlukan dos rangsangan lebih tinggi untuk mendapatkan bilangan telur yang sederhana mencukupi)

2. Konsultasi dan scan pemeriksaan doktor di klinik.

3. Ujian darah.
Sekiranya suami diminta menjalani ujian air mani untuk diperiksa dalam kitaran IVF itu, ini adalah percuma / telah termasuk dalam pakej.

4. Pembekuan-simpan embrio lebihan serta bayaran tahun-tahun berikutnya (annual storage). Buat masa ini, caj beku-simpan adalah RM 1,000 bagi setiap 4-5 embrio untuk tahun pertama; menggunakan kaedah 'vitrification' (dahulu-dahulunya hanya menggunakan kaedah 'slow freezing' yang lebih murah iaitu RM 1,000 bagi kesemua embrio). Caj 'annual storage' pula adalah RM 1,000 bagi setiap pesakit.

5. Sekiranya terdapat komplikasi dan memerlukan rawatan eg pendarahan, jangkitan kuman, OHSS.

6. dan lain-lain yang saya mungkin lupa ('escape clause', heheh).
Itulah sebabkan mesti baca dan faham 'fine print' dan tanya yang 'in-between' supaya jelas sejelas-jelasnya sebelum anda membuat pilihan. 


Juga, ambil perhatian akan adanya pakej-pakej IVF lain di PHKL iaitu pakej all-in prosedur OPU dan ET+ubat+konsultasi+scan (tetapi dengan jenis ubat dan dos maksimum yang telah ditetapkan)



panjang betul post kali ini……

(Saya menulis dengan PENUH pengharapan agar ianya jelas supaya saya dan embriologis tidak perlu menerangkannya dengan panjang lebar sewaktu sesi konsultasi. Sebelum itu, mereka yang berhasrat untuk menjalani IVF digalakkan menghadiri Forum IVF dan membuat 'homework' semudah 'klik' pada jari di laman sesawang)