Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Sunday, 21 December 2014

Azoospermia


Kerusi putih untuk pasangan suami-isteri.
Kerusi biru jika ada peneman tambahan.
Apabila ke klinik saya, isteri biarlah duduk di sebelah 'luar' iaitu di kiri meja sementara suami pula di bahagian 'dalam' iaitu kerusi bersebelahan dinding.
Logiknya, ini supaya isteri tidak perlu 'melangkah' hadapan suami apabila bangun bergerak ke katil untuk diperiksa.
Senang kan?



Bismillahirrahmanirrahim.


Kali ini saya tulis mengenai masalah kesuburan lelaki.


AZOOSPERMIA

iaitu 

TIADA SPERMA dalam air mani.
(walaupun satu ekor) di dalam keseluruhan kandungan air mani yang diperiksa di bawah mikroskop. 
Ya, mempunyai air mani (banyak atau tidak) tidak semestinya bermakna di dalamnya ada sperma (banyak atau sedikit)


Apabila pasangan datang berjumpa saya untuk masalah kesuburan, lazimnya saya tidak melakukan pemeriksaan fizikal ke atas pasangan lelaki ie suaminya.

.
.
.

Cukup untuk saya bertanya apakah perkara yang berkaitan iaitu :

- merokok? Kuantiti merokok?
- adakah ini perkahwinan pertama? Pernahkah ada anak sebelum ini?
- Apabila 'bersama', ada tak masalah susah nak keluarkan air mani? ie. adakah mempunyai masalah susah 'erection' atau susah 'ejaculation'? 
- pernahkah menjalani ujian air mani?

Bagi mereka yang pernah menjalani ujian air mani, saya akan minta salinan keputusan, jika keputusan ujian didapati kurang baik, saya akan bertanya lanjut:
- adakah mengalami demam panas dalam masa 3 bulan menjalani ujian? Persekitaran pekerjaan?
- pernahkah mengalami demam panas eg beguk sewaktu kecil dahulu?
Saya akan nasihati mereka untuk mengulangi ujian tersebut selepas 3 bulan, atau terus menjalani rawatan IUI dll, mengikut pilihan mereka.

.
.
.

Bagi yang belum pernah menjalani ujian air mani, saya akan nasihatkan mereka untuk menjalani ujian air mani terlebih dahulu.


Secara ringkasnya ujian air mani disebut SA (Seminal Analysis)

.
.
.

Tetapi, sekiranya keputusan SA menyatakan azoospermia, kebanyakan makmal IVF (termasuk PHKL) akan melakukan ujian lanjutan iaitu 'centrifugation' dan memeriksa sekali lagi hasil 'pellet' yang telah dipekatkan/diasingkan. 
Ini kerana kadang-kala, setelah dilakukan proses ini, rupa-rupanya terdapat beberapa ekor sperma kelihatan. Maklumlah, sebelum itu kan air mani bolehlah diumpamakan seperti 'lautan', apabila sperma terlalu sangat-sangat (jika ada istilah tersangat sedikit) sedikit, ia mungkin terlepas dari pandangan mata.
Keadaan ini dinamakan CRYPTOZOOSPERMIA.
Ini berbeza dengan SEVERE OLIGOSPERMIA

Azoospermia = tiada sperma dalam air mani yang diperiksa.


Setelah di'centrifuged', dan kemudiannya diperiksa, masih tidak kelihatan sperma.
Maka keputusan akan bertulis : AZOOSPERMIA (STILL NO SPERM AFTER CENTRIFUGATION)

.
.
.

Jadi, apa yang akan dilakukan selepas mendapat keputusan azoospermia ini?

Saya akan minta ulangi ujian sekali lagi (jika ini kali pertama). Tidak perlu menunggu 3 bulan.

Ada 2 punca azoospermia :
1. Sebenarnya ada sperma tetapi terhalang laluan keluar (masih ada harapan untuk mendapatkannya menggunakan kaedah pembedahan kecil)
2. Sememangnya testis tidak dapat menghasilkan sperma (dalam keadaan ini, besar kemungkinan lelaki tersebut tidak dapat menghasilkan benih dari dirinya sendiri, tetapi ada keadaan eg akibat pengambilan ubat tertentu sehingga menyebabkan azoospermia; rawatan secara ubatan dapat memulihkan keadaan ini)

Sama ada punca (1) atau (2), ini dapat diketahui melalui ujian darah hormon ke atas lelaki itu.


(InsyaAllah, bersambung kemudian)


Tuesday, 16 December 2014

(selingan bulan ini) Entry Banyak Simpang




('Entry' ini tiada kaitan dengan infertiliti dan tajuk asalnya telah dipadamkan kerana isinya banyak menyimpang beberapa sudut, maklumlah, mood cuti hujung tahun)


Bismillahirrahmanirrahim.



KLIA 2.
Our impression : "Wow! Cantiknya airport ni! Rasa macam kat airport luar negara"


Not only 'now everyone can fly', now everyone can 'travel' abroad........everyday.....with just one click.
Enter Google or any other search engines, with just one click, you are 'there' in the blink of an eye (unless your wifi is nano-snail slow, heheh).
Yes, now every IT literate person ( and 'National Geography or other travel series TV programmes' watching person, better still with 3D monitor and its goggles) can 'travel'.
We can 'travel' to any country we want, without even have to physically be there! Pictures and videos can be downloaded to enhance your imagination. 
.
.
.
By the way, are we aware that we are all constantly 'traveling' at the speed of the Earth orbiting around the sun at 30km per second?  Whoa! Now that is super 'obviously-not snail' fast! Imagine, in just one second, you would have travelled about the same distance from Bangi (exit) to Seremban (exit) on PLUS highway!
And that is while the earth is spinning  on its axis (rotation is the terminology) at a different speed, almost half a kilometre per second (461metres/second to be exact) for those at or near the equator (that's because you are covering earth's widest diameter to complete the rotation)
.
.
.
For those who have not traveled in real life, come join me now in cyberspace to.......Gold Coast Australia, a destination we frequented many years ago, the only place in Australia we had ever been. 
Come travel with me!

in 2006, they were still 'babies', cute je semua (the eldest was then without hijab, so I cannot post her picture here); very much smaller and shorter, in fact, the younger two were too short that they could not go on many rides at the theme parks. Hmm...probably it's time we should bring them there again.
.
.
.
but first;

A little bit about Australia before we go further about Gold Coast.

Australia is also known as Down Under.

Yes, the fact that Australia is 'down under' on the South Hemisphere (while we are above the Equator), some things go the opposite ways. Not only the stars are seen upside down (Had you looked at the constellations while you were there and then compare with back home?), hurricanes also move counter-clockwise in north hemisphere and clockwise in south hemisphere due to Earth rotation creating a force called Coriolis force (ever wonder why is there no hurricane in KL? There is no hurricane at the Equator as the Coriolis force is too weak to create hurricanes, nevertheless  hurricanes have been observed at 5 degree above the Equator. Remember the recent news about small 'hurricane' in Kuala Kedah, Alor Setar? Cuba semak berapa latitude GPS Alor Setar, above 5 degrees?). Now, don't bother to try to flush the toilet and see which way does the water spiral into, find out i.e. read, you'll know why.
.
.
.

Now, back to Gold Coast.
There are many travel blogs by Malaysians about Gold Coast, so I assume; many Malaysians like to go to Gold Coast. Why not? Traveling time is shorter than to UK or European countries (don't mention USA, it takes almost 24 hours to reach there). It only takes us 8 hours to reach there. Yes, Perth takes only 4 hours but Gold Coast is a livelier place to visit. This is the nearest 'Negara Orang Putih' from Malaysia.




You'll be disappointed if you go there to find gold. There is no gold in Gold Coast but you'll get to see sunrise from the yellow-gold horizon, awesome. Anyway, their gold rush was 2 centuries ago.


10 things about Gold Coast;

(1). Gold Coast is known for its theme parks. Before Hong Kong Disneyland, Legoland Malaysia and USS Singapore theme parks were open, Gold Coast has been the place. Dreamworld was even opened earlier than Tokyo Disneyland. Most Malaysians go there not for work or study, but for having fun with the rides at the theme parks and enjoy the beaches.....and also for honeymoon. So, you'll either see young couples (on honeymoon la tu) or families with children. You won't meet Malaysian parents who come for their son's/daughter's graduation (go to Melbourne or Sydney lah ya). Yes, Gold Coast has many theme parks catered mainly for adults and some for children. So, if your child/children are still very young (hence shorter than 150 cm), the rides are limited to only some but they are still interesting and exciting (even for accompanying parents).

So, recently, 'Pokcik' and 'Mokcik' ni pun bawalah our 2 'babies' there as they are now not short anymore. The eldest is reading Medicine in another country far, far away and the second one decided not to follow as his exam is around the corner.

At the theme parks, there are 3 types of rides : thrill rides, kids rides and family rides, so everyone can enjoy themselves. The 2 dungeon 'eksyennya' took only the thrill rides. The accompanying parents (aka us) also did not take family rides nor kids rides, err....we took our own ride.....sitting on the ground, eheheh.

As usual, ada roller coaster lah kan? This 'Superman Escape' is the landmark of Movie World, you can see the bright railing from far. Who wants to 'fly' fast like Superman? You'll accelerate from 0 to 100km/hr in just 2 seconds, I can imagine some parts of my body boleh tertinggal kat starting point.

Then, imagine slowly being carried up high in the sky, then released. You sky-dive in sitting position with your legs hanging freely. This 'Giant Drop ride' is at the Dream World, the tallest free-fall vertical ride in the world. Falling from 119m or almost 400 feet (39-storey) high and at up to 135km/hr plunge speed, these 2 'babies' seemed to enjoy the ride they missed years ago. 


They were queuing for Superman's ride at Movieworld.

So I said to My Clone;

"This is like 'once you are buckled up, that's it, you can never back off'. Kalau tengah beratur, boleh la cancel"

She said back;

"Even kalau tengah beratur pun, Ma. Once in, never out. Unless you want to do the walk of shame"

That's you mom, dear. I'd rather do the walk of shame than peeing in my pants.

Me? Me still equals 'chicken' when it comes to theme parks rides. I didn't want to scare my heart hearing my own loud screaming in fear. Chickened out, I just sat down, did the usual i.e. people watching while waiting for them.



Ada 2 sebab utama pakai sunglasses. 
1 = nak elakkan silau mata
2 = senang nak tidur, orang tak perasan sangat :))

So, selalunya kami berdua duduk tunggu dan tunggu sahaja, sesekali sahaja Prof (bukan panggilan sebenar) pergi temankan budak berdua tu.







Saya hanya menjadi jurugambar sahaja.


2. Very important, ETA visa. Not only you have to have a passport valid for at least 6 months ahead, you have to obtain ETA as well. It is actually FOC but the service provider will charge variably between RM20-50 if done locally or AUD 10-39 depending on which agency you choose to assist you. Without this visa, you are not allowed entry into Australia. 


3. There are 2 main airports to choose if you are travelling from KLIA: the nearer Coolangatta airport (30-40 minutes' drive) and the bigger Brisbane airport (about an hour's journey)

- From KLIA, there are only 2 direct flights. AirAsia takes off from KLIA2 and lands at Coolangatta airport while MH departs KLIA and touches down at Brisbane airport.
- We had experienced both. MH lands late in the evening so by the time you reach Gold Coast, it will be 1-2 hours later (depending on immigration clearance and traffic) and you'll reach Gold Coast near/past midnight. AirAsia : depending on the days : its landing time can be in the morning or at night about 8pm.
So, plan.
If you wish to visit (and shop - cheap tableware items especially that brand that says 'shatterproof') Brisbane DFO, you either spend the night in Brisbane or drive up north again another day after you have reached Gold Coast.
If you just want to explore Gold Coast, perhaps arriving at Coolangatta is a better option. That is my opinion. The view is also nicer (beaches along the way vs no beach) but at night time, you can't see much, can you?



Belum pun setengah jam berlepas, yang seorang tu seperti dijangkakan, dah tidur. Seorang lagi pun seperti dijangkakan, akan buat muka 'tak suka' bila saya nak ambil gambar dia.
On board food was not as good as MH. For example, its nasi lemak, all was put in one container, not as pictured in their website. Hmm.....certainly not the way I would like it to be, tapi kalau nak difikirkan, dalam perut semua bercampur-aduk pun. Anyway, nasi lemak Pak Nasser tu memang sedap.


4. When to visit Gold Coast? It is summer in December, that means longer daytime, and longer day out to enjoy. Of the 4 school term breaks, we enjoyed year end the most.

5. If you go there during year end, you may want to avoid Schoolies Week as there'll be a lot of school leavers (lebih kurang macam lepasan SPM) from the whole of Queensland and accommodation may be fully booked. They usually have programmes at Surfers Paradise. We went there once during schoolies week and we did not like the noise and the crowd.

6. Choose where to stay. There are many beaches. Surfers Paradise is one of the many and is a hotspot for tourists who want to go surfing or buy souvenirs.  Some shops at Surfers Paradise are still open after 6pm unlike other places. In other places, shops close by 5.30pm except for Thursday (7 or 9pm). We stayed in Surfers Paradise during all of our visits, except once when we rented a privately-owned waterfront house. Apa lagi, seronoklah bapanya memancing ikan.

... beautiful waterfront houses. 

in 2006, during our family honeymoon, My Clone was this little and adorable. 


During our recent stay there, the interior of this lovely apartment unit was still very much the same....


....and this time the 'little one' dah tak banyak buat sampah, she has grown up and helped herself in the kitchen.



 From the bedrooms, you'll either get the either hinterland/river view or sea view.



In fact, the kitchen too. You can happily do the dishes while humming your favourite songs and watching the beautiful scenery outside the glass window.



Dah ada tram pun, baru buka tahun ni, planned for extension in preparation for the upcoming Commonwealth Game in 2018.


7. Yes, there are a few halal eateries but if you bring your family along, they (and most likely you too) will get bored with eating kebabs or fish and chips or even outside food everyday (unless you are that type, we're not, we now appreciate home cooking more). So, cook. That means, stay in a self-contained apartment or even a house, you'll feel almost like home. Don't forget to pack some food items. We Malaysians love eating, don't we?

Bring along food paste, turmeric powder, or 'pre-packed food',  cooking oil, instant noodles, canned food, rice and chilly powder. Make sure they are all new in packs ie unopened. Put them in a separate luggage, easy to have them inspected. Some even made a list of the food items they brought, good!

Vegetables are cheap too (don't convert unless you want to starve), halal poultry and meat is easily available, seafood is also not that expensive. So, you can have rice, 'telur goreng kicap' or omelette, chicken (fried, baked, in curry), fried asparagus (this is the time to eat their big, juicy and yummy Australian asparagus, at a much cheaper price), pasta with bolognaise or carbonara sauce, seafood (fried rice, tom yam, sambal, marinara etc), sardine sandwich etc etc. This is the time when rice is eaten with just sunny-side-up eggs in soy sauce; licin berselera anak-anak makan. 


White asparagus (not in Gold Coast)


Teringat asparagus putih.
This is white asparagus called 'spargel' in Germany, a German delight cum obsession (they even have a special 'asparagus pot' to cook it and they serve it as the centrepiece of the meal, you should also eat from the stalk end to the tip as you want to save the best for last), spring (April-June) is the harvest season. Germans love asparagus that it is nicknamed King's Vegetable (translated from German language, of course). We love asparagus too, but in KL, we only eat the green asparagus and the local ones are not big in size.

The best ones to choose from : straight, white, big and don't forget to check the 'freshness' of the stem. 



See what I mean? The 'spargel' was arranged/served as the centrepiece of the meal. This meal was suggested by Dr Fischer when he took us for dinner. It was in early May this year. When we visited there in March for my clinical attachment, it was still not on. Hubby ordered this (saya tak order ni sebab tak suka salmon)



During our mother-daughter bonding session in June, 'spargel' was still in season. Much cheaper than in KL (you can only find spargel in certain upmarket food stores). I decided to try cooking it, so I bought 500gm for only Eu1,50 - 6 big stalks! Baru RM4 lebih, memang murah!


Well...My Clone and I didn't follow their eating etiquette. We chopped the stalks into thin slices, before adding them to mushroom soup together with chicken sausages. 


I even ate it with nasi lemak. (There's a joke about having nasi lemak for breakfast in Germany but I don't think it is proper to mention it as it'll remind us of Nazi)


Err... don't just think about food items, bring other items too. Medicine (pain killer, cough mixture etc but not herbal medicine ya) and toiletries. Things are cheaper in Malaysia, so buy and pack. Detergent, sponge, cloth for wiping etc too. Why wait to buy there when you get them here cheaper? But at the same time, think of the luggage weight limit ya. Takkan nak bawa lesung batu pula kan? 


8. Yes, it is true that Australia has more than 20% population born outside Australia (i.e. previously immigrants). They welcome any race, so they claim. But their Customs is very strict when it comes to food. Not all types of food are allowed to 'visit' or 'migrate' to Australia. Again, the Customs is very strict with food quarantine. Why? It is because they want to protect their land from pests that can endanger their agriculture. That's how they have maintained their clean and wholesome food supply. 

Basically they are :
ANIMALS and PLANTS
PLANT MATERIAL : seeds, nuts, spices, herbs
ANIMAL PRODUCTS : dairy products, egg products

So, please respect their intention and don't try to cheat them. If you are not sure, just tick at the box on the landing/declaration card. If you declare all food items, you would not be penalised, even if they are not allowed into Australia. They may dispose them into the bin. Let them do it. (Tengok rancangan 'Border Security'? Ada yang bergaduh tak nak bagi the Custom officer confiscate the items) Don't hide, you may get caught (and served with a warning or even a fine of 340AUD on the spot or prosecuted and later fined with heavier sum or even jailed). 

Even if they miss the hidden and undeclared item/s, it is not an honest thing to do when we visit one's place. Imagine people visiting our house and bring food or something that is never allowed into our house? So every time we went there, we just ticked the food 'box' on the declaration card.


9. Stores close as early as 5pm, except for some souvenir shops in Surfers Paradise. So, plan your visit to the theme parks early and be back before 4pm so that you can stop by at Harbour Town to buy vegetables and food items on your way back.


I love going to Harbour Town, not for shopping designer items (that is not me). We usually ate lunch (there were 3-4 halal eateries), bought groceries, went into kitchenware retail shops (I collect crab crackers) and took pictures of these birds

Look up on the trees and the roofs.

Yes! These are macaws 

Macaws are long tailed, colourful parrots. Ingat cerita Rio?
Orang lain sibuk shopping branded items, 'Mokcik' ni sibuk ambil gambar burung macaw.


10. For theme park tickets, buy online. It is cheaper eg VIP card for unlimited entry into 3 particular parks costs less much less. But not all theme parks. Choose which theme parks you want to go to. Find out about the location of certain necessities e.g.. almost all have halal restaurant and prayer room.

.
.
.

Enough with these 10 things (you are welcome to add to the list). Read travel forums and travel blogs. You'll get more excited when the stories and pictures you read/saw in those blogs later come alive. 
.
.
.
Now, let me excite you more with this another fact about Australia...
.
.
.
Australia Innovates.
.
.
.
(Say again?)
Australia Innovates.
Yes, they have had many innovations!


Define innovation : (I'm not a walking dictionary, go find it yourself , heheh )
How different is it from invention?
I.N.O.V.A.S.I.
(Ehem....bukan I.M.I.T.A.S.I. tau)

Contoh mudah inovasi orang 'Ostolia' yang nampak-simple-tapi-tak-simple adalah boomerang. Baru ku tahu ada banyak jenis boomerang. Ada yang tak datang balik kat kita pun i.e. tak semua boomerang tu jenis 'returning boomerang'. Have you ever thought how is it made so that it flies in oblique direction then comes back to you? 

Semakin banyak saya korek, semakin kagum saya dengan apa yang ada di-inovasi oleh mereka.
Saya beri contoh barangan yang berkait dengan dunia pekerjaan saya di hospital.

- Siapa yang tak pernah makan antibiotik? Antibiotik pertama (penicillin) tu inovasi orang Australia.
- 'disposable plastic syringe' tu satu inovasi. Asalnya mereka menghadapi masalah dengan ubat penicillin yang membeku dalam syringe kaca (mereka yang sebaya Mokcik
 mungkin masih ingat waktu sekolah rendah dulu-dulu, BCG dicucuk menggunakan syringe kaca kan?) Sekarang ambil darah tak perlu risau berkongsi jarum/syringe.
- Mesin grey scale ultrasound itu pun satu inovasi mereka (tak dapat dibayangkan kalau tak ada mesin scan untuk saya monitor pembesaran folikel/kantung telur dalam ovari atau untuk scan janin dalam kandungan, kenalah jadi bomoh/bidan)
- Bab IVF, teknik embryo freezing dan kemudiannya thawing dan transfer pun satu inovasi (bayi pertama hasil frozen embryo  adalah dari Australia). Bayangkan kalau tak ada teknik 'embryo freezing' ini, terpaksa dibuang lebihan embrio selepas fresh cycle....sayangnya membazir......

- Siapa pula yang belum lagi ambil vaksin kanser serviks? Vaksinasi kanser serviks, itu pun satu inovasi. Belum pernah ada vaksin untuk mana-mana kanser pun.
- Yang pernah memakai braces pada gigi, bersyukurlah dengan braces sekarang kerana dahulunya ia tidaklah indah pada pandangan mata dan berat pula nak pakai 'head gear' tu (ingat cerita 'Finding Nemo'?.

Ada juga inovasi mereka berkait dengan kita yang melancong sana-sini ;
- Ciri keselamatan pada passport (jika ke luar negara) juga satu inovasi
- Pernah lihat matawang kertas Australia? Wang kertas plastik/polimer juga satu inovasi - lebih tahan lama dan ciri keselamatan juga lebih
- Black box flight recorder itu pun satu inovasi

Nak melintas jalan di Australia?
- ATPD Audio Tactile Pedestrian Detector (alaaa….kan sistem kawalan trafik di situ ada bunyi perlahan sewaktu 'jangan melintas' dan bunyi laju sewaktu 'melintas' , sungguh membantu bagi mereka yang menghadapi masalah penglihatan)
- SCAT Sydney Coordinated Adaptive Traffic - sistem kawalan trafik yang real-time mengikut tahap kesesakan. Macam ni, tak perlu guna polis trafik lagi agaknya. Pernah memandu di Australia dan merasa bertuah kerana lampu trafik hijau memanjang terutamanya apabila jalanraya lengang? Itulah kerja SCAT.

- Wifi pun satu inovasi (bayangkan kalau tiada wifi)
- Smart modem pun satu inovasi
- Googlemap juga satu inovasi Australia. Dah pernah tengok rumah/kawasan kediaman sendiri?

dan senarai inovasi mereka masih panjang lagi….



Siapa yang tak kenal dengan Sydney Opera House ni?
Binaan ni pun satu inovasi.
Bumbung putih tu pun sebenarnya jika dicantumkan, akan membentuk sebiji sfera lengkap.


So, why compare with Australia?
Other countries also have a lot of innovations.
Best sangat ke Australia tu yang kita nak jadikan contoh?
Why compare with such a big country with land size in multiples of our beloved Malaysia (7.7 million sq km vs 330,000 sq km)?
Well...size does not matter when it comes to that.
Check their population.
In 2013 - it was reported as 23 million.
Now check our population in the same year
….errrr
We already reached that number in 2010 (22.6 million)
Wait! Check again. That's not just it!
Actually, that 22.6 million was just for Peninsular Malaysia. Combined with Sabah, Sarawak and Labuan, the population in 2010 was over 27 million.

Errk! Gulp...

That means,
we have the same (if not bigger) volume of grey matter since their head size (thus brain mass) is not much bigger than ours.
Now, that size does matter!
So, what have we used our grey matter for?
Or is there something wrong (in capital letters) with our education system that we left school not encouraged to think outside the box nor given the opportunity to make our dreamt innovation a reality?

Let us innovate
We should too....actually we already have had some innovations.
(tepuk tangan)
eg. the pen drive by a Malaysian (Pua Khein Seng) although he was in Taiwan when he made that. (Even if people have been claiming that it's not him since the flash memory was invented by a Japanese Fuji Masuoka much earlier in 1984, but still.......)

Then we have this 'Angel' hook - by Rusmira Ramli , a nursing sister at a government hospital in Perlis.

Then we also have this RosPin (rostrum pintar) by smart students from SMT Seri Pelindung, Kuantan

So, Malaysia boleh pun! Get the list longer.

We have had a Ministry dedicated for that (MoSTI : Ministry of Science, Technology and Innovation) beginning 2006 (previously MoSTE since 1973 - E for Environment)
We even have a song!
Listen to the song titled 'Malaysia Inovatif' by the Lim Kok Wing University and lyrics by MoSTI
(I have just found out that LKW Sound and Music Academy has produced many of our patriotic songs
This song is so catchy;

'Malaysia inovatif
meneraju inovasi,
Malaysia inovatif
pemacu ekonomi…..'

There is a foundation engaged to the Ministry : Yayasan Inovasi Malaysia (YIM), check its website and also their updates on Facebook. The CEO is my fellow senior sekolah menengah dulu (Hi bro). Present your ideas to YIM.
..and the recently launched agency called MaGIC (Malaysian Global Innovation and Creativity Centre)(in Apr 2014 by Mr Barack Obama and our PM when he visited us)

... and we should encourage more 'Steve Jobs' - the master of computer innovation (not invention). I'd say he's an opportunist, in a good way. He saw the potentials and he brought them to us. Watch the movie about him 'Jobs' or read about him and you'll realise that you can be like him too.
We already have many Mat Jenins, so listen to their dreams and use them as ideas.
We also have many who love to complain. Kita belum habis cakap lagi, dia dah angkat tangan dan kata "Saya bangkang!" Heheh. Use their complaints as 'problem/s identified'.
We just need more 'Steve Jobs' : envision and make the impossibles work!


p/s ; kena batang hidung sendiri sebab saya pun belum innovate apa2 significant pun, hah!....malu....
Asyik ambil peranan Mat Jenin je.
Sebenarnya niat awal saya nak 'meng-google' Australia tourism, tapi banyak terbabas masuk simpang lain....

Sekian.

.
.
.


Friday, 28 November 2014

A Visitor from Japan

18th November 2014.

It was nice to receive a visitor. 
A fellow IVF consultant from Japan.
He even has his own IVF centre....well.... more than one centre...
....and those centres are named after him.
He wanted to share knowledge about IVF, en route to Vietnam for a conference.


Check this link : 




I like meeting people in Reproductive Medicine field.
...and learn from them.

For someone who is 63 years old (read : senior IVF clinician) and started his own centre in 1995 (the year I was graduated, wow!), there must have been a lot to learn from him. We even talked about the 'old' slow freezing.

Also, meeting people like him humbles me.
Their knowledge is far more than mine.
An eye opener.

.
.
.

(Time to learn more



Meet Dr Koichi Kyono, M.D., Ph.D.




Now....why in this picture I appeared shorter than him and the upper picture I stood almost the same height?

In Japan
IVF is public funded (not all, but half of the cost) for 6 cycles
......

Tuesday, 25 November 2014

Gred Embrio Tak Cantik ?

(Laptop saya dah baik, yes!)



Bismillahirrahmanirrahim.


'Entry' ini bertujuan meredakan kerisauan mereka yang diberitahu 'gred embrio kurang cantik'.

.
.
.

Saya beri contoh terkini.

Usianya baru 29 tahun (muda lagi pun....saya dah Form 3 baru emak dia bersalinkan dia)
Tempoh perkahwinan 5 tahun (September 2009)

Pernah dapatkan rawatan kesuburan di KL juga, sebelum ini.
Pernah cuba ubat makan bercampur suntikan FSH
Apabila beliau berjumpa saya pada 15.08.2014, beliau terus kata 'nak buat IVF'

Scan - ada fibroid kecil bersaiz 2.5cm jenis subserosal ie tak ganggu ruang tengah rahim, tak kacau IVF.
HSG - tak ada masalah
September, saya nak cuba plan IUI dengan ubat makan ditambah suntikan FSH, ada respon pada kantung telur tetapi endometrium pula nipis.
Selepas itu, beliau nekad nak buat IVF.

Oktober, bermulalah fasa 'cycle programming'
AMH dan AFC pun rendah (walaupun usianya masih muda), saya tambah dos suntikan FSH menjadi 2 kali ganda
2400 IU (jumlah keseluruhan unit dos suntikan FSH beliau)
OPU 12.11.2014 dapat 6 telur : 5 MII dan 1 MI
Embriologis whatsapp : "all eggs with vacuol (lompang kosong di dalamnya)'
Embriologis pun buat ICSI pada 5 MII tersebut : 4 jadi embrio


Pada Day-5 beliau disuruh standby untuk ET.
Tetapi pagi itu, embriologis 'checked' embrio dan kata 'still at morula stage'
Saya pun kata 'postpone to tomorrow'
ET terpaksa ditangguhkan kepada keesokannya Day-6.
Daripada 17.11.2014 ditunda kepada 18.11.2014 (terima kasih kepada pihak OT yang kerugian membatalkan slot 17hb dan kelam kabut mencari 1 slot 18hb untuk kami)




Pada hari ke-6 baru 2 embrio jadi blastocyst, masih belum mula hatching pun. Gred embrio blastocyst pun tak lah yang paling cantik : hanya 3BB dan 2BC. Saiz juga berbeza (lihat gambar di atas).


1 lagi embrio masih tahap morula (lewat 2 hari) - apabila dikultur sehingga keesokannya masih morula juga - maka dibuang
1 lagi embrio masih tahap Day-3 (lewat 3 hari) - dibuang juga

Hari ini BhCG 60 IU/L

Saya bagitau pada dia yang saya akan bercuti minggu hadapan, hanya boleh check semula pada 8hb Disember sahaja. Lambat lagi tu.

'kalau tak percaya, minggu depan buat UPT sebab minggu ni baru 4 minggu'

Dia jawab;

'Saya dah buat pun'

.
.
.

Laa.....cepatnya.....

.
.
.

Maka Puan-puan,
Janganlah putus harapan bila diberitahu embrio tak cantik.
Grading hanyalah berdasarkan penilaian 'mata' manusia sahaja.
Memang ada embrio yang cantik tapi tak menjadi, ada embrio yang kurang cantik tetapi 'pregnant' pula.



Teringat pula kisah 'miracle baby' yang diberi nama Maryam Uzara (binti sekian sekian), tujuh telur (5 MII, 1 GV dan 1 abnormal). Buat ICSI pada 5 MII, hanya 3 sahaja fertilized. Daripada 3 embrio, hanya satu sahaja yang terus membahagi/membesar sementara 2 lagi 'arrested development'. Dengan hanya satu embrio, kami membuat keputusan untuk 'push' teruskan kultur sehingga Day 5. Jadi blastocyst pun. Gred embrio blastocyst memanglah cantik (3AA), 'pregnant', dah bersalin pun 10 Ogos tahun ini. Percaya atau tidak, Maryam dah mula angkat kepala, pusing badan dan meniarap pada usia 20 hari! Masuk usianya sebulan, dah mula bising mulut. Sehinggakan doktor kanak-kanak beliau terpegun dengan perkembangan Maryam yang begitu cepat, bukan sahaja pada pergerakan tetapi pada kecerdikan juga. Sehinggakan pihak media di negara bapanya bekerja ingin membuat rakaman eksklusif aktiviti Maryam Uzara ini. 

.
.
.

Semua ini kuasa Dia.

Sekarang sewaktu ET, saya tambah bacaan.
Biasanya apabila tiub (embryo catheter) yang mengandungi embrio telah berada di dalam ruang rahim pada point yang saya kehendaki, saya akan bagitahu pesakit;

"Sekarang kita nak masukkan embrio. Baca Bismillah sama-sama ya"

Kami akan baca Bismillahirrahmanirrahim bersama-sama, barulah embriologis tekan picagari yang bersambung pada tiub yang mengandungi embrio itu sementara saya menjaga posisi penghujung tiub dan jururawat pula memegang 'probe' scan.


Sekarang, selepas baca Bismillahirrahmanirrahim, saya akan tambah pula dengan bacaan  'La haula wa la quwwata illa billah' sambil hati ini tunduk menyedari apa makna bacaan itu.
(bersama doa lain tetapi di dalam hati sahaja dan dalam bahasa Melayu, pesakit saya juga ada yang kumat-kamit membaca doa/bacaan sendiri)

.
.
.

Bukannya niat saya nak tunjuk alim pun.
Tetapi itulah sebenarnya yang kita semua patut buat pun.
Dulu-dulu dahulu kala, saya malu, kadang-kadang janggal nak ucapkan 'InsyaAllah' apabila beritahu pada pesakit;

"OK, next appointment .... (sekian haribulan), insyaAllah"

Malu jika dianggap nak tunjuk 'alim' sedangkan penampilan pakaian dahulu tidak sebegitu. 
Tetapi apabila difikirkan semula, memang kita ini beragama.
Memang tuntutan untuk kita mengucapkan insyaAllah pada setiap kali sedemikian.

"Dan janganlah kamu mengatakan terhadap sesuatu : "sesungguhnya aku akan mengerjakan itu esok pagi" , kecuali (dengan menyebut) "Insya Allah" (terjemahan al-Kahfi 18-23-24...)

Sekarang, dah tak janggal dah.
Cuma, sebab dahulu tak biasa, sekarang asyik lupa sahaja.
Banyak kadang, pesakit yang ingatkan, mereka yang sambung ayat saya dengan "insyaAllah"
Ehehe (haaa...malu), terima kasih kerana mengingatkan.

.
.
.

Hampir setiap kali selepas mengetahu keputusan pesakit hamil, saya akan whatsapp embriologis saya untuk ucapkan tahniah.

Kerja kami doktor-doktor ni tak menjadi kalau embriologis tak bagus.

Pada pendapat saya, 2 faktor lebih utama daripada doktor dalam kejayaan IVF:

Pertama - QC IVF lab itu sendiri (kalau lebih >80% kes embrio berjaya dikultur sehingga tahap blastocyst atau Day 5 tu dah kira sememangnya kualiti terjaga)

Kedua - embriologis (tak kira sama ada telur MII cantik atau tidak, fertilization rate mengunakan ICSI sepatutnya >70%. Kalau saya bagi dia 10 telur MII, sepatutnya 7 atau lebih akan jadi embrio keesokannya. IVF tak kira ya, setakat campurkan telur dengan sperma sahaja)

Ketiga - barulah doktor. IVF bukan seperti bidang lain dalam gynae. IVF kena 'fine-tune' kerana setiap pesakit menggunakan 'approach' tersendiri dan bukannya ada 2 jenis pendekatan sahaja, ada 'baaaaaanyak' dan ini tiada dalam buku teks.

Keempat - pesakit sendiri

Kalau tak menjadi, bukanlah salah embriologis, lebih-lebih lagi jika embriologis tu cekap dan kualiti penjagaan IVF lab baik. Mungkin ubat tak cukup, mungkin faktor umur pesakit, mungkin belum ada rezeki sahaja.



Update Transporter 2 : scan semalam, dah nak masuk 13 minggu dah. Selepas ini dah boleh pindah ke doktor lain.

Update Transporter 3 : ingatkan satu kantung, rupanya scan semalam nampak lagi satu (cuma yang lagi satu ni belum nampak yolk sac). Beliau terpaksa berehat di hospital sejak Jumaat lepas kerana ada pendarahan, mujurlah kini dah berhenti.


Alhamdulillah.

Thursday, 20 November 2014

Perubahan Cuti Saya (dan plan IVF anda)



Bismillahirrahmanirrahim

Cuti sekolah semakin hampir.
Seperti biasa, saya juga akan 'bercuti sekolah' demi menyertai 'family getaways' dan menemani anak di rumah sempena  menghormati 'mother-daughter bonding sessions'.
Atas sebab-sebab peribadi, cuti saya hujung tahun ini ada sedikit perubahan berbanding tahun-tahun sebelumnya.


Cuti-cuti saya:
29.11.2014 - 07.12.2014 : 9 hari
12.12.2014 -14.12.2014 : 3 hari
25.12.2014 - 04.01.2015 : 11 hari

.
.
.

Maka;

Kepada yang akan menjalani rawatan IVF pada bulan Disember,

'Cycle programming' akan dilakukan dalam bulan November sekarang.
Suntikan pertama akan bermula dalam minggu pertama Disember.
'Monitoring' akan bermula 08.12.2014
Prosedur OPU pula dijangka akan dilakukan sama ada pada :

- minggu kedua 10.12.2014 (atau 11 atau jika terpaksa, 12hb November) atau
- minggu ketiga 17.12.2014 (atau 18 atau 19 Disember)

dan prosedur ET pula akan dilakukan 5 hari selepas OPU.

Sila hubungi saya secara email DAN (bukan atau) whatsapp dan kemukakan penyataan serta pertanyaan seperti yang saya telah beritahu/tuliskan. Saya akan membalas cuma kelewatan beberapa jam memandangkan ada perbezaan waktu. Soala-soalan lain mungkin tidak akan dijawab melainkan perlu.

.
.
.

Anda masih boleh menjalani IVF Disember ini sekiranya anda dijangka didatangi haid sebelum atau pada 6 Disember.

Selepas tarikh itu, anda perlu menunggu sehingga haid pada atau selepas 24.12.2014 untuk memulakan suntikan pertama pada hari yang ditetapkan.

Ini bermakna, sekiranya haid anda jatuh pada mana-mana tarikh di antara 07.12.2014 sehingga 23.12.2013, 'cycle' IVF tersebut akan ditunda kepada bulan berikutnya, kecuali dalam kes-kes tertentu yang dijangka hanya menjalani OPU kemudian embryo feezing dan Frozen Embryo Transfer (FET) pada bulan kemudian.

.
.
.

Sefaham saya, IVF Januari 2015 dan mungkin juga Februari 2015 masih menggunakan pakej tahun ini. Sila hubungi pihak hospital (PHKL) untuk kepastian dan pendaftaran, nombor telefon sama seperti yang tertera dalam brosur Forum IVF pada post terdahulu.

.
.
.

Bagi yang ingin menjalani IVF pada Januari 2015;

- Sekiranya anda belum pernah diperiksa oleh saya, 'appointment' pertama adalah pada sekitar Day-12 (dikira dari Day-1 haid bermula) iaitu di antara Day-10 sehingga Day-13 atau Day-14 mengikut kesesuaian hari anda dan saya, dalam masa 3 bulan sebelum menjalani IVF.

- Sekiranya anda telah diperiksa pada hari sedemikian, maka appointment berikutnya pada sekitar Day-18 iaitu di antara Day-16 sehingga Day-20 Disember ini. 

- Jika kurang pasti, anda masih boleh bertanyakan pembantu klinik saya menggunakan talian pada sebelah kanan blogpage ini.



Selamat bercuti dan menikmati suasana kurang kesesakan jalanraya !



Thursday, 13 November 2014

Transporter 2 and Transporter 3

Bismillahirrahmanirrahim.

(Laptop saya masih belum dibaiki, maka tiada gambar berkaitan. Saya masih menggunakan laptop Prof)

.
.
.

(kan saya dah kata….tiada gambar berkaitan… Kenapa Prof ambil gambar lantai ni ek?)


.
.
.

Ingat dahulu kisah Transporter ? (klik sini Menggunakan Embrio Beku Yang Dipindahkan Dari Hospital Lain )

Beliau telahpun selamat bersalin pada 17 Ogos 2014 di HUSM Kelantan pada usia kandungan 38 minggu, bayi perempuan seberat 2.85kg secara Caesarean section.

.
.
.

Kini saya dah ada Transporter 2 dan Transporter 3.

.
.
.

Dan mereka juga hamil.

.
.
.


Kisah Transporter 2 

Beliau pernah menjalani fresh IVF di hospital lain di KL ini, ada embrio beku yang masih disimpan di sana.
Dibekukan pada Day3.
Embrio beliau pun dipindahkan ke PHKL.

Bermula haid, beliau mengambil ubat makan.
Saya 'monitor' sehingga beliau 'ready' untuk FET.
Apabila sampai waktunya, embriologis mengeluarkan embrio tersebut dan meneruskan kultur sehingga mencapai blastocyst.
Saya buat FET 18 September 2014
Satu embrio sahaja.
Luteal support pula saya terpaksa tambah dengan suntikan hormon progesteron.

(Sebenarnya kasihan nak minta pesakit ambil suntikan ini kerana ia sakit, maklumlah ianya minyak dan disuntik ke dalam otot pula tu. Itu sebabnya saya tulis "KINDLY ADMINISTER AS SLOW INJECTION OVER 3-5 MINUTES USING AT LEAST 21G NEEDLE" untuk mengurangkan kesakitan)

Seminggu selepas FET, ketika saya di Makkah, beliau disahkan hamil dengan BhCG 12 IU/L (memang awal lagi, itu sebabnya paras masih rendah) pada 25 September.
Seminggu kemudiannya, ia naik kepada 436 IU/L
Kalau ikut perkiraan, sekarang pun dah 10 minggu lebih, jangkaan bersalin beliau adalah awal Jun 2015.

.
.
.

Kisah Transporter 3

Beliau telah pernah menjalani 2 fresh IVF di 2 hospital berlainan di KL dan mempunyai embrio beku di kedua-dua hospital tersebut. 
(Saya dah lupa mengapa embrio beku di hospital pertama tidak digunakan dahulu sebelum beliau menjalani fresh IVF kedua di hospital lain).

Sewaku beliau berjumpa saya pertama kali pada Mei 2014, beliau dah pun merancang untuk menjalani fresh IVF kali ke-3.

Seperti biasa, saya cadangkan agar;

"Apa kata kita guna pindahkan embrio tu ke sini dan kita guna dahulu embrio beku tu? Lebih murah dan kesan samping/komplikasi pun kurang"

Mungkin beliau kurang yakin pada awalnya. 
Tak apa, saya faham, ambillah masa untuk berfikir. 
Hanya Allah sahaja yang mengetahui akan perasaan mereka yang pernah gagal dalam IVF, apatah lagi gagal 2 kali. Ditambah pula saya banyak cuti tahun ini.

Akhirnya, 

Beliau setuju untuk kami meng'import embrio beliau dari kedua-dua hospital tersebut.
Embrio beliau pun dipindahkan ke PHKL.

Bermula kedatangan haid beliau pada 6hb Oktober 2014, saya memberikan suntikan antagonist dan ubat makan untuk sejumlah hari yang ditetapkan.

Seperti biasa, monitoring dilakukan untuk menentukan hari apakah beliau telah bersedia untuk FET, serta hari apakah saya dan embriologis 'free' (memang 'convenient' hidup kami kerana setakat ini tiada 'thawing' mahupun FET pada hari cuti)
Embriologis melakukan 'thawing' pada hari Isnin dan meneruskan kultur embrio sehingga blastocyst (kerana embrio beliau juga dibekukan pada Day3)

FET kemudiannya dilakukan pada cycle Day24, pada 29hb Oktober (hari Rabu)
Saya masukkan 2 blastocyst.
Yang ini pun saya minta tambah suntikan hormon progestin/progesteron.

Ujian BhCG 8 hari kemudiannya 20 IU/L
Rupa-rupanya, sehari sebelum itu, beliau telah menangis kerana kecewa apabila UPT menunjukkan 1 line.
Sehinggakan beliau tak nak datang pada 6hb November keesokannya kerana menyangka tidak hamil.
Sehinggakan nurse saya terpaksa 'call' beliau dan memujuk beliau untuk datang (sepatutnya kena datang pagi sebab ambil masa 2.5-3 jam nak tahu keputusan)

Bila dapat keputusan, saya pun bagitau.
Itupun dengan keputusan 20 IU/L, beliau susah nak percaya.
Maka saya pun cadangkan beliau ulangi ujian darah selang 2 hari selepas itu.

Naik kepada 34 IU/L.

Tadi datang appointment, scan masih belum nampak dengan jelas. Iyalah, kalau ikutkan usia kandungan baru sahaja 4 minggu 4 hari).
Beliau masih tak yakin (saya rasa lebih kepada risau). 
Beliau meng-offer diri untuk menjalani ujian BhCG sekali lagi (ini belum lagi cerita ujian UPT yang dilakukan di rumah dah nampak 2 line dah)

Saya berseloroh;

"Ini nampaknya menyerah diri untuk didera. Kalau lepas ni nak buat ujian darah lagi pun boleh. Datang je minta borang" 

Nak ambil darah kan sakit juga. Suaminya pun gelak sahaja. Bukan kami yang nak kena dicucuk jarum kan?

(dalam hati : janganlah nak minta datang scan seminggu 2-3 kali sampai nampak janin)

Petang tadi nurse saya call dan beritahu; 

"Dr, BhCG Puan ….. 200 lebih"

Alhamdulillah…..


Beliau dijangka 'due' pertengahan Julai 2015.


Maka setakat ini, kesemua 3 kes Import Embrio kami berjaya hamil. 

.
.
.

(Sesi Pengakuan ….. ) 

Kadang-kadang terdetik perasaan geram apabila menghadapi pesakit yang bertanya pelbagai soalan sehingga waktu malam dan asyik risau tidak menentu. 
Saya juga manusia dan telah berkeluarga.
Maafkan saya.

Tetapi selepas itu apabila direnung kembali, saya malu sendiri. Sekali lagi, maafkanlah saya. Siapalah saya yang tidak mungkin dapat tahu apa yang mereka rasa :

- kepayahan nak hamil dengan tanggapan orang sekeliling
- kesanggupan membuka aurat kemaluan berhadapan dengan doktor dan kakitangan hospital berkaitan.
- kesanggupan menjalani rawatan IVF dengan menyuntik diri sendiri berhari-hari
- menjalani pembiusan dan prosedur OPU dan ET dalam posisi mendedah kemaluan di hadapan beberapa orang (saya dan jururawat)
- menunggu hari keputusan kehamilan (ramai yang berkongsi bahawa inilah tempoh yang paling 'menyakitkan' dan mendebarkan)
- menghadapi keperitan apabila diberitahu "Keputusan tak elok. Ujian darah kata tak hamil…."

Ini kalau sekali.

.
.
.

Kalau dua kali?

Inilah pengorbanan seorang wanita yang ingin bergelar ibu.


Saya suka bergurau di hadapan suami mereka ;

" Lepas (keluar bilik klinik) ni, bolehlah minta suami belikan hadiah. Cakap je apa nak, I tolong sampaikan. Masa inilah nak ambil kesempatan jadi Mem Besar! "



Ada suami yang sebelum tu tak ke dapur, tetapi apabila isteri hamil, terus mula belajar memasak dan dah pandai pun!


Ilmu manusia tidak sampai setitik air laut. Ilmu dimiliki Allah tidak terjangkau, lebih 7 lautan pun masih belum menandingi.



Alhamdulillah dengan kehamilan mereka.
Alhamdulillah dengan ilmu yang diberi.
Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui.


Thursday, 6 November 2014

(sambungan) Panduan Sewaktu Menjalani Rawatan IVF





(kita sambung sedikit lagi)


Yang ini pun berbunyi logik kerana…
(anda mesti memahami apa yang berlaku di dalam badan anda dahulu)



Di dalam rawatan IVF,



Anda mengambil ubat (kebiasaannya suntikan yang mengandungi FSH) rangsangan membesarkan beberapa folikel (kantung) telur.

(FSH = Follicle Stimulating Hormone, patut pun diberi nama sedemikian)

Maka berlakulah pembesaran folikel-folikel telur di dalam ovari kanan dan kiri.
Perubahan ini akan turut menambah saiz ovari kanan dan kiri anda.

Hasilnya,
Daripada saiz ovari sebesar seperti buah badam (yang masih di dalam kulit kerasnya) iaitu sekitar 3cm x 2cm x 1 cm sahaja, ovari boleh menjadi besar seperti saiz buah lemon atau mungkin lebih lagi bergantung kepada responnya terhadap dos suntikan FSH tersebut.

Bayangkan kini anda 'membawa' ovari sebesar sebiji buah lemon di kanan dan juga di kiri ruang pelvis.
Di dalamnya pula mengandungi beberapa folikel telur yang semakin membesar sehingga mencapai saiz sekitar diameter 2cm setiap satu.
Kantung folikel yang sedang 'subur' sangat nipis dan membonjol-bonjol daripada permukaan ovari, menunggu masa untuk 'pecah' sahaja.

Bayangkan jika bilangan folikel telur berlebihan lagi.
Bayangkan sekiranya ovari anda menjadi lebih besar daripada itu.
Perubahan pada ovari ini mula ketara selepas 5 hari memulakan suntikan FSH, sehinggalah selepas anda menjalani OPU dan beberapa hari selepas itu lagi.



(sudah faham?)


Maka;

Saya pun memberi nasihat berikut :


1. Untuk mengelakkan 'ruptured ovarian follicular cysts causing intra-peritoneal haemorrhage', elakkan perbuatan yang menekan kawasan pelvis atau abdomen seperti :

- saja-saja menekan dengan tangan sendiri ataupun berurut di kawasan itu,
- membongkok ke hadapan dalam posisi 'head-knee' eg membongkok untuk memakai kasut/tali kasut, sujud, membongkok mencari barang yang terjatuh ke lantai dsb.
- melakukan hubungan seks penetratif yang berlebihan menekan abdomen atau bertukar-tukar posisi


2. Untuk mengelakkan ovari tersebut terpintal pada pangkal/tangkainya ('twisted enlarged ovary due to multiple follicular cysts'), elakkan pula aktiviti berikut:

- berlari-lari
- melompat-lompat
- menaiki tangga dengan cepat/berkali-kali
- senaman lasak
- berenang


Ini tidaklah diajar di dalam buku.
Tetapi berbunyi logik kan?


p/s kedua-dua keadaan di atas ie. ruptured ovarian follicular cysts causing intra-peritoneal haemorrhage dan twisted enlarged ovary due to multiple follicular cysts adalah keadaan 'emergency' dan perlu dijalani pembedahan segera.


Jaga diri ya!


Sekian
Saya sudahi dengan ayat yang sepatutnya saya tulis setiap kali sebelum ini

Alhamdulillah dengan ilmu yang diberi.
Sesungguhnya Allah lebih mengetahui segalanya