Saya masih memilih untuk menulis di alam siber secara percuma walaupun sesekali ada yang mencadangkan agar saya menulis buku mengenai infertiliti. Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' termasuk gambar-gambar dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya. Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. (peringatan untuk diri sendiri) Segala pujian bagi Allah. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Tuesday, 30 June 2015

Salam Ramadhan

Musim durian di kampung.

Gambar ini bukanlah di kebun kami, terlalu kemas, hahah. Ini di dusun kawasan sekolah My Clone. Seronok pelajar-pelajar makan buah-buahan apabila tiba musimnya. Pelbagai jenis pokok itu ditanam oleh mereka sewaktu minggu orientasi Tingkatan 1. Setiap tahun, jenis pokok buahan adalah berbeza. Apabila tiba giliran My Clone dan rakan sebayanya, mereka menanam anak pokok langsat. Saya bukanlah penggemar durian sangat. Rambutan.....anytime.



Jangan lupa minum air mencukupi ya.

.
.
.

Bismillahirrahmanirrahim


Kita sedang menghampiri pertengahan Ramadhan.

Secara kebetulan, cuti sekolah pertengahan tahun, bulan puasa dan Hari Raya saling berturutan/berdekatan.
Hmm....lama sungguh saya bercuti kali ini.
Seronok :)

Seperti tahun-tahun sebelumnya, klinik saya tidaklah dibuka setiap hari sehinggalah selepas cuti Hari Raya nanti.
.
.
.

Hanya dua atau tiga kali seminggu sahaja.
Hari Isnin dan Rabu sahaja.
Kadang-kala Jumaat juga.

.
.
.

Selebihnya, saya menjadi surirumah.

Semoga kita semua mendapat keberkatan Ramadhan.
Memohon keampunan di atas banyak dosa yang dilakukan serta rahmatNya.

Tuesday, 2 June 2015

Cuti Sekolah

Bismillahirrahmanirrahim
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful

.
.
.

Seperti biasa, apabila cuti sekolah, saya juga akan mengambil cuti mulai esok sehinggalah 14hb Jun demi menemani My Clone dan menepati janji saya sewaktu ingin menghantarnya ke sekolah berasrama dahulu. Inilah masanya untuk kami berdua melakukan aktiviti mother-'dotter' bonding session (termasuk bergaduh).

My Clone sedang bersukaria 'snorkeling-paddleboarding-kayaking-scubadiving' di Pulau Tioman bersama rakan-rakan setingkatan sekolahnya dari Jumaat yang lepas.
Itu sebab saya masih bekerja hari ini.

Tang 'outdoor activiies' ni, dia bukanlah My Clone sebab saya jenis yang kurang cergas. 
Masa saya kecil-kecil dahulu, saya ada diberi nama gelaran 'Lembik'. Bukan setakat lembik (tak berani melawan kalau bergaduh dgn adik-beradik); saya juga kememe (cepat menangis bila diusik), dan penakut jarum suntikan. Nak telan ubat pil pun susah, asyik keluar balik je, hahah.

.
.
.

Sepanjang saya bercuti, seperti biasa, ada doktor pakar O&G lain yang 'cover' saya.

Nurse saya Kak Salina pun bercuti dari 05.06.15 - 09.06.15 (ramai yang masih memanggilnya Salina sahaja kerana beliau kelihatan awet muda, cergas pula tu, sebenarnya beliau 3 tahun lebih tua daripada saya).
Sebarang persoalan bolehlah diajukan kepada beliau selepas itu, ataupun terus datang ke klinik doktor yang 'cover' saya.
Di luar waktu pejabat pula, bolehlah ke Unit Kecemasan hospital. Anda akan diperiksa oleh M/O on-call di sana dan mungkin dirujuk kepada doktor yang cover saya, jika perlu.

Klinik saya akan dibuka semula pada 15hb Jun.

.
.
.

Selamat bercuti sekolah. 
Bagi saya, inilah masanya untuk mengeratkan hubungan My Clone dengan sepupu-sepupunya. Kami dah plan untuk ronda-ronda KL hujung minggu hadapan - melawat Muzium Negara, makan nasi lemak T... L..g , lunch di warung ikan bakar B.....y dll.

Esok pula ada persidangan AOCOG di Sarawak selama 3 hari. Ramai doktor pakar O&G ada di sana. 
Saya tidak dapat meluangkan masa ke sana.



Antara kegemaran masa lapang saya adalah membuat jigsaw puzzle. Yang ini telah berlarutan selama 10 hari. Anggota keluarga lain juga akan 'dipaksa' membantu saya menyiapkannya. Bonding session lah katakan. Bilalah agaknya dapat dibawa ke Jepun (hint, hint kat seseorang), dapat gambar bunga sakura ini pun jadilah.....





Wednesday, 27 May 2015

eSET - (elective) Single Embryo Transer

Bismillahirrahmanirrahim - In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful



Ada 'review' menarik mengenai amalan IVF di negara-negara Eropah dalam keluaran Mei ini. 

Banyak negara yang memberikan 'reimbursement' atau tanggungan IVF percuma kepada pesakit. 
Hmm...bilalah agaknya pesakit di sini mendapat peluang sedemikian?
Hanya mengharapkan TAFF (Tunku Azizah Fertility Foundation) sahaja satu-satunya badan yayasan yang memberikan tanggungan sepenuhnya secara percuma kepada mereka yang layak menerima, untuk 2 kali rawatan fresh IVF pula tu. 
Semoga Allah terus melimpahi rahmatNya ke atas Tengku Puan Pahang sekeluarga atas niat murni ini, aamiiiiiin. 



.
.
.

SET

Istilah ringkas untuk 'Single Embryo Transfer'

Maknanya : memasukkan satu (1) sahaja embrio sewaktu ET.

Contohnya dalam keadaan hanya ada 1 sahaja embrio, maka yang satu itu sahajalah yang dimasukkan sewaktu ET.
Pesakit tiada pilihan lain kecuali kalau jika anda nak freeze yang satu ni dan kumpul lagi embrio dengan menjalani fresh IVF sekali lagi.

.
.
.

Ada satu lagi istilah yang lebih menarik :

eSET

Ini istilah ringkas untuk 'elective Single Embryo Transfer'.

Maknanya : memasukkan satu (1) sahaja embrio yang dipilih dari sekumpulan embrio yang ada.
Boleh pilih satu embrio daripada banyak-banyak tu.
Selebihnya akan dibeku-simpan.


Kali ini saya ingin menulis mengenai eSET.

.
.
.

Update mengenai amalan SET di pusat-pusat IVF.

Di negara lain?
Amalan ini telah tidak asing lagi. (lihat gambar di atas - tajuk berita keluaran Mei 2015 dalam ESHRE 'Focus on Reproduction')


Di Malaysia?
(betulkan jika saya salah) Setahu saya, masih belum ada pusat IVF di Malaysia yang aktif melakukan SET sebagai 'first choice' rawatan mereka.
Kebanyakannya memilih untuk memasukkan 2 embrio, malah ada juga yang kerap memasukkan lebih daripada itu.

Maklumlah, kita ketahui dengan memasukkan lebih bilangan embrio, peluang kehamilan sekian meningkat. Tetapi awas, risiko kehamilan kembar juga meningkat.


Mengapa ia masih belum diamalkan di Malaysia?
Kerana di sini, segalanya berbayar. IVF ditanggung oleh pesakit. Maka, tentunya pesakit inginkan peluang yang lebih tinggi, pada percubaan kali pertama.

Kajian menunjukkan peratus kehamilan meningkat dengan bilangan embrio yang dimasukkan sewaktu ET.
Memasukkan 2 embrio memberikan peratus kehamilan yang lebih tinggi daripada memasukkan 1 embrio.
Memasukkan 3 embrio memberikan peratus kehamilan yang lebih tinggi daripada 2 embrio.
Dan seterusnya......
Tetapi harus diingat juga, risiko kehamilan berganda juga meningkat.
Bayangkan kalau hamil kembar 2.
Kalau kembar 3? 4?

Jadi, di Malaysia, kebanyakan doktor memasukkan lebih daripada 1 embrio sewaktu ET demi untuk meningkatkan peratus kehamilan. Peratus kehamilan itu pula berbeza, bergantung kepada pusat IVF masing-masing dan juga doktor itu sendiri.
Berlainan pusat IVF menghaslkan peratus kehamilan yang berbeza.
Malah, berlainan doktor di sesuatu pusat IVF (termasuk di PHKL) juga menghasilkan peratus kehamilan yang berbeza.
Mengapa?
Antaranya, bilangan embrio yang dimasukkan tidak selaras.
Protokol dan teknik juga berbeza secara individu.
Dan lain-lain faktor.

.
.
.

Saya berikan 3 contoh/kisah terbaru pesakit-pesakit saya yang dibuat eSET.

Kisah pertama
Usianya memasuki 36 tahun.
Pertama kali berjumpa Ogos 2014.
Telah mencuba selama 2 tahun.
Masalah dikenalpasti : sperma kurang dari segi bilangan dan kualiti (pergerakan dan bentuk normal)
Saya cuba dengan pil kesuburan Clomiphene citrate sebanyak 5 biji sahaja dan IUI pada bulan Januari 2015 dengan bilangan sperma 5 juta.
Tidak berjaya.

Beliau kemudiannya memilih IVF.
BMI beliau ideal dan beliau berbangsa 'Caucasian'.
Dengan ketinggian 173cm (lebih 1cm daripada ketinggian saya) dan berat badan 66kg (ehehe, saya jauh lebih berat daripada beliau), BMI beliau sungguh ideal 22 kg/m2.
AMH beliau pula bagus.
Saya selalu dapati saya hanya perlu menggunakan dos suntikan yang lebih rendah dalam kumpulan pesakit Caucasian seperti dia, berbeza dengan profil orang tempatan.
Di tempat saya belajar IVF dahulu, Cikgu saya kerap juga menggunakan suntikan FSH serendah 112.5 IU sahaja setiap hari. Lebih 50% kes beliau menggunakan hanya 150 IU sahaja walaupun lebih 50% pesakit beliau berusia melebihi 35 tahun.
Orang kita di sini berbeza.
Mungkin ia ada kaitan dengan BMI.
Rajin-rajinlah bersenam ya (peringatan untuk diri sendiri).
Walaupun dengan usia hampir 36 tahun, beliau menggunakan ubat suntikan rangsangan (FSH) pada dos yang rendah, hanya 150 IU setiap hari selama 8 hari sahaja.
Jumlah kesuluruhan 1200 IU.
Seperti biasa, protokol antagonist (lebih dikenali sebagai 'short protocol').
Triggering menggunakan GnRH agonist pula (bukan hCG).
OPU 30.4.15 - dapat 13 telur - 10 telur matang (M II) dan 3 telur tak matang.
Kesemua 10 buat ICSI - 8 fertilized walaupun 1 daripadanya lambat perkembangannya.
(ICSI fertilization rate embryologist saya = 80%)
ET seperti biasa, pada Day5 (5.5.15)
Setelah perbincangan, beliau membuat keputusan 'masuk 1 embrio sahaja'

eSET - blastocyst


Saya masukkan yang paling cantik - gred 4AA blastocyst.
Selebih 6 embrio dibeku-simpan.
1 lagi embrio dibuang kerana telah menunjukkan 'degradation'.
Luteal support menggunakan vaginal progestin.



8 hari selepas ET - BhCG 43 IU/L
Minggu lepas - dah nampak kantung kecil pada 5 minggu kehamilan.
Beliau baru sahaja berlepas ke negaranya untuk bercuti ' summer ', pertengahan Ogos nanti baru dia kembali ke sini.

.
.
.

Kisah kedua

Usianya juga memasuki 36 tahun ini. (hanya 6 bulan lebih muda daripada pesakit pertama tadi)
Pertama kali berjumpa saya Disember 2014.
Berkahwin 2010..
Masalah dikenalpasti : severe endometriosis.
Pernah keguguran pada 2011 pada usia kandugan 8 minggu.
Pernah menjalani pembedahan laparotomi pada 2012 kerana severe endometriosis.

Dengan ketinggian 152 cm dan berat badan 92kg, BMI beliau masuk kategori 'morbidly obese' : 39.8 kg/m2
AMH pula rendah.
Saya gunakan dos suntikan rangsangan 2 kali ganda berbanding pesakit di atas.
Bermula dengan 300 IU FSH setiap hari dan ditambah kepada 375IU pula memasuki hari ke-6, jumlah keseluruhan suntikan FSH adalah 3375 IU.
Sama juga seperti biasa, protokol antagonist.
Suntikan rangsangan bermula hari ke-5 period.
Triggering menggunakan suntikan GnRH agonist (bukan hCG).

OPU 8.5.2015 dapat 14 telur : 11 telur matang (MII) dan 3 tak matang ( 1 MI dan 2 GV).
Cuma, embriologist komen 'banyak telur tak cantik'
Hmm.....malas nak tegur banyak kali, pilihan masing-masing nak ambil/makan apa pun kerana itu hak anda dan yang menanggung kesan baik/buruk adalah anda sendiri.
Memang dijangkakan kerana sebelum ini beliau ada mengambil suatu produk suplemen itu (saya tidak dapat nyatakan jenamanya).
Hanya  4 telur MII yang cantik

 2 telur MII yang tak cantik

5 lagi telur MII yang sekali pandang nampak cantik, tetapi apabila dilihat secara 3D....


Buat ICSI pada kesemua 11 telur : 9 fertilized (dari telur yang cantik mahupun yang tak cantik).
ICSI fertilization rate = 82%
Untuk pengetahuan, sekiranya embriologis bagus, ICSI fertilization embriologis selalunya >70% walaupun telur tak cantik. Cuma dapat dijangkakan jika telur tak cantik, embrio juga mungkin tidak cantik perkembangan/pembahagian selnya selepas itu.

ET ditangguhkan kepada Day-6 kerana pada Day-5 masih belum jadi blastocyst.

Setelah perbincangan, beliau bersetuju untuk dimasukkan 'hanya 1 embrio'.
Selebihnya dibeku-simpan.


eSET - day 6 blastocyst gred 3BC

Luteal support menggunakan vaginal progestin.
7 hari selepas ET, BhCG beliau 17 IU/L

Selang 2 hari, paras BhCG naik kepada 32 IU/L.


Kisah ke-3
Usianya memasuki 32 tahun ini.
Berkahwin 2006..
Masalah dikenalpasti : jangkitan Chlamydia termasuk tiub falopian kiri tersumbat.
Pernah menjalani pembedahan laparotomi pada 2011, tiub kanan yang asalnya tersumbat di hujungnya dan ada hydrosalpinx  dapat dilakukan prosedur 'membuka' penghujung tiub.
Pertama kali berjumpa saya Februari 2015.
Ujian menunjukkan ada jangkitan kuman Chlamydia.
Tiada hydrosalpinx dikesan secara scan.

Beliau memilih IVF.
Profil BMI 'overweight' dengan ketinggian 153 cm dan berat 64kg, BMI beliau 27.3 kg/m2
Tetapi AMH masih bagus.
Maka saya mulakan dengan suntikan dos FSH rendah, hanya 150 IU sehari.
Rangsangan bermula hanya pada hari ke-6 period.
Jumlah keseluruhan dos suntikan FSH adalah 1650IU.
Protokol antagonist juga.
Triggering menggunakan GnRH analog juga (bukan hCG).
OPU 7.5.15 : dapat 11 telur : 8 telur matang MII, 3 telur tak matang (GV)
ICSI : daripada 8 telur matang MII, 7 jadi embrio.
ICSI fertilization rate = 87.5%

8 telur MI (nampak tak ada satu telur yang bentuknya tak sekata?)


 Day 3 embryos 



12.05.2015.
Day 5 embryos - ada 2 blastocyst, 4 morula dan 1 lagi embrio peringkat blastomere yang telah menunjukkan degradation (yang ni dibuang).
Setelah berbincang, pesakit bersetuju untuk 'masuk 1 sahaja embrio'.
Saya masukkan embrio yang di gambar kanan, gred 3AA.
Selebih 5 embrio dibeku-simpan, 1 lagi dibuang.

Luteal support menggunakan vaginal progestin.

BhCG 10 hari selepas itu - 24 IU/L (meningkat daripada hari sebelumnya). Harap-harap ujian darah hari ini menunjukkan peningkatan lagi.
Di sini, ujian BhCG dapat diketahui cepat, sekitar 2.5-3 jam sahaja selepas darah diambil. Harganya juga tidaklah terlalu mahal, di bawah RM60 (setakat hari ini).

.
.

Secara perbandingan pada tempoh 10 hari itu ada 5 kes OPU;
Dalam waktu yang sama(30.4.2015 - 8.5.2015), ada 2 lagi pesakit yang menjalani OPU.
Seorang usianya 44 tahun - 1 folikel tetapi bila dibuat OPU tiada telur.
Seorang lagi usianya 32 tahun - 1 telur tak matang pada hari OPU - buat IVM (In Vitro Maturation) keesokannya matang MII - buat ICSI - jadi embrio - masuk 1 embrio tersebut - tak hamil.
Jadi;
5 pesakit berusia 44+, 35+, 35+, 32+, 32+ tahun dan kelima-lima menjalani OPU
- 4 daripadanya berjaya ke peringkat ET (kerana seorang lagi tiada telur diperolehi, maka tiada ICSI atau ET)
- ICSI fertilisation rate > 70 % untuk semua 4 kes.
- 3 daripada 4 itu menjalani eSET
- 1 daripada 4 itu terpaksa menjalani SET (tiada pilihan)
- Keseluruhannya 3 daripada 4 yang menjalani OPU-ET hamil dan kesemuanya dimasukkan hanya 1 embrio.
.
.
.

Maka,
Adakah ini bermakna saya sudah bersedia untuk mengamalkan eSET dengan lebih kerap?
Semestinya ya.
Kerana peratus kehamilan dengan eSET saya pada tahun ini sudah menjadi lebih tinggi berbanding SET tahun 2013 dan 2014 (31-33%). Saya baru sempat teliti data 2013 dan 2014  untuk SET (tidak sempat membezakan sama ada eSET atau SET). Pada tahun yang sama, seperti dijangkakan,  peratus kehamilan apabila memasukkan 2 embrio lebih tinggi (52-61%). 
Adakah saya akan mengamalkan eSET sebagai pilihan pertama untuk semua pesakit.
Tidak. Belum lagi. Kena tengok profil pesakit dahulu.

Kita tunggu berapakah peratus kehamilan eSET secara keseluruhan pada tahun ini pula. 
Kalau peratus kehamilan eSET menyamai 'masuk 2 embrio', berkemungkinan besar mulai tahun hadapan, saya akan lebih rancak mengamalkan eSET dengan lebih kerap.
Lebih selamat hamil seorang janin sahaja kan?


Matlamat utama adalah agar pesakit berjaya hamil, tetapi dalam masa yang sama, lebih elok lagi jika pesakit hamil seorang janin dan dapat melahirkan seorang bayi yang cukup matang dan normal serta sihat. Dalam ertikata lain, kehamilan kembar seeloknya dielakkan kerana ia berpotensi memberi risiko lebih tinggi kepada ibu dan janin-janin dikandungnya, dari sewaktu kehamilan sehinggalah selepas kelahiran.


Secara amnya, buat masa ini saya masih belum betul-betul yakin untuk membuat eSET sebagai 'first-line' approach untuk semua pesakit.
Saya masih akan mencadangkan 'masuk 2 embrio' sebagai pilihan pertama.
Dalam kes-kes tertentu (seperti 3 kes di atas), saya akan menggalakkan eSET.
Apa-apa pun, pesakit yang membuat keputusan mutlak.
Tapi...
Jangan minta masuk 3 embrio atau lebih ya.

.
.
.

Apabila pusat-pusat IVF berjaya memperolehi peratus kehamilan yang tinggi kelak hasil penambahbaikan teknik dan pemahaman lebih mendalam mengenai ilmu IVF, saya percaya amalan eSET akan menular di pusat-pusat IVF lain di Malaysia.

Team work sangat penting:

Pertama - pesakit (jaga pemakanan, ambil suplemen pun berpada-pada kerana sesetengah 'suplemen' rupanya memudaratkan kualiti telur/embrio. Patuh pada arahan penjagaan ubat, waktu, dos dan jangan berhenti selagi saya tak suruh. Kalau dah habis, beli lagi)

Kedua - embriologist (embryologist yang bagus akan mencapai purata ICSI fertilization rate >70%)

Ketiga - doktor (latihan asas dan pengetahuan sangat penting. Ini tidak dapat diajar sepenuhnya sewau kursus kepakaran dahulu kerana ada banyak perkara yang perlu diajar/ketahui dalam bidang O&G. Perlu 'update' pengetahuan dan 'skill' kerana teknologi bidang perubatan berubah mengikut masa)

Keempat - dibuat di makmal IVF yang mengekalkan penjagaan kualiti. Penting untuk menyediakan persekitaran makmal IVF yang bagus supaya 'ruang' kultur embrio kekal optimum untuk membantu mendapatkan embrio yang berkualiti.
Tak sia-sia mereka bersusah-payah apabila tiba musim audit kualiti demi untuk mengekalkan pengiktirafan MSQH dan JCI hospital ini.

Di samping itu;
Dari awal sehingga selesai, kita sama-sama teruskan berdoa. 
Kalau tak jadi juga, jangan putus asa.
Belum ada rezeki.
Bukan sebab kita bernasib tak baik.
Yakin dengan sifat Allah Yang Maha Pemurah dan Maha Mengasihani serta Menciptakan apa yang dikehendakiNya.
Dengan izinNya, anda akan hamil juga.


(update tambahan)
Welcome to the world, Avery Loke, born healthy on 28.05.2015 di sebuah hospital di Kajang.
SFET (istilah saya sendiri bagi - single frozen embryo transfer)
Terima kasih kepada Tracia yang mengirim gambar bayinya dan memberi kebenaran ceritanya dikongsi di laman ini.
Ingat lagi cerita ini ? ---> klik sini - ON CALL
Beliau menjalani OPU pada Julai 2014.
Konsep 'freeze all - transfer later'.
Saya kemudiannya buat FET pad bulan September 2014

masuk 1 embrio sahaja


Alhamdulillah - all praise is due to Allah.

Friday, 22 May 2015

Siri Ingin Tahu Mengenai Kesuburan? - Adakah Ovari Anda Subur?

Bismillahirrahmanirrahim
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.



Inilah Burj al Arab Dubai Menara Telekom KL.

Terasa macam nak naik helikopter hot-air balloon keliling bangunan rekaan Hijjas Kasturi Associates Sdn. ini untuk ambil gambar dan mendarat di helipad di atas bangunan ini untuk menikmati pemandangan KL.
Magnificent!

Bertahun kerja di PHKL, baru pertama kali saya ambil gambar 'KL landmark' ini, bangunan cantik yang berdekatan dengan hospital ini, dilihat jelas dari ruang parkir kereta. 
Biasalah tu.....bila di depan mata, tidak begitu menghargai. Cuba kalau bangunan ni di luar negara, dah berkeping-keping upload kat sini agaknya. Baru ku nampak, rupa-rupanya ia bangunan yang sangat, sangat, s.a.n.g.a.t. menawan hati ini, lebih-lebih lagi apabila mengetahui ia dibina dengan konsep intelligently 6-star 'energy-efficient building'.

Intelligent......I find this very exciting....

.
.
.

(masuk isi sebenar tajuk)



Kita kini faham bahawa wanita yang subur itu :

1. subur ovarinya DAN
2. subur rahimnya DAN
3. subur tiub falopiannya DAN
4. mempunyai laluan faraj yang normal untuk menyampaikan air mani (sperma).

.
.
.

Kali ni kita hanya menyentuh bab kesuburan ovari dahulu.

Adakah OVARI (kilang telur) anda subur?


1. Wanita mempunyai dua (2) ovari - satu (1) ovari terletak di sebelah kanan pelvis dan satu (1) ovari lagi terletak di sebelah kiri, bukannya di tengah-tengah pelvis (di tengah-tengah pelvis adalah rahim/uterus/peranakan).

.
.
.

2. Ovari lah yang menghasilkan telur (oocyte) yang akan membesar di dalam kantung (folikel) dan kemudiannya apabila cukup matang, telur ini akan keluar dari dalam folikel yang telah membonjol dari permukaan ovari.

Bagi yang merujuk kepada buku atau bahan ilmiah perubatan:

- Pembesaran telur ini dirujuk sebagai 'follicular growth'.

- Pemantauan pembesaran folikel telur yang lazimnya secara pemeriksaan trans-vaginal scan (TVS) pula dirujuk sebagai 'follicular tracking'.

- Tiada cara untuk melihat telur dengan mata kasar menggunakan scan walaupun secara TVS. Ini kerana (walaupun telur adalah sel terbesar di dalam tubuh wanita) saiz telur sangatlah kecil, hanya sekitar 0.1 mm sahaja. Yang dapat dilihat dengan mata kasar dan kemudiannya diukur hanyalah saiz (diameter) folikel. Folikel dikatakan matang/cantik/besar apabila diameternya mencapai di antara 17-22 mm. Selepas mencapai saiz ini, telur (jika ada) di dalam folikel ini bersedia untuk keluar, proses keluar ini dinamakan ovulasi (ovulation).

- Pengeluaran telur dari dalam folikel yang membonjol dari permukaan ovari ibi membolehkan telur  bebas supaya dapat diambil oleh tiub falopian. Itu pun jika tiub falopian tidak tersumbat serta berfungsi elok. Jika tidak, telur ini akan 'jatuh' ke mana-mana dalam ruang pelvis kita.

- Ovulasi sepatutnya berlaku sekali pada setiap kitaran/bulan, lazimnya sekitar 14 hari sebelum haid berikutnya. Kitaran haid yang normal pula adalah di antara 25-35 hari.

.
.
.

3. Tiada giliran atau peraturan dari ovari manakah ovulasi berlaku. Adakah pada bulan ini ovulasi anda berlaku dari ovari kanan, ataupun ovari kiri? Ada kalanya, ovulasi hanya berlaku dari sebelah ovari sahaja pada berturut-turut kitaran, ada kalanya pula ovulasi berlaku secara berselang.

.
.
.

Janganlah sangka jika sebelah tiub falopian anda rosak atau telah dibuang, peluang anda hamil adalah selang sebulan kerana menyangka ovulasi berlaku berselang bulan.

Contohnya;
Bagi yang telah kehilangan satu tiub falopian yang dibuang akibat kehamilan ektopik, peluang anda hamil masih ada, sekiranya ovulasi berlaku pada sebelah yang sama dengan tiub yang masih ada (sekiranya tiub tersebut tidak tersumbat dan berfungsi normal).

Seeloknya jalanilah scan TVS untuk mengetahui adakah fokilel telur membesar dari ovari yang sama sebelah tiub yang masih ada/normal.

.
.
.

4. Walaupun hanya satu sahaja telur yang akan mengalami ovulasi dalam setiap kitaran wanita yang subur ovarinya, namun pada awal kitaran, sebenarnya ada banyak telur-telur awal (disebut folikel primer) yang join 'berlumba' dalam kitaran itu dan 'mencuba nasib' untuk membesar, walaupun pada akhirnya hanya satu sahaja yang menang berjaya terus membesar untuk ovulasi. (kecuali dalam wanita yang mempunyai sejarah kembar dalam keluarganya, kadang-kadang boleh ada lebih daripada satu folikel yang matang dalam sesuatu kitaran)

Folikel-folikel primer ini dirujuk sebagai 'antral follicles' dan bilangannya pula dirujuk sebagai 'antral follicle count' atau AFC . Ia dapat dilihat dan dikira menggunakan kaedah TVS pada awal kedatangan haid.

Semakin berusia wanita, semakin rendah bilangan AFC.
Jika beri ubat subur ovari berdos tinggi juga tidak dapat menambah bilangan AFC.
Itulah sebabnya tidak digalakkan menunggu lebih lama atau berusia kerana AFC rendah dan kualiti telur (oocyte) juga menurun.

.
.
.

Itu pun jika wanita tersebut subur ovarinya.

.
.
.

Jika ovarinya tidak subur?

Jika tidak subur, tiada satupun telur yang berjaya membesar.....

.
.
.

Maka tiadalah ovulasi pada bulan tersebut.
Maknanya tiadalah juga peluang untuk kehamilan.

.
.
.

Nota kaki:

i. Apakah maknanya lagi apabila mengetahui ada sekumpulan (bukan satu sahaja) telur-telur yang 'standby' pada awal kitaran?

Ini bermakna, kita boleh menggunakan ubat kesuburan (ovari) untuk merangsang lebih daripada satu kantung telur membesar. Ubat subur sebenarnya berfungsi menyuburkan ovari, bukannya menyuburkan tiub falopian, bukan juga menyuburkan rahim. Jika tiub falopian anda tersumbat, ubat subur tidak menyuburkan (tiub falopian) anda.

Tindakbalas ovari terhadap ubat subur ini bergantung kepada jenis ubat (suntikan FSH lebih kuat kesannya berbanding pil Clomiphene citrate), dos ubat kesuburan dan AFC.

AFC tidak semestinya sama atau sedikit berlebihan atau berkurangan dari kitaran ke kitaran. Ada kalanya, AFC bulan ini kurang tetapi  AFC bulan berikutnya pula elok bilangannya.

.
.

ii. Bayi perempuan dilahirkan dengan sejumlah telur (primary oocytes) sebagai bekalan sepanjang fasa reproduksinya. Telur-telur ini mula digunakan sewaktu tempoh reproduktifnya (bermula haid pertama) sehinggalah kemudiannya berhenti (apabila kita menopaus).

Apakah maknanya ini?

- bilangan telur kita yang berjuta sebelum lahir dahulu akan terus berkurangan dari masa ke semasa, tidak diganti, juga tidak bertambah walaupun diberikan ubat subur.

(Sebenarnya terkini ada kajian awal menunjukkan penyataan di atas mungkin tidak lagi benar  i.e. ada kemungkinan wanita boleh terus menghasilkan telur dari 'oocyte precursor cells' atau 'germline stem cells'. Biar betul???)

- semakin lama, telur juga semakin berusia/tua. Maklumlah, ia wujud dari waktu kita masih janin berusia 5 bulan di dalam kandungan ibu. Ini juga bermakna, kualiti telur semakin berkurangan kerana selama usia kita itulah telur-telur ini terdedah kepada apa-apa sahaja kesan persekitaran (sama ada baik ataupun tidak) termasuklah apa yang kita makan/ambil. Maka, berhati-hatilah dengan apa yang anda ambil atau makan. Pernah dengar 'peribahasa moden' you are what you eat" ?

.
.

iii. Janganlah malu sekiranya kini anda baru faham akan kesuburan ovari. Anda bukan keseorangan.

Sehingga kini , masih ada pesakit saya yang menyangka:

- ovari dan rahim adalah organ yang sama, 
- ovari terletak di tengah-tengah, 
- jika haid keluar itu bermakna ovari juga subur, 
- ubat subur adalah seperti ubat magik i.e. ubat 'penyembuh segala penyakit' yang menyuburkan ovari, tiub falopian dan rahim sekaligus dll.

Tanggapan ini tidak benar.
Tetapi mereka tidak perlu malu. Ini bukan bidang mereka.

Sama seperti saya yang tidak faham banyak perkara eg. mengenai cara mencantikkan laman blog ini, atau mengenai istilah yang digunakan oleh pegawai bank apabila saya ingin membuat pinjaman, ataupun penggunaan telefon melebihi membuat panngilan-dan-menjawab sahaja, ataupun menukar tayar kereta.

Yang penting ialah kita ingin belajar perkara yang perlu kita belajar.
Kalau tak faham, kenalah bertanya.
Masalahnya ialah apabila kita tak tahu yang kita sebenarnya tak tahu......


"Belajar sepanjang hayat"

......

Saya masih tak minat nak tahu tak tahu nak tukar tayar kereta dll.......



Alhamdulillah - all praise is due to Allah

Thursday, 7 May 2015

(Cerita Lagi) Motivasi Kesuburan

Bismillahirrahmanirrahim
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.




Minggu lepas, saya dikunjungi Muhammad Ammar Rifqi bin Mohd Raizal (jenuh kalau bakal isteri yang kena sebut akad nikah ni, haha). 
Ammar kini hampir 2 tahun usianya. 
Kisah IVF ibunya ada di sini (beliau les ke-4 dalam post ini) klik Sini
Bersalin normal di hospital ini di bawah pengendalian Dr Idora pada Oktober 2013.
Antara pasangan yang memberi kesan mendalam di hati saya kerana menyaksikan kekentalan hatinya serta kisah kasih-sayang yang ditunjukkan oleh suaminya , di antaranya memayungi isterinya yang hamil berjalan dari pintu rumah nak ke kereta kerana tak nak isterinya terkena bahang matahari.
gambar majlis akikah Ammar. menyaksikan kasih-sayang ayah kepada anaknya.
Maklumlah, 8 tahun menunggu.
Tengok muka dan pandangan matanya pun dah nampak kecerdikan Ammar ni.

Terima kasih kerana sudi melawat saya dan membenarkan saya menggunakan gambar ini dan nama mereka.

.
.
.

Kebetulan, Ayusliza ni datang memberi sokongan moral kepada seorang rakannya yang ada appointment menunggu keputusan kehamilan FET (ingat tak lagi kisah ini klik sini )
Baiknya mereka semua ni, saling memberikan sokongan.
Dengarnya whatsapp group mereka dah beranak-pinak kerana tak muat ahli.
Pesakit saya yang lagi seorang ni pula, buat IVF pada Februari 2015.
Kerana telur terlalu banyak, saya ambil pilihan freeze-all-and-transfer-later.
Bulan 4 baru-baru ini beliau memulakan FET treatment.
A 'cute' couple.
Suami sangat penyabar dan cool je, tak banyak cakap.
Isteri pula sangat peramah (aka suka/banyak betul bercerita) macam My Clone (dan err....emak My Clone).
Sehingga hari nak masukkan embrio, masih belum dapat keputusan sepakat, si isteri nak masukkan 1 sahaja dan si suami pula kalau boleh nak masuk 3 pun tak apa.
(pembetulan  : keesokannya 08.05.15 mereka datang dan saya diberitahu terbalik rupanya ingatan saya. Si suami yang nak masukkan 1 embrio sahaja, isterinya yang kalau boleh nak masuk lebih daripada 1, maka tuan punya uterus lah yang menang. )
Embriologis thawed 2 embrio.


Pada 24.04.2015. Kedua-dua blastocyst tengah 'hatching'. Saya masukkan 2 embrio tersebut.

Luteal support menggunakan vaginal progestin.
Beliau juga hamil.
BhCG 18 IU/l (dibuat 30.04.15 iaitu 2 hari lebih awal daripada biasa kerana nak elakkan cuti panjang)
Rupa-rupanya sebelum datang, berhari-hari beliau buat UPT sendiri.
Setiap kali buang air kecil, beliau akan lakukan UPT.
Menangis beliau kerana UPT negatif.
Alahai....pesakit-pesakit saya memang ramai yang macam ni.
Nak juga buat UPT awal.
Rugi je menangis (tapi kalau suami pujuk dan dapat hadiah, tak rugi tu (jangan buruk siku), heheh).
Dah tu, susun cantik-cantik macam di atas.
Teratur
Tulisan pun cantik, memang bukan tulisan doktor.
Esok, beliau akan datang untuk follow-up. (update : dah nampak kantung di dalam rahim)

.
.
.

Kisah kali ini

Usianya 35 tahun
Bekahwin Mei 2009
Pertama kali berjumpa saya November 2013
Sebelum itu pernah menjalani rawatan kesuburan di tempat lain termasuklah IVF pada 2012 - tidak berjaya.

Penilaian awal saya;
Sperma suami tiada masalah.
Di dalam dinding rahim ada adenomyosis.
Ada juga 'adhesion band' dikesan pada kawasan sebelah kanan pelvis/adnexa.
HSG - kedua-dua tiub falopian tidak tersumbat tetapi ada kesan cecair masih terkumpul di dalam tiub dan di luarnya lama selepas itu. Mungkinkah ada perlekatan di dalam pelvis?
IVF Januari 2014 - dapat 5 telur, jadi 4 embrio.
Masuk day-5 (1 blastocyst, 1 morula). 2 lagi embrio dibuang kerana tiada perkembangan.
Beliau hamil tetapi keguguran awal (hanya biochemical pregnancy)


Kemudian mereka mendiamkan diri.

.
.
.

Oktober 2014,
Mereka datang semula.
Rupanya telah menjalani pembedahan laparotomi pada April 2014 di hospital lain kerana diberitahu masalah ovarian cyst (mungkin sebenarnya tiub yang membengkak ataupun adhesion-cyst kerana setelah pembedahan diberitahu tiada ovarian cyst).

Penilaian saya sekali lagi;
TVS menunjukkan telah ada hidrosalpinx sebelah kanan.
Ini turut disahkan oleh HSG November 2014.



Pilihan rawatan yang saya ajukan kepada mereka:

1. IUI
2. laparoscopy (buang tiub kanan) - kemudiannya baru buat IVF
3. IVF tetapi freeze-all embryos kemudiannya laparoskopi buang tiub falopian kanan dan kemudiannya buat FET (frozen embryo transfer). Pilihan ini kurang digalakkan kerana mereka pembawa Hepatitis B.

Untuk makluman, di hospital ini, kesemua pasangan yang ingin menjalani IVF (lelaki dan perempuan) dimestikan menjalani saringan Hepatitis B, HIV dan VDRL, selaras dengan garispanduan Kementerian Kesihatan Malaysia.

Sekiranya salah seorang ada, maka embrio atau telur atau sperma tidak akan dibeku-simpan dalam tangki cecair nitrogen bersama-sama kepunyaan pasangan lain yang tidak dijangkiti. Mereka boleh sama ada membeli tangki untuk kegunaan sendiri ataupun tidak menyimpan langsung.

.
.
.

Beliau memilih pilihan ke2.

Atas faktor kewangan, beliau menjalani pembedahan laparoskopi tersebut di hospital separa-kerajaan pada Februari 2015. Pada masa yang sama, tiub kiri pula telah tersumbat cuma belum ada/tiada hidrosalpinx.

.
.
.

April, beliau telah bersedia untuk IVF sekali lagi.
Kali ke2 di PHKL, kali 3 untuk beliau.

Saya masih menggunakan protokol yang sama.
Protokol antagonis.
Dengan AMH hanya 8.4 pmol/L, saya gunakan dos permulaan suntikan FSH 375 IU dan dos keseluruhannya sebanyak 4050 IU.
Memang banyak (sudah tentu mahal pula) kerana kebiasaannya pesakit saya seusia beliau hanya menggunakan jumlah keseluruhan dos FSH ebanyak 2700 IU sahaja.


Triggering pun seperti biasa, menggunakan GnRH analog (bukannya hCG).
OPU 24.04.2015
Dapat 4 telur sahaja

Kesemua 4 telur matang. Embriologis buat ICSI.

Keesokannya pula;

Kesemua 4 berjaya disenyawakan.
Maka, 'ICSI fertilisation rate' embriologis saya masih kekal di atas 70%.
Kali ini 100%.




Day 3 embryo


ET seperti biasa hari ke5 kerana kami mengamalkan kultur embrio sehingga hari ke-5 atau ke-6 (blastocyst culture) sebelum dimasukkan semula.
Ini kerana peratus kehamilan lebih tinggi dan risiko kehamilan ektopik boleh dikatakan tiada atau hampir tiada kerana saiz blastocyst besar berbanding saiz embrio hari ke2 atau ke3.



Ada 4 embrio tetapi pada hari ke-5 cuma 2 sahaja yang mencapai tahap blastocyst.
Kenal tak yang mana blastocyst?
Ada hikmahnya hanya 2 yang menjadi kerana status Hepatitis B mereka - embrio tidak disimpan/dikongsi di dalam tangki embrio-embrio pesakit lain.
Saya pula tidaklah hendak memasukkan kesemua 4 embrio.
Masuk 2 blastocysts.


Luteal support menggunakan vaginal progestin.


Hari ini ,



Hmm....yang ni pun lagi seorang.
Dah buat UPT sendiri.
Sememangnyalah negatif (sebab UPT memang lambat positif).
Dah menangis pun di rumah.


Harap-harapnya kali ini tidak lagi keguguran.
Seminggu dua lagi dah boleh tengok kantung kandungan.


Kesimpulannya kisah dia ini;
6 tahun mencuba.
2 kali pembedahan.
3 kali IVF.
Sungguh kuat semangatnya.

Kesimpulan lagi satu;
Err......
Tak perlulah buat UPT sebelum hari ujian darah BhCG.
Penat suami nak pujuk isteri menangis ni
:)


Sekian,

Alhamdulillah - all praise is due to Allah.



Saturday, 25 April 2015

Siri Ingin Tahu Mengenai Kesuburan? - Wanita Dikatakan Subur Jika.......

Bismillahirrahmanirrahim.
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.

.
.
.

Pokok Kemboja (Frangipani atau Plumeria) merah, memang cantik apabila rimbun berbunga, kini bukan sahaja di tanah perkuburan tetapi di hadapan laman rumah. Keunikannya bagi saya - setiap kali bercabang, ia akan bercabang tiga. Kadang-kadang saya akan mengira di celah-celah pokok itu, betulkah bercabang 3? Kenapalah pantun dulu guna Gunung Daik (di Lingga, Sumatera) bercabang tiga, bukannya pokok kemboja?

.
.
.

Mari kita sambung bab teori kesuburan

.
.
.

Wanita dikatakan subur jika kesemua ini (bukan salah satu) ada:

1. Ovarinya boleh ovulasi sendiri.
- Kantung teur boleh membesar sendiri (kebiasaannya satu kantung telur setiap bulan, kecuali dalam keluarga kembar). Ini boleh dilihat melalui TVS (Trans-vaginal scan)
- Kemudian kantung telur itu boleh mengalami ovulasi sendiri


2. Tiub Falopian tidak tersumbat DAN MASIH BERFUNGSI
- Fungsi itu yang sangat penting. Ini kerana jika tiub falopian 'kaku' akibat penyakit perlekatan, walaupun jika ia tidak tersumbat, ia tidak dapat 'mengambil' telur yang keluar dari permukaan ovari untuk masuk ke dalamnya.
- Penyakit perlekatan tiub boleh berlaku dalam beberapa keadaan seperti endometriosis, PID dll.
- Tiub boleh diuji dengan 2 kaedah lazim : HSG dan pembedahan (lazimnya hanya secara laparoskopi & dye insufflation)
- Selain itu, ada kaedah lain - Sono-hysterosalpingogram 
-Malangnya, belum ada ujian untuk mengesahkan fungsi tiub falopian sama ada boleh mengambil telru masuk ke dalamnya ataupun tidak.


3. Rahim
- Tiada masalah keabnormalan pembentukan eg Mullerian dysgenesis
- Lapisan terdalam (endometrium) cukup ketebalannya untuk memberi 'nutrien' kepada embrio selepas implantasi
- Wanita yang merokok lazimnya mempunyai masalah ini - endometrium nipis.
- Jarangkali (boleh berlaku) - endometrium nipis disebabkan oleh penyakit seperti TB endometrium. 


4. Laluan 
- Saluran vagina juga mestilah sempurna. Ini ada dalam hampir kesemua wanita, kecuali yang mempunyai masalah pembentukan faraj (septum dsb) . Barulah air mani dapat bertakung pada penghujung vagina berhampiran bukaan pintu rahim.

Maka, dalam kebanyakan pesakit saya yang datang pertama kali (lazimnya pada sekitar Day-12), apabila saya mengatakan ia subur, saya akan memberitahu :


"- ovari subur (kerana scan TVS nampak kantung telur besar)
- rahim subur (kerana scan TVS nampak lapisan endometrium tebal serta ada bukti tambahan iaitu laluan terowong pintu rahim telah 'terbuka')
- tiub falopian kita belum tahu sebab yang ini kena check secara HSG atau operation (laparoskopi), bukanaya secara scan. "

.
.
.

Ramai yang menyangka ubat subur boleh menyuburkan kesemua masalah di atas.

Ini tidak benar.

Ubat subur lazimnya bertindak menyuburkan ovari sahaja.
Ubat subur merangsang pembesaran kantung telur, malah rangsangan ini juga boleh menyebabkan lebih daripada satu kantung telur yang membesar.
Jika ada masalah kesuburan tiub falopian, ubat subur bukanlah penyembuhnya.
Jika ada masalah kesuburan rahim, ubat subur bukanlah ubatnya.


Seeloknya kita elakkan tingkahlaku yang boleh mengurangkan kesuburan kita:

1. Jangan merokok. Merokok mengurangkan peluang kehamilan dan meninggikan risiko keguguran jika hamil.

2. Perokok pasif juga boleh mendapat kesan yang sama walaupun bukan kita sendiri yang merokok. Jika pasangan anda merokok, sarankan agar beliau berhenti merokok.

3. Jaga berat badan (Ouch! Terkena batang hidung sendiri). Obesiti mengurangkan kesuburan disebabkan berlebihan estrogen di dalam lemak. Risiko keguguran juga meningkat. 

Diet dan senaman. 
Diet dan senaman. 
Diet dan senaman. 

Tiada cara lain yang berkesan.

4. Healthy eating. Walaupun berat badan anda ideal, pemakanan sihat memang penting. Banyakkan makanan berwarna-warni dan segar, apa lagi? Buah-buahan dan sayur-sayuran. Ikut komposisi pemakanan (piramid makanan) yang betul

5. Jika telah bersedia, usah menunggu lebih lama. Peningkatan usia wanita mengurangkan kesuburan kerana penghasilan dan juga kualiti telur yang dihasilkan lazimnya menurun. Anda lazimnya memerlukan ubat kesuburan dalam dos yang lebih tinggi tetapi bilangan dan kualiti telur kekal berkurangan.

6. Jaga emosi. Elakkan stress berlebihan. Bukan sahaja stress boleh memberi kesan kepada jantung, ia juga memberi kesan kepada kesuburan.

7. Hubungan seksual yang memberikan peluang kehamilan yang lebih iaitu dengan kekerapan 2-3 kali seminggu (selang sehari atau selang dua hari) bermula dari anda bersih dari haid, bukannya bertumpu kepada 'waktu subur' sahaja.



Alhamdulillah.
All praise is due to Allah.

Friday, 24 April 2015

(cerita lagi)

Bismillahirrahmanirrahim.
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.





Ramai tahu saya suka bunga Lily.
Setiap Isnin, bunga Lily ini akan berganti baru, dipesan khas sebagai tanda ingatan dari seseorang.
Dia doktor gynae saya :)

.
.
.

Kisah 1

Usianya 38 tahun.
Berkahwin pada tahun 2002, dah 13 tahun.
Masalah : satu tiub falopian (kanan) tersumbat.

Rawatan Kesuburan Sebelum ini
- IUI pertama kali di sebuah pusat kesuburan berhampiran di KL ini - tidak berjaya

- IVF kali pertama ( Mei 2012) pun di tempat yang sama
Dos suntikan FSH yang tinggi sejumlah 4700 IU
Dapat 9 telur, jadi 4 embrio
2 embrio masuk fresh cycle - belie hamil tetapi keguguran ada usia kandungan 7 minggu.
Tak perlu buat D&C.
Kemudian buat FET; 2 embrio lagi masuk - tak hamil.

- IVF kali kedua (Ogos 2013) pun di tempat yang sama
Dapat 11 telur, 9 jadi embrio
2 embrio masuk fresh cycle - tak hamil.
2 lagi masuk frozen (FET) - hamil tetapi...keguguran juga pada usia kandungan 7 minggu.
Kena buat D&C Mac 2014.
Tiada lagi embrio lebihan kerana 5 embrio lagi tidak cantik dan telah dibuang.


Disember 2014 - tarikh kami berjumpa kali pertama di PHKL.
Beliau nak menjalani pemeriksaan dan rawatan sekali lagi.

Penilaian saya

1. Dah ada penyakit darah tinggi rupanya dan memerlukan rawatan ubat pada dos yang masih rendah.
2. Berat badan berlebihan 103kg dengan BMI 33.6 kg/m2 (risiko keguguran lebih berbanding jika berat badan ideal)
3. Ada perlekatan di dalam pelvis (susunan organ beralih kedudukan - ovari kiri berada lebih tinggi dan di hadapan rahim). Bukan mudah nak buat IVF. Saya pun berbincang mengenai pilihan lain ie IUI.
4. Apakah risiko beliau untuk keguguran sekali lagi?



Saya suruh buat beberapa ujian:

1. HSG (ulang semula kerana HSG yang dahulu dah lama, penting saya nak tahu kerana memikirkan alternatif selain IVF).
Tak sangka keputusan kali ini menyatakan tiub falopian sebelah kiri pula yang tersumbat. 
Tiub falopian kanan masih tidak tersumbat.
Hmm.....
Susah saya nak 'compute' kerana tiub falopian yang telah tersumbat kebiasaannya tidak terbuka semula dengan sendirinya.
Mungkin tersalah label? Mungkin juga benar? Saya tak tahu....
Apa pun, saya mengambil kira keputusan ujian HSG terkini iaitu tiub kanan masih tidak tersumbat, tiub kiri yang tersumbat.
Saya berpendapat tiub kiri yang memang berpenyakit, lagipun ovari kiri yang kedudukannya jauh dari asal.

2. Ujian untuk 'recurrent miscarriages'
Walaupun beliau belum dikategori sebagai 'recurrent miscarriages' (iaitu 3 kali keguguran berturut-turut, tidak salah jika ingin menjalani ujian lebih selepas 2 kali keguguran. 
Lagipun, kos ujian-ujian ini lebih murah berbanding kos IVF atau IUI dengan suntikan FSH.
Kesemua ujian yang dilakukan hasilnya normal, termasuklah ujian kencing manis.
Lega.....

3. Ujian 'ovarian reserve'
Saya lakukannya berdasarkan rawatan IVF terdahulu dan juga usia beliau, paras AMH dapat membantu saya memberikan dos suntikan FSH yang bersesuaian, tidak berlebihan dan juga tidaklah kurang.
Hasilnya 5.8 pmol/L, agak rendah.

Saya 'plan' untuk IUI didahului dengan rangsangan telur menggunakan suntikan FSH.
Mengapa saya tidak memilih terus IVF kali ketiga?
Entahlah....
Saya tahu IVF memberi peluang lebih tinggi berbanding IUI.
Cuma saya berpendapat, mungkin saya berpendapat bahawa IVF untuk beliau bukanlah mudah kerana kedudukan ovari kiri yang 'tinggi' mungkin disebabkan penyakit perlekatan, maka ia memberikan lebih risiko untuk trauma (jangkitan kuman atau pendarahan) sewaktu OPU.
Lagipun firasat hati....
Kami pun meneruskan 'plan' untuk rangsangan ovari.
Sebanyak sejumlah 1350IU IU suntikan FSH digunakan, dah melebihi dos kebanyakan pesakit IVF saya yang lain (hanya 1200 IU).
Dapat 1 kantung telur yang cantik di sebelah kanan, 2 kantung lagi sederhana sahaja saiznya.
Ada banyak kantung telur di sebelah kiri ovari (tetapi kan tiub falopiannya tersumbat).
Saya beritahu;

"Jangan ralat dengan telur di sebelah kiri tu. Kita cuba IUI, kan ada juga telur di ovari kanan (walaupun hanya satu)"

IUI day 18 (ovarinya lambat pula memberikan response).
Sperma suami sangat cantik kualitinya.

Saya juga menambah ubat Aspirin kepada beliau (ini topik lain) walaupun hasil kajian masih bercampur-aduk.
Luteal support menggunakan 'vaginal progestin' dan untuk menyedapkan hati saya dan dia juga, saya tambah pil progestin.

Nak dijadikan cerita....
Beliau hamil.

Isnin yang lepas, dah 7 minggu + 3 hari.
Dah nampak jantung baby.
Apabila saya beritahu 

" I pula yang meremang (buluroma) dengar jantung baby U ni. After all the things you had gone through, akhirnya rezeki you dengan IUI"

Terus dia berderai airmata (Alamak! Saya dah panik ni).
Masih awal lagi.
Masih dalam fasa berjaga-jaga kerana keguguran yang lepas pun pada sekitar waktu ini.

.
.
.

Puan-puan;

Selalunya begitulah.

Setelah dugaan demi dugaan,
Kesukaran demi kesukaran,
Airmata tak perlulah nak sukat...
Bila dah sampai waktu rezeki mengandung, kita akan mengandung juga, kadang-kadang dengan kaedah yang lebih mudah.
Bukannya sebab doktor yang dahulu tidak bagus, dia telah membantu ramai wanita lain hamil sehingga melahirkan bayi.
Rezeki.
Percaya pada rezeki.
Berdoalah lagi dan lagi untuk rezeki kehamilan.

"Maka sesungguhnya berserta kesulitan itu ada kemudahan. Sesungguhnya berserta kesulitan itu ada kemudahan. Maka apabila engkau telah selesai, maka tegaklah. Dan hanya kepada Tuhanmu, hendaklah engkau berharap"

"For indeed, with hardship (will be) ease. Indeed, with hardship (will be) ease. So when you have finished (your duties), then stand up (for worship). And to your Lord, direct (your) longing"

(al Insyirah 94 : 5-8)
.
.
.

Teringat seorang lagi pesakit saya.

Kisah 2

Dah bersalin pun.
Kahwin 2003.
Jumpa saya Mac 2013, selepas 10 tahun berkahwin.
Kami plan buat ICSI (April 2013)
Saya masukkan 2 embrio tetapi jadi 3 kerana beliau mempunyai sejarah kembar di dalam keluarganya (sepupunya kembar).
Dapat 3 puteri comel-comel belaka, dua daripadanya identical kerana dari satu embrio yang sama.
Sekarang dah 15 bulan pun.
Dengar cerita kini beliau hamil DIY, dah 31 minggu pun.
Dan kali ini boy!
Hmm....punyalah lama menunggu sampai 10 tahun, bersusah payah buat ICSI, hamil triplets pula tu (bukan senang nak menjaga dari hamil, lahir tak cukup bulan 33 minggu, sekarang anak-anak dah mula berjalan pula....tak larat nak kejar), akhirnya DIY pregnancy.
Sendirian berhad!
Dahulu cuma berdua, kini terus berlima, malah dan nak masuk berenam pula. Rumah terus jadi riuh!


video
Beliau rajin menghantar video anak-anaknya, seronok tengok gelagat kembar ni. Ini antara klip video yang paling saya suka. Cuba teka yang mana satu? Yang datang2 terus suka senyum tu Mardhia (anak kedua), yang serius tu Marissa (maklumlah, anak sulung) dan yang cuba nak ambil perhatian ibunya dengan menarik Marissa tu adalah Maiza (bongsu). Mardhia dan Maiza yang identical twins.

.
.
.

Inilah rezeki.
Inilah ketentuan.
Jangan berputus harap dan usaha.


Kelmarin, sewaktu Majlis Perasmian Tilawah al-Quran Peringkat Kebangsaan, seorang qari (johan tahun lepas) memperdengarkan bacaan yang berkait dengan cahayamata. Ramai pesakit saya yang tersentuh mendengarnya. Saya sendiri terdiam dan sebak apabila mendengar sayu bacaannya.

Dah ada orang uploaded dalam youtube ni.

klik sini - Tilawah Al-Quran Peringkat Kebangsaan 2015 - Ustaz Ahmad Tarmizi Haji Ali (jemputan)


Dia seorang al-Haafidz, beruntung sungguh isteri dan keluarganya.

Surah asy Syura (42): 49-50

"Bagi Allah jualah hak milik segala yang ada di langit dan di bumi. Dia menciptakan apa yang dikehendakiNya. Dia mengurniakan anak-anak perempuan kepada sesiapa yang dikehendakiNya, dan mengurniakan anak-anak lelaki kepada sesiapa yang dikehendakiNya. 

Atau Dia mengurniakan mereka kedua-duanya - anak-anak lelaki dan perempuan, dan Dia juga menjadikan sesiapa yang dikehendakiNya mandul. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui lagi Maha Berkuasa"

"To Allah belongs the dominion of the heavens and the earth, He creates what He wills. He gives to whom He wills female (children), and He gives to whom He wills males. 

Or He makes them (both) males and females, and He renders whom He wills barren. Indeed, He is Knowing and Competent." 



Sekian.

All praise is due to Allah.