Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya.

Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. Segala pujian bagi Allah (peringatan ini untuk diri sendiri) . Mudah-mudahan, taubat saya diterimaNya dan segala dosa saya diampunkanNya serta saya terus dilimpahi rahmatNya. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Monday, 13 March 2017

Panduan Kaedah Mudah (dan Murah) Mengesan Waktu Ovulasi Menggunakan OPK Air Kencing

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Cepat sungguh masa berlalu. Sepuluh tahun yang lepas, Disember 2006, anak-anak kami masih cute (yang sulung tiada dalam gambar kerana beliau jadi tukang gambar, lagipun kini beliau telah berhijab). Gambar sewaktu kami sekeluarga honeymoon.

Kini, yang paling rendah (bert-shirt merah) itulah yang paling tinggi, menghampiri 6 kaki. Si Abang yang chubby tu pula dah 'ganteng', kurus dan kedua paling tinggi (melebihi ketinggian saya). Yang cheeky tu dah semakin bersopan dan tidak lagi disangka anak lelaki (apabila dia berseluar dan ber t-shirt). Pasangan Pokcik dan Mokcik tu pun dah semakin tua dan beruban.....

Tahun ini, tiada lagi yang perlu dihantar ke sekolah. Yang sulung dan yang 'ganteng' pula berada beribu batu di benua lain melanjutkan pelajaran. Yang paling tinggi sudah boleh memandu ke kolej bagi pengajian A Levels. Tiada juga lagi perjalanan setiap hujung minggu ke asrama di Melaka melawat si bongsu. 

Malah, cuti sekolah Mac minggu hadapan, saya tak ambil cuti! Setelah berbelas tahun saya bercuti pada setiap kali cuti sekolah, inilah kali pertama saya bekerja.


Yang bongsu ini kami bawa sewaktu Umrah Januari/Februari baru-baru ini. Ini kali kedua beliau (kali pertama beliau ke sana adalah 10 tahun yang lepas). Pun dah jauh lebih baik perangainya berbanding Umrah dahulu. Gambar sewaktu meghadiri kursus Umrah di masjid berhampiran KLCC.


.
.
.

PANDUAN KAEDAH MUDAH (DAN MURAH) MENGESAN WAKTU OVULASI MENGGUNAKAN OPK AIR KENCING.

Diharap post ini dapat membantu.


Maklumlah, zaman kekangan ekonomi masa kini, mendapatkan rawatan kesuburan yang memerlukan sesi 'follow-up secara TVS' bukanlah murah. Kaedah OPK pula boleh dilakukan sendiri di rumah dan kini strip/kit OPK ada dijual dengan harga yang sangat murah apabila dibeli secara pukal melalui jualan atas talian (berhati-hati kerana 'sensitiviti' ujian boleh berbeza dan menghasilkan keputusan palsu). Menurut pesakit-pesakit saya, harganya hanya sekitar RM30-50 bagi 100 strip, memang sangat murah.


Bagi mereka yang masih belum hamil selepas setahun mencuba, disarankan menjalani pemeriksaan kesuburan terlebih dahulu sebelum hanya bergantung kepada kaedah OPK ini. Pastikan terlebih dahulu bahawa :


- ovari anda subur (TVS atau ujian darah mid-luteal progesteron sebagai bukti ovulasi)
- rahim anda subur (TVS)
- tiub falopian anda tidak tersumbat (ujian HSG)
- sperma di dalam air mani suami juga bagus 


Kaedah OPK membantu pasangan yang jarang melakukan hubungan seks untuk mengenalpasti waktu subur. Umum sedia maklum bahawa melakukan hubungan seks sekerap selang semalam atau selang dua malam lebih memberikan peluang kehamilan berbanding mereka yang 'hanya bertumpu kepada waktu subur sahaja'. Ini telahpun banyak dikaji dan dilaporkan.


Namun, kesibukan dan keletihan bekerja (antara alasan yang sering diberikan apabila saya bertanya), kaedah OPK diharap dapat membantu memberi semangat untuk mereka 'bersama'. 
.
.
.


Sesi ini diolah dalam bentuk 'saya sendiri tanya' dan 'saya sendiri jawab'.


APAKAH OPK?

OPK adalah singkatan bagi Ovulation Prediction Kit. Ia adalah kit/alat ujian yang digunakan untuk menjangka (predict) bilakah kemungkinannya ovulasi akan berlaku. Maka, ia 'memberitahu' bilakah tempoh waktu kesuburan (ovari) anda pada kitaran itu. 



APAKAH PRINSIP UJIAN OPK?

Kebanyakan OPK mengesan bilakah 'LH surge' berlaku. Bolehlah anda rujuk/ulangkaji semula rajah 'menstrual cycle' untuk pemahaman lanjut. Ini ada diajar dari sewaktu subjek Biologi sekolah menengah dan diulang berkali-kali sehinggalah kursus kepakaran Obstetrik Ginekologi. Untuk memudahkan pemahaman, saya juga tidak akan bincangkan hormon lain yang turut diuji bersama LH ie hormon E3G (estrone-3-glucuronide).

Kan tujuan kita nak 'periksa waktu subur' dengan mudah dan murah?

'LH surge' berlaku sejurus sebelum ovulasi. Ini bermakna, anda ada telur yang sedang subur di dalam folikel/kantung yang besar dan diramalkan akan keluar/ovulasi tidak lama lagi. Maka, bolehlah anda bersedia untuk hubungan seks dalam tempoh yang saya akan nyatakan di bawah ini.



BILAKAH OPK PATUT DILAKUKAN ?

Bergantung kepada bilangan kitaran haid.
Sekiranya sekitar 28-30 hari, eloklah mulakan dari CD-10 (cycle-day 10).
Bagi kitaran yang lebih singkat (25-27 hari), mulakan lebih awal eg mulai CD7.
Bagi kitaran lebih panjang pula, bolehlah dimulakan lebih lewat, tetapi tidak salah jika anda mahu mulakan dari CD10 juga.

Seeloknya, ujian ini dilakukan pada lewat hari eg selepas waktu tengahari.

Mengapa?

Ini kerana lazimnya LH surge kita berlaku pada waktu pagi dan ia lazimnya mengambil masa sekitar 4 jam untuk LH itu dikesan pula di dalam air kencing. Saya selalu cadangkan pesakit-pesakit saya lakukan  di antara pukul 11am-3pm, lebih mudah pada sekitar 'lunch break' atau sekitar pukul 2pm sebelum mereka masuk waktu bekerja semula.

Sementara menunggu harinya OPK positif, tiada halangan untuk anda melakukan hubungan seks, malah digalakkan.



BILAKAH OPK DIKATAKAN POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Lazimnya 'strip' murah ini memberikan keputusan dalam bentuk garisan pada. Strip ini juga tiada ditandakan dengan 'C' (control) atau/dan 'T' (test). Anda bolehlah membaca panduan yang disertakan untuk mengetahui kedudukan garisan apabila ia muncul untuk 'T' dan juga untuk 'C'.

Hanya apabila 'garisan untuk T' sama jelas atau lebih jelas daripada 'garisan untuk C' barulah OPK dikatakan positif untuk LH surge. 'Garisan  untukT' yang masih kabur belum lagi menandakan OPK positif.



BILAKAH OVULASI DIJANGKA BERLAKU SELEPAS OPK POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Ovulasi dijangka berlaku 36 jam jam selepas 'the actual LH surge'.

Ovulasi lazimnya dijangka berlaku dalam masa 12-36 jam selepas OPK air kencing positif.

(Ingat, LH surge sebenarnya telahpun berlalu beberapa jam sebelum OPK air kencing positif).

Kadangkala, ovulasi lebih awal seawal 9 jam selepas OPK positif atau lewat selewat 51 jam selepas OPK air kencing positif.




MAKA, BILAKAH ANDA PATUT MELAKUKAN SEXUAL INTERCOURSE APABILA OPK POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Pada hari/malam tersebut

DAN

Pada malam berikutnya

(maknanya, hubungan seks 2 malam berturut-turut);

SERTA SEELOKNYA JUGA

Pada malam selepas itu juga (i.e. 3 malam berturut-turut).


Ada kajian yang mendapati bahawa peluang kehamilan seseorang paling tinggi apabila hubungan seks dilakukan pada hari sebelum ovulasi dan hari ovulasi.

Kini, didapati rupa-rupanya telur hanya dapat bertahan tidak sampai 24 jam (tidak seperti yang kita sangka dahulu). Jika tiada persenyawaan dalam masa itu, telur akan menjadi tidak sesuai untuk disenyawakan dan 'mati'.



BOLEHKAN OPK POSITIF DIPERCAYAI ?

OPK sepatutnya dijadikan panduan sahaja. Ujian ini mempunyai 99% 'specificity' sekiranya ia menggunakan paras >25 IU/L sebagai penanda aras positif. 80% wanita dijangka ovulasi dalam masa 24 jam selepas OPK positif.

OPK betul untuk kebanyakan wanita, bukan kesemuanya.

Dalam 10% wanita, OPK memberikan keputusan 'false negatif' ie. mereka sebenarnya akan ovulasi tetapi ia tidak dapat dikesan dalam kit OPK. Dalam keadaan ini, mereka digalakkan melakukan OPK sekerap 2 kali setiap hari, sekitar pukul 2 petang dan 8 malam.

Dalam sekitar 5-9 % peratus wanita pula, ovulasi tidak berlaku walaupun OPK positif (false positive).

OPK juga boleh sentiasa positif dalam wanita PCOS yang paras hormon LH sedia tinggi melebihi   25 IU/L (segolongan kecil wanita PCOS).

Dalam wanita menopaus atau peri-menopausal juga, OPK sentiasa positif.

OPK juga boleh sentiasa negatif dalam wanita hypo-hypo (hypogonadotropic hypogonadism) kerana kelenjar pituitari mereka tidak dapat menghasilkan hormon LH.

.
.
.

Sekian.


Solan lain yang berkaitan :


Adakah ujian pengesanan ramalan ovulasi selain OPK air kencing?

Ada beberapa kaedah lazim:


1. Pengesanan secara ultrasound. Dalam kes kesuburan, ultrasound secara TVS lebih jelas.

Kaedah ini juga mudah, tetapi memerlukan pesakit ke klinik dan perbelanjaannya lebih (tambang perjalanan, bayaran konsultasi, scan dan masa yang diluangkan). Walau bagaimanapun, bagi yang mengambil ubat kesuburan, pemeriksaan TVS lebih sesuai untuk mendapatkan maklumat tambahan ie berapa banyakkan folikel telur yang berjaya disuburkan, apakah keadaan rahim sesuai untuk implantasi kelak dll.


2. Ujian darah 'LH'. 

Cuma, tidak semua makmal dapat memberikan keputusan dalam hari yang sama (2-3 jam selepas darah diproses). Saya ada melakukan ujian ini dalam kes tertentu (tidak semua). Berdasarkan paras hormon 'LH' di dalam darah (ada dinyatakan angkanya dalam unit IU/L dan bukannya sekadar positif garisan pada OPK air kencing), saya akan mengatur pada hari apakah dan pada waktu bilakah IUI paling sesuai dilakukan. Ujian ini juga penting dan saya lakukan bagi mereka yang menjalani FET menggunakan kaedah 'natural cycle'.


3. Memeriksa sampel mukus vagina untuk diperiksa di bawah mikroskop. 

Corak 'ferning' menandakan anda sedang subur. Teknik lama ini kini telah ditinggalkan oleh kebanyakan doktor kesuburan.


4. Mengunakan air liur.

Dalam kaedah ini, air liur diletakkan di atas permukaan kaca pada satu penghujung alat itu dan diamati dari penghujung bertentangan akan coraknya (ada cahaya dari kuasa bateri pada alat tersebut) sama ada telah ada corak 'ferning' atau belum. Kit ini lazimnya dalam bekas berbentuk 'lipstick'.


5. Memeriksa kelikatan mukus serviks.


Saya tidak masukkan kaedah BBT kerana ia tidak sesuai untuk kitaran semasa, tetapi lebih untuk kitaran akan datang. BBT naik apabila ovulasi telahpun berlaku dalam kitaran semasa itu, bukannya akan berlaku.

.
.
.

Maka, apakah kaedah yang paling sesuai untuk digunakan?

Ikut keinginan anda. Jika anda suka-suka sahaja ie. tidaklah mengharapkan sangat sama ada anda hamil atau tidak pada tempoh/tahun itu, maka ujian OPK menggunakan air kencing atau air liur boleh digunakan. Anda juga boleh memeriksa sendiri kelikatan mukus vagina anda setiap hari.


Jika nak buat kedua-dua kaedah (monitor sendiri guna OPK air kencing atau air liur dan minta bantuan doktor monitor dengan TVS), pun boleh.


Dengan pengambilan kaedah rawatan kesuburan, seeloknya anda menggunakan kaedah TVS kerana banyak maklumat lain dapat diperolehi eg ketebalan lapisan endometrium dll.


Pilihan di tangan anda.


Dalam masa yang sama, ingatlah bahawa kualiti telur menurun dengan pertambahan usia wanita. Tetapkan target/sasaran waktu anda dalam memilih sesuatu kaedah sebelum berpindah ke kaedah lain yang lebih tinggi peluang kehamilannya. 


Ingatlah juga, kaedah-kaedah di atas (selain TVS) hanyalah mengesan kesuburan ovari (ovulasi) sahaja. Kesuburan wanita bukan sahaja bergantung kepada kemampuannya ovulasi, tetapi juga rahim dan tiub falopian yang subur.

.
.
.


LH surge

LH surge membolehkan telur (primary oocyte) menyambung semula proses meiosis yang 'pause' pada peringkat dichyotene (diplotene prophase I) meiosis selama bertahun-tahun dari zaman ia berada di dalam rahim ibunya untuk 'on' semula dan meneruskan perkembangannya menjadi  secondary oocyte peringkat 'metaphase II' pula dan 'pause' sekali lagi sementara menunggu persenyawaan oleh sperma. Kebanyakan pesakit IVF dah faham mengenai telur M II yang sebenarnya merujuk kepada telur (secondary oocyte) pada peringkat metaphase  meiosis II

Ingat lagi teori mengenai meiosis?

Topik 'bersejarah' saya sewaktu SPM Biologi dahulu .......



Hmm....
Tak sangka bab OPK pun boleh panjang.
Sebenarnya boleh dipanjangkan lagi, boleh juga disingkatkan lagi.


Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.

Wednesday, 8 March 2017

Freeze-all-transfer-later lagi : TESE-ICSI-FET

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


.
.
.

Post ini tidak disertakan gambar (saya masih menghadapi masalah 'memindahkan' gambar dari hp veteran saya ke laptop ini).


Terima kasih kepada pasangan ini yang memberi kebenaran untuk dikongsi kisah perjalanan rawatan kesuburan mereka. Semoga ia memberi semangat kepada yang lain untuk terus berusaha dan berdoa supaya dikurniakan cahayamata pada tahun ini.

.
.
.

Latarbelakang
Isteri 33 tahun 
Berkahwin Februari 2010
Masalah  kesuburan : suami (cryptozoospermia) dan isteri PCOS dan obes

Pilihan rawatan yang paling sesuai untuk pasangan ini adalah : ICSI menggunakan 'sperm retrieval' (ada beberapa kaedah)

.
.

ICSI kali pertama pada April 2013 di Klang.

- 'protokol agonist panjang' (Long Agonist Protocol)
- Jumlah dos suntikan FSH = 2250 IU
- OPU : dapat 11 telur. 
- TESA-ICSI : 7 tersenyawa
- Fresh ET Day-2 : masuk 2 embrio (2-sel dan 4-sel)
- 5 lagi embrio tidak membahagi dan dibuang.
- Tiada lebihan embrio mahupun sperma untuk dibeku-simpan.
- Tidak hamil.

.
.

ICSI kali kedua pada Jun 2014 di Pulau Pinang.

- Long Agonist Protocol
- Jumlah dos suntikan FSH : 1525 IU
- OPU : dapat 11 telur (10 telur matang i.e. MII)
- TESE-ICSI : 7 telur tersenyawa.
- Fresh ET Day-3 : 3 embrio dimasukkan (kesemuanya pada tahap 8-sel)
- 4 lagi embrio dibeku-simpan di dalam 1 straw (gred 8C1, 7C1, 6C1, 4C1)
- Tiada lebihan sperma untuk dibekusimpan.
- Tidak hamil

.
.

Beliau ada embrio beku kan?

Kami uruskan untuk 'pindahkan' embrio tersebut ke PHKL.

FET (percubaan IVF kali ketiga beliau)

- Saya buat kaedah 'endometrial priming'.
- Kemudian 'luteal phase support' menggunakan vaginal progestin.
- Embriologis pula 'thawed' straw yang mengandungi kesemua 4 embrio beku itu.
- Kemudian diteruskan kultur sehingga mencapai usia day-5.
- Hanya 1 sahaja embrio yang membentuk blastocyst, itupun gred 4CC.
- 3 lagi embrio menunjukkan 'arrested development' pada tahap blastomere dan dibuang.
- Tidak hamil.

.
.

ICSI kali ketiga (percubaan ke-4 beliau) pada September 2016 di PHKL

- Saya gunakan Antagonist Protocol
- Jumlah dos suntikan FSH : 2300 IU
- Pakar Urologi memulakan prosedur TESE ke atas suaminya untuk mendapatkan sperma.
- Saya pula kemudiannya lakukan OPU ke atas isterinya : dapat 12 telur (8 telur matang MII dan normal, 1 telur MII abnormal, 2 MI dan 1 GV)
- TESE-ICSI : 5 daripada 8 telur MII normal berjaya tersenyawa, 4 daripadanya terus membahagi
- Day-5 : kesemua 4 embrio dibekusimpan di dalam 2 straw. Setiap 1 straw mengandungi 2 embrio (2AB, 2BC) dan (morula, 7C3)
- Tiada pula lebihan sperma untuk dibekusimpan.
- Haid berikutnya, beluau bersedia untuk FET

- FET menggunakan kaedah seperti di atas : endometrial priming dan kemudiannya luteal phase support 
- 1 straw yang mengandungi 2 embrio blastocyst itu pun dikeluarkan dan pada masa dimasukkan, ia berkembang menjadi blastocyst gred 4BB dan 3CC
- 1 daripada embrio ini berjaya implantasi.
- Kali terakhir beliau berjumpa saya sebulan yang lepas, ketika kandungan memasuki usia 18 minggu (lama saya jaga dia ni, kebiasaannya melebihi usia 14 minggu saya dah rujuk kepada Pakar Perbidanan yang lain untuk penjagaan seterusnya).
- Beliau masih ada 2 embrio dibeku-simpan.


.
.
.

Nota kaki :

Analisa sperma

A-zoospermia : Tiada sperma di dalam air mani

Crypto-zoospermia : Tiada sperma dikesan di dalam air mani apabila menggunakan kaedah pemeriksaan biasa, tetapi setelah keseluruhan air mani tersebut dilakukan 'centrifugation' dan sampel diperiksa semula : ada kelihatan beberapa ekor sperma. 

Oligo-zoospermia : bilangan sperma kurang 

Astheno-zoospermia : sperma 'lemah' / perlahan pergerakannya

Terato-zoospermia : sperma berbentuk tidak normal

Oligo-astheno-terato-zoospermia : bilangan-pergerakan-bentuk kurang daripada sepatutnya.

.
.
.

Teknik-teknik mengambil sperma menggunakan kaedah 'pembedahan' :


TESA : Testicular Sperm Aspiration 

PESA : Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration

PESA dan TESA secara perbandingan dengan teknik-teknik lain : kurang 'traumatic' kerana ia tidak melibatkan belahan ke atas skrotum. Ia menggunakan jarum halus untuk 'menyedut' /(aspirate) ke dalam epididimis ataupun testis bagi mendapatkan sperma.

.
.

MESA : Microsurgical Epididymal Sperm Extraction : lebih teliti, ia menggunakan mikroskop untuk mencari tiub-tiub halus pada epididimis yang dijangka mengandungi sperma. Sebelum itu, belahan dilakukan ke atas kulit skrotum.

TESE : Testicular Sperm : ia menggunakan kaedah belahan ke atas skrotun untuk dilakukan biopsi tisu testis bagi mendapatkan sperma.

MESA dan TESE lebih 'traumatic' kerana ia melibatkan belahan ke atas skrotum terlebih dahulu.

.
.

Saya tiada kemahiran melakukan prosedur ini dan tidak pula berniat untuk mendalami teknik ini. Kebanyakan doktor pakar lelaki bahagian kesuburan memang melakukan prosedur ini sendiri. Bagi pesakit saya pula, saya aturkan supaya prosedur ini dilakukan oleh Pakar Urologi, seperti pasangan di atas.

.
.
.

Tahukah anda?

Epididimis (tempat penyimpanan / transit sperma) apabila 'dibuka' , ia boleh menjadi sepanjang 6-7 meter? Bayangkan berapa puluh / ratus juta sperma boleh berada di sepanjang epididimis itu.

Sperma adalah sel terkecil pada manusia, manakala telur wanita (ovum) pula adalah sel terbesar pada manusia.



Sekian.

Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.








Wednesday, 4 January 2017

Suntikan GnRH analog (tahan period) : Bilakah 'period' dijangka datang semula?

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful






Suntikan GnRH-analog ada digunakan dalam beberapa rawatan seperti penyakit endometriosis, fibroid, kanser payudara, kanser prostat etc. Suntikan yang mengandungi hormon GnRH-a ini ada dalam beberapa jenama yang saya tidak dapat dinyatakan atas dasar profesional yang tidak membenarkan doktor mengiklankan jenama ubat.


Bagi wanita, suntikan ini memberi kesan kepada haid mereka sehingga ada yang menggelarnya 'ubat hentikan haid', walaupun tujuan sebenar ubat tersebut diberikan bukanlah untuk menghentikan haid tetapi lain. Contohnya, dalam rawatan endometriosis, tujuan suntikan ini diberikan adalah untuk menurunkan paras hormon estradiol (estrogen) bagi menjadikan sisa penyakit endometriosis tidak aktif.


Pesakit akan diberitahu mengenai kesan samping ubat yang mungkin berlaku iaitu menyerupai apa yang dialami wanita menopaus (hot flushes, kekeringan kulit, mood swing, sakit belakang, rambut gugur dll). Satu lagi kesan samping adalah ketiadaan haid buat sementara waktu.

.
.

Bilakah haid dijangka datang semula?


Saya lazimnya akan memberitahu pesakit-pesakit saya mengenai perkara ini sebelum mereka bertanyakan saya, supaya mereka tidak ternanti-nanti atau tidak panik. Saya akan beritahu lebih awal iaitu sewaktu suntikan pertama, mengenai 'bilakah haid dijangka datang semula'. Ini bukanlah kerana saya pandai menilik tetapi ia berdasarkan pengalaman peribadi, menerusi pertanyaan kepada pesakit-pesakit saya lama dahulu sebelum ini, saya dapati kebanyakan mereka didatangi haid pada tempoh di bawah ini. Maka, saya gunakan jawapan pesakit-pesakit lama saya untuk memberitahu pesakit-pesakit baru mengenai perkara ini. Terima kasih kepada mereka, kerana pengalaman haid mereka saya gunakan dalam kaunseling/consultation pesakit-pesakit kini.


Secara lazimnya :

Selepas menerima suntikan, bukanlah haid terus berhenti. Anda akan didatangi haid 'sekali' selepas suntikan pertama (kecuali jika anda diberikan suntikan pada awal haid, maka anda tidak didatangi haid dalam bulan berikutnya). Ini dijangka berlaku dalam lebih 90% pesakit-pesakit saya.


Kemudian, barulah anda mendapat kesan samping 'ketiadaan haid' untuk tempoh tertentu (seperti di bawah):

1. Bagi suntikan hormon GnRH-a jenis Leuprorelin acetate :

- Sekiranya suntikan Leuprorelin acetate yang diberikan ini berdos 3.75 mg i.e. setiap 4 minggu dan lazimnya untuk 3 kali, maka haid seterusnya dijangka sekitar 11 minggu selepas suntikan ketiga (atau lewat 1-2 minggu berikutnya). Mengapakah angka 11 minggu dan bukannya 12 minggu atau 3 bulan atau angka lain? Tanyalah pesakit-pesakit saya. Kebanyakan mereka memang didatangi haid sekitar 11 minggu selepas suntikan ketiga.

- Jika masih tidak didatangi haid, saya akan nasihatkan pesakit-pesakit saya tunggu seminggu lagi sebelum menjalani ujian pengesahan kehamilan kerana ada kemungkinan mereka sebenarnya hamil. Kes-kes ini memang ada berlaku. Hanya segelintir kes sahaja yang lebih lewat didatangi haid melebihi 12 minggu.

- Sekiranya suntikan Leuprorelin acetate yang diberikan itu berdos 11.25 mg i.e. hanya satu suntikan untuk meliputi tempoh 12 minggu, maka haid seterusnya dijangka sekitar 19 minggu selepas suntikan tersebut, atau mungkin 1-2 minggu lebih lewat.



2. Bagi suntikan hormon GnRH-a jenis Triptoreline embonate pula

- Memandangkan ianya sebelum ini didatangkan dalam bentuk 1 dos sahaja iaitu 11.25 mg dan itulah yang saya kerap gunakan, saya hanya dapat memberikan jangkaan untuk dos 11.25 mg ini. Saya belum pernah lagi memberikan pesakit-pesakit saya dos 3.75 mg yang baru sahaja dipasarkan dalam setahun ini, maka 'no comment' dari pihak saya untuk dos 3.75 mg..

- Untuk dos 11.25 mg pula, saya dapati, sekiranya Triptoreline embonate digunakan, kebanyakan pesakit-pesakit saya lebih lambat lagi didatangi haid sehingga 4 minggu lebih lewat berbanding suntikan Leuprorelin acetate iaitu sekitar 23 minggu selepas suntikan tersebut diberikan.



3. Bagi suntikan GnRH-a jenis Gosereline acetate (sama ada 3.6 mg ataupun 10.8 mg)

- Pun saya tidak dapat komen kerana telah bertahun saya tidak gunakan, salah satunya kerana saiz  diameter jarumnya yang besar. Sewaktu saya kerap menggunakannya dahulu (zaman saya masih menjalani kursus kepakaran), saya tidak pula 'mengumpul' rekod atau corak bilakah mereka didatangi haid semula. Maka : 'no comment'.

.
.

Secara perbandingan suntikan, Gosereline acetate adalah sejenis implant dan disediakan dalam bentuk 'pellet' kecil yang memerlukan jarum berdiameter lebih besar untuk 'menolak' pellet tersebut ke dalam tisu lelemak anda. Leuprorelin acetate dan Triptoreline embonate pula dalam bentuk serbuk yang perlu dibancuh dengan cecair pelarut sebelum disuntik ke dalam tubuh. Leuprorelin acetate lebih mudah dibancuh kerana didatangi dalam syringe khas yang mengandungi kawasan berasingan bagi serbuk dan cecair. Triptoreline embonate pula memerlukan masa tambahan untuk doktor menggunakan syring dan jarum untuk menyedut cecair dari satu vial, kemudiannya memasukkannya ke dalam vial yang mengandungi serbuk untuk membancuhnya sebelum menyedut semula bancuhan ini dan menukar jarum kepada saiz lebih kecil untuk disuntik ke dalam pesakit. Perbezaan harga dan teknik bancuhan/suntikan lah yang lazimnye mempengaruhi pilihan doktor/pesakit.


Teknik suntikan juga penting dalam mempengaruhi bilakah didatangi haid seterusnya. Bagi satu jenis bahan, suntikan secara sub-cutaneous memberikan 'terminal half-life' berbeza berbanding sekiranya ia diberikan secara intra-muscular. Teknik sesuatu kaedah juga penting dipelajari, contohnya teknik intra-muscular, supaya dapat mengelakkan ubat daripada 'terkeluar' ke permukaan kulit ataupun ke tisu subkutan dan mengurangkan jangkamasa keberkesanan ubat itu.

.
.
Maka,

Kepada yang bertanya (bukan pesakit-pesakit saya);


Seeloknya anda bertanya doktor anda sendiri kerana dengan banyak pilihan jenama ubat yang ada bagi tujuan/penggunaan yang sama, doktor anda mungkin menggunakan jenis ubat yang berlainan daripada saya. Kebanyakan doktor lazimnya menggunakan 1-2 variasi sahaja yang mungkin berlainan daripada apa yang saya gunakan. Apa pun jenis bahan yang digunakan, yang lebih penting adalah bagi kami doktor untuk mengetahui dengan mendalam akan kesan ubat tersebut, kesan sampingnya serta perkara-perkara lain yang mungkin nampak remeh pada kacamata doktor tetapi sebenarnya penting untuk awam, seperti soalan berkaitan bilakah didatangi haid semula.


Selain persoalan di atas, pesanan lain yang juga penting adalah mengenai perlunya pasangan ini mencegah kehamilan sewaktu tempoh rawatan suntikan ini, lazimnya menggunakan kondom. Ini kerana dikhuatiri ubat ini memberik kesan negatif kepada pembentukan/pembesaran sifat janin. Kemungkinan anda hamil sewaktu tempoh suntikan memang ada. Suntikan GnRH-a ini bukanlah ubat pencegah kehamilan.




Sekian.

Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah

Friday, 30 December 2016

Freeze-all-Transfer-later lagi : 36 tahun, 9 tahun berkahwin, 3 x IUI, sebelah tiub falopian tersumbat

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Kita sambung kisah motivasi kesuburan.
Seperti biasa, terima kasih kepada pasangan ini yang memberi kebenaran untuk kisah mereka dikongsi. Semoga ia dapat membantu memberi semangat pasanganlain untuk terus mendapatkan rawatan kesuburan bersesuaian dengan keadaan mereka.


Dah 21 minggu pun usia kandungannya sebulan lepas, kali terakhir beliau menjalani pemeriksaan. Saya jarang follow-up sehingga melebihi 20 minggu, tetapi dalam keadaan beliau, ia tidak boleh dielakkan kerana temujanji Pakar Obstetrik beliau hanya diperolehi bulan hadapan sahaja.

.
.
.

Kisah mereka :

Usia isteri 36 tahun. Telah menjalani HSG pada tahun 2012 dan didapati tiub falopian kirinya tersumbat. Tiub falopian kanan masih tidak tersumbat. Ruang di dalam rahim didapati normal.

Pernah menjalani IUI sebanyak 3 kali sebelum ini
Dalam  IUI kali pertama, beliau berjaya hamil, tetapi beliau keguguran sewaktu kandungan 10 minggu dan menjalani prosedur 'cuci' (Dilatation and Curettage). Ketika itu, pada tahun 2012.
IUI kali kedua dan ketiga : tidak berjaya hamil.


Pertama kali berjumpa saya pada pertengahan 2015.
Scan : dikesan keabnormalan pada bahagian endometrium rahim di mana ada bahagian yang 'terputus' tanpa endometrium. Beliau mengalami Asherman Syndrome.


Dipendekkan cerita;
Beliau menjalani pembedahan 'memotong' tisu-tisu melekat di dalam ruang rahimnya pada Oktober 2015. Saya masukkan IUD (alat dalam rahim) dan beliau turut diberikan pil hormon untuk merangsang pertumbuhan tisu endometrium pada kawasan melekat yang telahpun dipisahkan itu.

Selepas 3 bulan, IUD kemudiannya dikeluarkan. ubat hormon pun dihentikan.

Dengan 3 x IUI, sebelah tiub falopian tersumbat, usia perkahwinan 9 tahun,  usia isteri pula telah 36 tahun, mereka membuat keputusan menjalani IVF. Maka saya tidaklah melakukan ujian HSG semula kerana untuk IVF, tiub falopian tidak diperlukan.

Untuk IVF, saya hanya perlukan :
- sperma
- telur
- rahim yang elok

.
.
.

Beliau pun menjalani IVF (ICSI) pada bulan Mei 2016.

Saya gunakan :

- Antagonist Protocol dengan dos rangsangan FSH sebanyak 225 IU setiap hari
- Agonist Triggering
- ICSI on all MII eggs
- Freeze-all embryos (vitrification and cryopreservation)
- Transfer-later


Pendekatan freeze-all transfer-later ini lebih dikenali sebagai "segmentation" kerana ada segmen : stimulation-OPU-ICSI/IVF-freeze all pada cycle itu dan segmen ET pula dilakukan pada cycle yang lain.

.
.
.

OPU pada 24.05.2016

Dapat 12 telur, kebetulan, kesemuanya telur matang (MII)


ICSI : 10 daripada kesemua 12 telur MII itu berjaya disenyawakan (ICSI fertilization rate embriologis saya untuk kes ini = 10/12 = 83.3%).


Embrio-embrio terus dikultur di dalam inkubator sehingga day-3 sebelum dibekukan dan disimpan (vitrified and cryopreserved). Ada 3 straw : setiap satunya mengandungi 3 embrio. 9 embrio dibekukan. 

.
.
.

FET

Beliau didatangi haid pada 17.06.2016
Saya mulakan rawatan endometrial priming

Apabila bersedia, saya jadualkan tarikh FET pada 14.07.2016 (Walaupun ini bermakna cycle day-28 tetapi saya yakinkan kepada mereka supaya jangan khuatir dengan kaedah rawatan ini. Yang penting adalah 'timing' ubat-ubatan yang digunakan. Kena faham teori dengan mendalam supaya boleh tahu bila nak mula guna). Endometrium telah 'menebal' dengan cantiknya tanpa kawasan 'terputus-putus' seperti dahulu. 

Embriologis thawed 1 straw yang mengandungi 3 embrio dan meneruskan kultur sehingga tarikh FET. Dua lagi straw yang mengandungi jumlah 6 embrio beku masih tersimpan.

Pagi hari FET (14. 07.2016),

Didapati ketiga-tiga embrio dari straw pertama dahulunya dibekukan pada day-3) yang menjalani thawing telah berkembang menjadi blastocyst (survival rate and blastulation rate bagi embrio-embrio dalam straw ini = 3/3 = 100%). Memandangkan kami membuat keputusan untuk memasukkan 2 sahaja embrio, 1 daripadanya dibekukan semula dan disimpan.


2 embrio (blastocyst gred 5BA dan 4BA) lagi dimasukkan ke dalam uterus pada waktu tengaharinya. 1 lagi telah dibekukan pagi tadinya.

Ubat luteal support diteruskan.
Satu sahaja embrio yang berjaya implantasi.
Beliau hamil seorang janin.

.
.
.

ASHERMAN SYNDROME : Saya belum pernah bincangkan topik ini, rasanya lah...


Sekian
Al-ham-du-lil-lah











Friday, 9 December 2016

(Makluman Untuk Pesakit-pesakit Saya) : Cuti

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.



Baru seminggu kereta di-serviced, tayar masuk skru pula pada Khamis minggu lepas, sejurus selepas bulatan Jalan Kuching dah keluar signal tekanan rendah. Mujurlah ada kedai tayar berhampiran di  Sentul, belum masuk PLUS highway (nak ambil anak balik dari asrama).


Mujurlah belum lagi perjalanan jauh / bercuti.


Saya bercuti panjang kali ini untuk meluangkan lebih masa bersama keluarga :


10hb Disember 2016 - 21hb Disember 2016.

dan

25hb Disember 2016 - 2hb Januari 2017.


Seperti biasa, ada doktor pakar yang 'cover' saya. Seperti sebelum ini, mereka jauh lebih senior daripada saya. Maka, janganlah bimbang. Jika ada kecemasan atau kekhuatiran, bolehlah ke Unit Kecemasan (Blok D jika di PHKL) dan anda akan diperiksa oleh Medical Officer on-call terlebih dahulu sebelum dimaklumkan kepada doktor pakar yang 'cover' saya.

Saya akan cuba jawap Whatsapp pesakit-pesakit yang sedang dalam rawatan suntikan IVF atau baru sahaja mengambil suntikan kesuburan (kerana ubat-ubatan yang digunakan ini berpotensi memberikan kesan samping serius).

Saya bertukar jawatan daripada doktor pakar kepada Ibu aka  Surirumah  aka Mem Besar (bukan membesar) aka Mokcik aka her bff .



Sekian
Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah

Thursday, 8 December 2016

(selingan) Saya Pergi Belajar Lagi : Poseidon

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah. Most Compassionate, Most Merciful.








Setelah membaca mengenai 'air turbulence' sekali lagi, tibalah hari yang dinantikan. Saya 'naik' kapalterbang lagi kira-kira 3 minggu yang lepas. Kali ini dekat sahaja, ke Bangkok, Thailand. Ada persidangan IVF mengenai LH dan turut membentangkan konsep rawatan IVF menggunakan pendekatan baru yang dinamakan POSEIDON (singkatan bagi Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number). Dengan mengenalpasti/ mengasingkan hypo-responders daripada poor responders, rawatan yang sesuai dapat diberikan.




Wajah-wajah yang tidak asing lagi. Mereka yang 'popular' dengan 'special interest in LH' atau Lutenising Hormone. Mereka jugalah sebahagian dari 12 pakar yang menjalankan kajian Poseidon ini. Masing-masing dari negara berlainan : Jerman, Itali, Brazil dan Denmark.

Persidangan ini adalah anjuran Excemed. Cikgu IVF saya sebagai moderator/pengerusi memandangkan beliau orang Excemed (ada saya tulis pada post terdahulu (klik sini) : My IVF Mentor



Jadual kami memang singkat dan ringkas. Memang datang cukup-cukup hari seminar sahaja. Maklumlah, My-Clone sedang menghadapi SPM pada musim itu. Jumaat pagi (dia tak ada 'paper'), kami ke sekolahnya melepaskan rindu. Kemudian berkereta semula dan singgah di masjid di Sepang untuk solat Jumaat, kemudian barulah ke KLIA dan 'parking' kereta di sana. Penerbangan pukul 4.30 petang. Sampai KLIA Ahad 11 malam. Isnin kerja semula.


My-Clone dan saya sewaktu menunggu penerbangan kami ke Bangkok 9 tahun yang lepas (2007). Waktu itu pun saya menghadiri persidangan, saya bawa adik saya Liza untuk babysit My-Clone dan juga menjadi jurugambar kami :) Memang saya suka bawa My-Clone ke masa sahaja persidangan diadakan (kecuali ke Hamburg).



Kali ini, saya menaiki MH. Kali terakhir kami menaiki MH adalah pada tahun 2012, sewaktu 'clinical attachment' IVF di Hambung. KUL-FRA (Kuala Lumpur - Frankfurt). Kemudian tukar kapalterbang LH dari FRA-HAM (Frankfurt-Hamburg). Saya tiada pilih kasih dalam memilih syarikat penerbangan. Faktor utama kami 'value for money' dan 'values' tersebut berubah-ubah mengikut keperluan/kehendak. Kira-kira RM600 tiket kelas ekonomi, dan sesuai dengan waktu yang kami sempat.



Makanan ini boleh dijadikan satu lagi 'value' dalam pemilihan syarikat penerbangan. Roti putar tu memang sangar sedap! Sangat, sangat sedap. Kali pertama merasa roti putar dalam MH, 2 keping memang tak cukup.



Saya ingatkan roti putar tu sama rasanya dengan roti bom tetapi tidak untuk yang ini. Kalaulah saya dapat membayangkan dengan jelas : lapisan-lapisannya terserlah cantik, ketebalannya 'just nice', sangat kurang minyak, gebu, boleh dimakan begitu sahaja. Terniat juga nak tanya, dari mana mereka order roti putar ni (dalam website Brahim's tak ada pula produk ni), kalau ada dijual, memang saya nak order juga. Ada sesiapa yang tahu?



Saya ada tulis sebelum ini, kami ambil seat 12 dan 14 sewaktu pergi dan balik. Dapat tanggungjawab tambahan : kena tahu cara dan kena buka pintu apabila ada kecemasan (jika perlu). Sambil membayangkan cerita "Sully" mengenai Flight 1549 tahun 2009 di mana mereka berdiri di atas sayap kapal terbang sementara menunggu bantuan keselamatan.




Bagi yang bertanya : jika ke utara, bagaimanakah paras ketinggian FL sewaktu cruising, genap atau ganjil? 'Odd North East' : bermakna angka ganjil apabila terbang ke Utara dan Timur : FL (dalam ukuran kaki) pada angka ganjil. Tidak pula dinyatakan dalam 'kaki' pada monitor MH, sebaliknya dalam 'meter' sahaja. Lebih kurang 33,000 kaki (FL 330) penerbangan ini pada agakan saya. Penerbangan mengambil masa 2 jam sahaja. Tak sempat nak rasa takut dengan turbulence. 




Kami tiba di tempat penginapan pada malamnya.  Tak dapat 'conference hotel/ kerana penuh, kami menginap di resort berhadapannya yang bersebelahan dengan Sungai Mekong. Anantara Riverside Bangkok Resort.



Keadaan 2 peserta pada hari pertama dan kedua persidangan. Nampak bersemangat (walaupun sebenarnya seorang tu asyik tidur sahaja pada hari kedua persidangan berjalan). Saya memang peserta yang rajin dan bersemangat.




Pada pagi hari kedua, Dr Fischer datang kepada kami menunjukkan tali leher yang dipakainya, yang kami hadiahkan pada hari sebelumnya. Hmm..... pandai rupanya peserta lagi seorang tu pilih corak sebab Dr Fischer berkenan akan souvenir talileher ni.



Kami memang tidak melancong ke mana pun. Tempat persidangan jauh daripada kawasan pelancong membeli-belah (kalau dekat, ramai yang cabut pergi shopping). Hari pertama sahaja kami menaiki bot yang disediakan oleh pihak resort untuk ke seberang, tetapi ia memakan masa yang lama. Hari-hari berikutnya, kami naik teksi untuk ke 2 tempat sahaja : kedai  sutera Thai di Surawong membeli souvenir dan ke kedai makan Usman di Sukhumvit untuk makan tomyam. Tambang teksi di bawah 200 Bhat (100 Bhat = RM12.40) bagi setiap perjalanan.



Memang sedap tomyam di kedai ini. Agak sukar mencari kedai ini dengan menaiki teksi kerana ia terletak di lorong kecil. Hari berikutnya kami dah pandai, minta teksi hantar ke hotel Marriott di Sukhumvit 22 dan kami hanya perlu berjalan tidak sampai 20 meter di lorong bersebelahan hotel ini. Apabila ingin pulang ke hotel, tuan restoran ini (dalam gambar di sebelah peserta) menelefon Grab-car untuk kami. Seorang peserta itu pun membawa pulang sedozen paste tomyam yang disusun rapi di dalam kotak (nampak beg hijau di tangannya). Murah sahaja (cuma berat), satu tin 50 Bhat seberat kira-kira 500gm.



For those who are keen to learn more about LH and other topics presented during the conference, you can go to this Excemed link. The lectures are online and they are free and you can watch/listen to them at your own leisure, you just have to register before being able to do that (registration is also free). You still miss the interesting Question-and-Answer sessions, though.. (click here)



A new perspective : listen/watch the lecture titled : How Many Oocytes Are Needed For One Euploid Embryo? 


The number of oocytes (eggs).

An important thing to reconsider : the stimulation dosage and protocol in obtaining that required number of eggs to get at least ONE euploid (normal chromosome) embryo. As such, I, will continue using moderate stimulation (not mild, nor minimal stimulation) and Poseidon approach will assist me in deciding the best approach/protocol to use.





Sekian
Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah.









Wednesday, 7 December 2016

Freeze-all-transfer-later lagi : 36 tahun (berkahwin 9 tahun), 2 embrio blastocyct , 1 janin

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiim.
in the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.




2 blastocyst : Di kiri gambar adalah hatching blastocyst dan di kanan gambar pula completely hatched blastocyst meninggalkan sarung kosong ZP (Zona Pellucida) yang berada di tengah gambar ini.


Ringkasan cerita:
- Berkahwin November 2007
- Usia isteri 36 tahun
- Satu tiub falopian tersumbat (kanan)
- IUI x 3 : tidak berjaya
- Pembedahan laparoskopi 2013


Mereka menjalani IVF pada April 2016.
Saya gunakan pendekatan:
1. Antagonist protocol
2. Agonist triggering (bukan hCG triggering)
3. ICSI on all MII eggs
4. Freeze-all-transfer-later


Hari OPU : 11hb April 2016


Dapat 5 telur, Kesemua 5 telur matang (MII) tetapi 1 daripadanya 'lysed' selepas proses 'denudation' maka ia tidak boleh digunakan.

Embriologis lakukan ICSI ke atas baki 4 telur MII ini.
Keesokannya, didapati 3 telur berjaya disenyawakan. Maka, ICSI fertilization rate embriologis saya dalam kes ini = 3/4 = 75%

Kultur diteruskan di dalam inkubator.


Day-3
Kesemua 3 membentuk embrio bersel dan dibeku-simpan (vitrified and cryopreserved).
Kesemuanya disimpan dalam 1 straw.

Beliau bersedia untuk FET pada bulan Julai.


FET

Saya gunakan kaedah endometrial priming.
Haid beliau bermula 17hb Julai, 2016.
Apabila bersedia, saya tukar ubat bersesuaian dengan tarikh FET.
Embrilogis juga 'thawed' embrio-embrio bersesuai dengan jadual FET dengan pengiraan pada hari FET embrio-embrio akan menjadi blastocyst.


FET pula dijadualkan pada 15hb Ogos 2016 (Day-30 cycle)

2 embrio ini dimasukkan. Gred memang cantik : 5AA dan 6BB
Satu lagi embrio pula kurang elok grednya, kekal pada tahap EB (early blastocyst) sehinggalah usia day-7 maka embrio ini dibuang.



Keputusannya;
Beliau hamil seorang janin.


Apabila kehamilan beliau disahkan secara scan, beliau memeluk saya sambil menangis dan berkata ;

"... 9 tahun (kami tunggu kehamilan ini), doktor. "


Saya 'jaga' sehingga kandungan beliau 15 minggu, awal bulan November lepas.
Selepas itu, penjagaan beliau telah berpindah tangan ke HUKM.
Kini usia kandungannya memasuki 19 minggu, dah separuh perjalanan.
Detailed scan : nampak normal
Dah tahu jantina 'baby'.



Terima kasih kerana memberi kebenaran untuk dikongsi sebagai motivasi kepada yang lain.

.
.
.

Sedikit perbincangan

Mengapakah satu lagi embrio tidak berjaya implantasi walaupun gred kedua-duanya cantik?

Saya tak boleh nak bagi jawapan tepat. Mungkin 'appearance' sahaja nampak cantik tetapi struktur genetik/kromosomnya tidak. Ada kajian yang mendapati bagi usia beliau, kebarangkalian embrio blastocyst mengandungi komposisi genetik/kromosom yang normal adalah pada nisbah 1:3. Saya tidak melakukan PGS dalam kes ini, maka sebab itulah saya tidak dapat memberikan jawapan yang tepat untuk beliau.

Saya juga tak boleh jawab dengan tepat : embrio yang mana satukah yang berjaya implantasi? Mungkin yang gred 5AA (saya teka sahaja).


Pada usia 36 tahun, percubaan pertama IVF.
Beliau ada 5 telur matang (MII). 1 'lysed' maka hanya 4 digunakan untuk ICSI.
3 daripada 4 telur-telur ini berjaya disenyawakan dan terus membahagi menjadi embrio bersel.
2 daripadanya berjaya berkembang menjadi blastocyst gred bagus, manakala 1 lagi terbantut perkembangan pada tahap EB.
2 blastocyst dimasukkan sewaktu FET
1 daripadanya berjaya implantasi dan kini masih sihat pada usia 19 minggu.


Sekali lagi;
Jangan bimbang apabila menyedari tarikh FET anda dijadualkan pada day-30 atau apa-apa tarikh melebihi day-21 (atau sebaliknya jika lebih awal). Ada panduannya dalam menggunakan pendekatan endometrial priming saya ni.

dan

Jangan bimbang jika Embryo Freezing dilakukan pada usia day-3. Apabila dijadualkan untuk FET, embrio-embrio ini akan di-thaw lebih awal selaras dengan jangkaan ia berkembang menjadi blastocyst pada tarikh FET.


Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah.