Saya masih memilih untuk menulis di alam siber secara percuma walaupun sesekali ada yang mencadangkan agar saya menulis buku mengenai infertiliti. Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' termasuk gambar-gambar dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya. Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. (peringatan untuk diri sendiri) Segala pujian bagi Allah. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Sunday, 22 March 2015

Siri Ingin Tahu Mengenai Kesuburan ? - Pertemuan Ovum dan Sperma


Bismillahirrahmanirrahim

...bersambung Kisah 'Ingin Tahu Mengenai Kesuburan?'


(pengakuan)
Ini bukan di rumah kami.
Pokok bunga di rumah kami kadang-kadang sahaja subur berbunga, banyak kadang hanya daun dan pohon sahaja.






Bagaimana kehamilan terjadi?

1. Mesti ada penghasilan ovum dan sperma
2. Mesti ada pertemuan ovum dengan sperma
3. Mesti ada persenyawaan ovum oleh sperma membentuk embrio
4. Mesti ada implantasi embrio di dalam rahim

.
.
.

Kita telah belajar bagaimana satu sperma yang normal kromosomnya mensenyawakan satu ovum yang normal kromosomnya untuk menghasilkan satu embrio yang juga normal kromosomnya.

Ini baru dinamakan persenyawaan.
Belum lagi implantasi embrio.
Belum lagi kehamilan.


Seperti beberapa tayangan gambar yang mempunyai siri, 'movie' yang pertama ditayangkan sebenarnya bukanlah episod pertama.
Ada episod sebelumnya / prelude.

Dalam hal kesuburan, episod sebelum persenyawaan adalah :
1. Penghasilan ovum dan sperma 
2. Pertemuan ovum dan sperma boleh bertemu 


Kita masuk episod satu langkah sahaja sebelum persenyawaan.

Sebelum persenyawaan, kena ada pertemuan.

.
.
.

'Pertemuan di antara ovum dan sperma'.


Di manakah pertemuan ini berlaku?

Pertemuan ini berlaku di dalam tiub falopian pada kawasan 1/3 penghujung ie berhampiran bukaan / fimbriae.

Untuk ovum memasuki dalam tiub falopian ini, ovum mestilah 'dibawa masuk' oleh tiub falopian itu. Ovum tidak boleh 'berjalan' sendiri memasuki tiub falopian, maklumlah, ovum tiada kaki atau otot untuk bergerak. 

Tambahan pula, ada ruang bebas di antara ovari dan tiub falopian, bukannya ada laluan bersambung terus seperti dinding/koridor.

Maka,

Apakah struktur yang penting untuk memasukkan ovum ke dalam tiub falopian?

Yang penting di sini ialah tiub falopian itu sendiri.

Tiub falopian mestilah mempunyai 2 sifat utama:

1. Tidak tersumbat
2. Aktif / sihat fungsinya

Selepas ovum terkeluar dari permukaan ovari (ini dinamakan ovulasi), jejari halus yang dinamakan fimbriae pada penghujung tiub falopian yang berbentuk serombong itu akan aktif 'menyapu' ovum ini memasuki tiub falopian. 

Jadi, aktiviti tiub falopian ini penting.

Sekiranya fimbriae berpenyakit eg melekat-lekat sehingga menyukarkan 'pergerakannya', maka ia tidak dapat menangkap ovum masuk ke dalam tiub falopian.

Juga, sekiranya otot dinding tiub falopian yang memegang rerambut halus di permukaan bahagian dalam tiub falopian (villi) mengalami kerosakan/penyakit, ia tidak dapat menolak ovum lebih ke dalam atau menolak sperma menghampiri ovum, atau menolak embrio memasuki ruang rahim.

Keadaan ini masih boleh berlaku walaupun apabila diuji, tiub falopian tidak tersumbat sepenuhnya.

.
.
.

Sekiranya tiub falopian tersumbat pula, memanglah ovum tidak dapat dimasukkan ke dalamnya kan?
Ini mudah difahami dan hakikat ini mudah diterima oleh pesakit.
Tetapi ramai yang menyangka itu sahaja, sedangkan faktor 'kesihatan' tiub falopian juga penting untuk kesuburan (walaupun tidak tersumbat) agak sukar diterima kenyataannya.

.
.
.

Selain itu, kelenjar-kelenjar di dalam tiub falopian juga penting menyediakan nutrien bagi menyambung membekalkan 'makanan' kepada sperma, embrio dan juga telur (walaupun telur mendapat makanannya sendiri - tahukah mengapa saiz telur sangat besar? Malah telur adalah sel terbesar di dalam badan kita)

.
.
.

Inilah antara asas kelebihan rawatan IVF (persenyawaan tabung uji), sama ada IVF ataupun ICSI :

'menyediakan kawasan pertemuan ovum dan sperma'

Ikan di laut, asam di darat, dalam kuali bertemu juga
Telur di ovari, sperma di epididymis, dalam tabung uji bertemu juga.

Nama sahaja tabung uji, tetapi bukanlah berbentuk tabung uji seperti yang kita biasa gunakan di makmal sekolah.


Bagi menggantikan fungsi tiub falopian;
- Tabung uji menggantikan tiub falopian,
- Tabung uji itu diisi dänga cecair (IVF culture media) yang mengandungi bahan nutrien
- Tabung uji itu pula dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu badan menyerupai suhu badan manusia

Ketiga-tiga di atas adalah bagi menyerupai keadaan di dalam tiub falopian di dalam tubuh.

.
.
.

Inilah yang menjadikan peluang kehamilan IVF paling tinggi, kerana ovum dan sperma pasti bertemu (di dalam tabung ujilah, di mana lagi?).

Cuma, selepas itu:

- adakah persenyawaan akan berlaku ataupun tidak?
- adakah implantasi berlaku ataupun tidak?


Sekian
All praise is due to Allah

Wednesday, 11 March 2015

Saya Bercuti Lagi


Seperti biasa, sempena menghormati mother-daughter bonding session, saya mengambil cuti bersempena cuti sekolah.

.
.
.

Kali ini, cuti kerja saya bermula lebih awal lagi.

Saya bercuti dari hari ini sehinggalah tamat cuti sekolah (22hb Mac ini).

Tetapi, janganlah bimbang kerana kali ini, kami hanya cuti-cuti dalam kawasan (KL sahaja).

Perancangan asal untuk bercuti 2 malam di Singapura (klik sini) mulai hari ni tergendala akibat kekangan yang terpaksa saya akur.



My Clone and My Better Half.
Prof saya pun mengambil cuti hari ini sehingga Jumaat. Setelah short-notice tak jadi ke Singapura , hari ni kami berdua free and easy ......

.
.
.

Maka:

1. Sekumpulan kecil pesakit yang diberi temujanji Sabtu (sesi khas memandangkan saya tiada klinik pada hari Sabtu) kini ditukar semula pada hari Jumaat 13hb Mac. Klinik bermula seawal 8.30 pagi kerana saya akan keluar seawal 10 pagi untuk mengambil anak dari sekolah.

2. Yang dijangkakan menjalani prosedur OPU dan FET pada Selasa 17hb, jangan risau. Kan saya kata saya bercuti-cuti KL, bukannya di tempat lain.

3. Yang lain, maaf ya. Terpaksa ditunda kepada selepas cuti sekolah tamat.

4. Jika ada kecemasan, bolehlah ke unit kecemasan di hospital.

5. Ada 2 rakan O&G consultant yang 'cover' saya : Dr Paul Ng dan Dr Idora.

.
.
.

Kepada yang sedang dalam perancangan menjalani IVF, anda telahpun ada diberi nombor hp saya berserta arahan bertulis mengenai apa yang perlu ditanya sejurus anda didatangi haid.
Bolehlah meng-whatsapp saya.

Soalan-soalan lain mungkin akan dijawab apabila kelapangan.








Pengenalan - Infertiiti & Subfertiliti

Bismillahirrahmanirrahim


Warm-up session
Ambil mood lagi.


Pengenalan

Kekeliruan istilah. Infertiliti ke subfertiliti?

Jawapan saya : tak perlu terlalu strict, ikut case-by-case basis.


INFERTILITI 
- Memang tak boleh hamil (jika tidak dirawat). 
- Maknanya : peluang hamil sangat tipis (hampir tiada) tanpa rawatan
- Contoh yang boleh dirawat : kedua-dua tiub falopian tersumbat, sperma terlalu kurang (severe semen abnormality), tiada ovulasi (anovulation)
- Contoh yang sukar dirawat kecuali dengan pihak ketiga : menopaus (kecuali hanya dengan pendermaan telur kemudiannya IVF/ICSI), true azoospermia (kecuali hanya dirawat dengan pendermaan sperma kemudiannya dengan IVF/ICSI)


SUBFERTILITI 
- Peluang hamil sendiri rendah sedikit daripada orang lain. (bukannya terlalu rendah berbanding infertiliti)
- Contohnya : sperma sedikit kurang (mild oligozoospermia), endometriosis peringkat sederhana.

.
.
.

So;

Mengapa saya kata 'tak perlu terlalu strict'?
Kerana sama ada infertiliti atau subfertiliti,  peluang menjadi lebih tinggi dengan rawatan.
Maka, silalah dapatkan rawatan bersesuaian.
Tak perlu tunggu lama-lama.

Cuma, sekiranya menopaus ataupun azoospermia, peluang hamil bagi pasangan Islam dikira tiada kerana Islam tidak membenarkan pendermaan telur atau sperma atau ibu tumpang atau pemilihan seks.



Fakta pertama mengenai masalah kesuburan (berdasarkan kajian perubatan)
- Bagi mereka yang mencuba untuk hamil, peluang untuk berjaya hamil setiap bulan/kitaran adalah sekitar 15-20%. Sekiranya dikaji kumpulan asal 100 orang ini, dalam setahun mencuba sendiri (secara hubungan seks penetratif sebanyak 2-3 kali seminggu secara 'regular' dan bukannya bertumpu kepada waktu subur sahaja) jumlah kumulatifnya (setiap bulan 15-20%) menjadi seramai 85 pasangan iaitu 85%. Tinggi juga tu.
- (saya ulang lagi) Ini bermakna : sekiranya pada awal tahun ada 100 pasangan yang ingin mencuba hamil dan melakukan hubungan seks 2-3 kali seminggu secara 'regular', pada penghujung tahun didapati 85 pasangan telahpun berjaya hamil sendiri.
- Ini bermakna ada 15 pasangan selebihnya yang masih belum hamil.


Apa jadi kepada 15 pasangan ini sekiranya mereka meneruskan usaha yang sama dalam tahun kedua?
Bolehkah mereka hamil sendiri?
Haa...
Kajian perubatan juga menunjukkan, dalam 15 pasangan ini, didapati:
- Kira-kira 75% (11-12 pasangan) rupa-rupanya mempunyai subfertiiti. Sekiranya mereka ini masih ingin mencuba sendiri untuk setahun lagi, peluang mereka hamil sendiri menurun menjadi sekitar 65%. Maka, mereka bolehlah menunggu dan mencuba lagi setahun sehingga mencukupi 2 tahun sebelum ingin mendapatkan rawatan kesuburan. Maka sebanyak 7-8 lagi pasangan daripada baki 15 pasangan didapati hamil setelah sampai penghujung tahun kedua.
- Kira-kira 25% selebihnya pula (3-4 pasangan) rupa-rupanya mempunyai infertiliti. Maka peluang mereka hamil sendirinya sekiranya mereka ingin mencuba lagi setahun boleh dikatakan sangat tipis atau hampir 0%.


- Ini juga bermakna, setelah selepas setahun mencuba tetapi tidak hamil, peluang hamil sekiranya mencuba sendiri untuk tahun kedua adalah sebanyak 7 atau 8 pasangan daripada kumpulan awal 100 pasangan. Tambahan 7-8 pasangan sahaja daripada 100 pasangan pada awal pusingan.
- Kalau dikira peratusnya dari baki tahun kedua : 7/15 atau 8/15 pasangan tahun kedua iaitu hanya sekitar 50% sahaja peluangnya. Tetapi kalau dikira 7-8 dari jumlah kumpulan besar 100 pasangan?


Pengajarannya;

Tak perlulah menunggu lebih lama.



Dah bersemangat untuk mendapatkan/meneruskan rawatan kesuburan?


Jadi,
Perlukan anda nak bezakan sekiranya anda mempunyai infertiliti atau subfertiliti?

.
.
.

Jawapannya;

Hanya sekiranya anda berhasrat untuk menangguhkan lagi rawatan.
Kerana, 
sekiranya anda didapati mempunyai infertiliti (di mana peluang hamil tanpa rawatan sangat tipis atau hampir tiada), pengetahuan ini mungkin boleh mengubah pendirian anda supaya tidak lagi bertangguh dan terus mendapatkan rawatan. Contohnya kalau dah didapati ada masalah tiub falopian tersumbat (infertiliti, bukan subfertiliti), pesakit akan diberitahu bahawa beliau tidak boleh hamil selagi tiub falopian tidak dibuka (secara pembedahan) ataupun selagi tidak menjalani IVF. Sama ada bersama sendiri atau IUI, kedua-dua kaedah ini pun tak boleh hamil.

.
.
.

Bagi doktor-doktor seperti saya pula, penting untuk mengetahui sama ada infertiliti ataupun subfertilii kerana :

1. Peluang kejayaan dengan rawatan berbeza dengan tanpa rawatan.
2. Saya boleh beri panduan apakah pilihan rawatan yang sesuai

.
.
.

Saya ulangi, pengajarannya/kesimpulannya;

Dapatkanlah pemeriksaan kesuburan apabila setelah setahun mencuba sendiri.

Q : Kalau saya tak nak tunggu? Saya nak dapatkan pemeriksaan lebih awal?

A : Boleh. Apa salahnya jika nak periksa awal, lebih-lebih lagi jika :

- anda mengesyaki mungkin anda mempunyai penyakit berkaitan kesuburan eg haid tidak teratur (mungkin masalah ovulasi), senggugut (mungkin endometriosis), usia lewat dsb.

- err.....anda ingin ramai anak eg 10 orang (ada ke lagi?). Gurau/kiasan sahaja. Kalau anda kini 35 tahun dan inginkan 3 orang anak dimana seorang berselang 2 tahun, dah kena susun masa, dah mencuba 8 bulan pun masih belum hamil, maka kenalah cepat-cepat buat pemeriksaan....

- anda telah lebih berusia (kahwin lewat). Oleh kerana usia wanita sangat mempengaruhi kesuburan, tak perlulah mencuba lebih lama, 6 bulan sudah mencukupi.

.
.
.

Sekian untuk fakta pertama

Sama ada infertiliti atau subfertiliti, hampir kesemuanya boleh dirawat.
Ini yang penting.
Maka janganlah tunggu lebih lama.

.
.
.

Jangan lupa;
Mulakan pengambilan pil asid folik setiap hari dari sekarang sehinggalah anda hamil 3 bulan.
Untuk melindungi janin anda.
Kerana asid folik dapat menurunkan risiko kecacatan otak dan saraf tunjang (eg anencephaly, spina bifida) pada janin sekiranya anda mengambilnya sekurang-kurangnya sebulan sebelum anda nak hamil. 
Memandangkan kita bukan Tuhan (kita tak pasti bila agaknya kita berjaya hamil), maka tak salah jika anda mulakan ais folik dari sekarang.


Sekurang-kurangnya 400 mikrogram (mcg) ie 0.4 mg (miligram).
Ada juga asid folik dalam formulasi 5mg 
Yang ini pun boleh.
Asid folik adalah sejenis vitamin B.
Vitamin B ni bersifat larut-air.
Jika berlebihan, ia akan keluar melalui air kencing.
Harganya pun tak lah mahal sangat.
Jika anda mengambil multivitamin, pastikan ia mengandungi sekurang-kurangnya 400 mcg asid folik, tidak perlu tambahan pil asid folik berasingan.


Sekian.
All praise is due to Allah (Alhamdulillah)

.
.
.


Ambil mood cuti kerja sempena cuti sekolah.
Boleh makan ni
Petai rebus
Kuat sungguh baunya, jadi makruh pula.
Saya kena terus floss dan berus gigi selepas makan dan elakkan pergi kerja keesokannya.










Monday, 9 March 2015

(Selingan sebelum mula topik kesuburan dari awal) - Satu lagi kisah benar



Bismillahirrahmanirrahim
In the name of Allah, Most Merciful, Most Compassionate


Ambil mood sebelum mengulangi dan menulis semula dari awal mengenai Topik Kesuburan


Kisah benar.

.
.
.

Pada suatu hari, saya terpaksa memulakan prosedur OPU lewat dari biasa kerana ketiadaan slot awal.
Mujurlah pada hari itu hanya ada satu sahaja kes OPU.
(cakap besar, padahal kebiasaannya saya cuma buat 2-4 kes OPU sahaja setiap minggu, hahah)
Beliau telah pernah hamil tahun lepas selepas menjalani ICSI. 
Kehamilan kembar.
Seperti biasa, setelah lepas trimester pertama, saya pun melepaskan beliau kepada Pakar O&G yang lain untuk menyambung susulan antenatal dan kelahiran kelak.
Namun selepas itu saya diberitahu bahawa beliau mengalami kelahiran 'severe prematurity' pada usia kandungan 22 minggu.
Kedua-duanya tidak dapat diselamatkan, mungkin disebabkan oleh 'cervical incompetence'.
Malah beliau mengalami tumpah darah akibat uri lekat/ tidak habis keluar.
Sehingga terpaksa dimasukkan darah.

.
.
.

Pada Februari baru-baru ini, beliau pun menjalani ICSI sekali lagi.
Memandangkan embriologis saya mempunyai rekod 'ICSI fertilization rate' melebihi 70%, maka sejak beberapa tahun yang lepas, saya meminta beliau melakukan ICSI ke atas kesemua telur-telur matang MII yang diperolehi.

Maknanya, jika saya beri beliau 10 telur matang ie MII, maka saya boleh jangka keesokannya sekurang-kurangnya 7 berjaya menjadi embrio, atau lebih.

Tetapi kalau dapat 2 telur MI, tak adalah ia menjadi 1.4 embrio kan? Kebarangkalian yang ada hanya sama ada 2 atau 1 atau tiada.

Beliau pula sanggup 'membuli' diri sendiri.
Kesemua 100% telur MII akan dibuat ICSI oleh beliau.
Rajin sungguh beliau ni.

Kalau saya dapatkan 10 telur MII, maka beliau akan buat ICSI ke atas semua 10 telur MII itu.
Kalau dapat lebih? Mahu dia balik malam kot?
.
.
.

Saya suka memberi dos suntikan rangsangan sederhana sahaja dengan 'aim' untuk mendapatkan 7-14 telur sewaktu OPU.
Kecuali jika sememangnya jumlah telur sedia kurang (low ovarian reserve), tak banyak yang saya dapat tolong. Kerana jika bilangan telur awal (ACF = antral follicle count) sememangnya sedikit, saya bagi banyak mana dos ubat pun, ia tidak dapat menambah bilangan telur itu.

Kalau dapat telur/folikel sebanyak 15 ke atas, saya dah mula risau. Takut dapat OHSS jika beliau hamil.
Maklumlah, setiap satu kantung matang bersaiz kira-kira 18mm.
Kalau 10 kantung pada satu ovari? Tentunya saiz ovari menjadi besar.
Ovari yang terlebih dirangsang memang bersaiz lebih besar, maka lebih berisiko nak dapat OHSS. 

.
.
.

Memandangkan dalam cycle ICSI than lepas beliau tidak mempunyai banyak telur, dari dos harian 150 IU setiap hari, kali ini saya memulakan dos suntikan rangsangan FSH lebih tinggi sebanyak 225 IU setiap hari selama 8 hari, pada hari ke-9 pula saya turunkan kepada 150IU.
Saya juga memulakan suntikan rangsangan beliau lebih lewat iaitu pada hari period beliau ke-6. 

Jumlah dos keseluruhan suntikan rangsangan FSH kali ini adalah sebanyak :

(225 x 8) + 150 = 1950 IU

Lebih tinggi daripada jumlah keseluruhan kebanyakan pesakit saya yang lain (hanya 1200-1350 IU).

Pada hari OPU.... 


Dapat 22 telur sewaktu OPU pada 11 Feb.
.
.
.
Dengan tak disangka-sangka, kesemua 22 itu pula telur matang (MII)


Bintik-bintik seperti tahi lalat itulah telur-telur yang masih dikelilingi oleh kumulus.
Dalam keadaan ini, belum dapat diketahui sama ada MII atau MI atau GV.
Hanya setelah denudation (buang kumulus) barulah dapat diperiksa di bawah kuasa mikroskop lebih besar.

.
.

Mujurlah hubungan saya dan embriologis kekal mesra selepas itu.
Maklumlah, nak buat ICSI bermula selepas inkubasi telur dan prosedur 'denudation' telur satu persatu, sekitar pukul 4 petang baru boleh mula suntikan/ICSI.
Bayangkan nak memeriksa gred dan kematangan telur menggunakan mikroskop.
Nak kenal sperma yang normal rupanya dan cantik pergerakannya.
Kemudian nak tangkap masuk ke dalam jarum ICSI.
Kemudian nak ambil telur dari dalam inkubator.
Kemudian, nak 'handle' telur supaya stabil.
Kemudian nak buat ICSI.
Proses diulangi lagi sehingga 22 telur itu dilakukan ICSI.
Embriologis saya balik hampir senja (beliau dah semakin cekap)
Ehehe, tq tq!

.
.
.

Keesokannya, saya diberitahu;

'19 embrio'

Wow!

Ini bermakna 'ICSI fertlization rate' embriologis saya untuk pesakit ini adalah :

19 embrio/22 telur MII x 100 = 86.4 %

Memang lebih daripada 70% (peratus minima yang kami tetapkan dalam laporan kualiti ISO9001:2008 kami yang perlu dihantar ke Bahagian Pengurusan setiap bulan)

14Feb - Day 3 embrio
19 embrio awal tadi kini kesemuanya menunjukkan fasa blastomere ie embrio dengan beberapa sel.

.
.
.

Beliau meneruskan culture lagi

Opps! Lupa nak cerita....
Saya memang dah plan untuk 'freeze all' embrio dan 'transfer later' ada cycle akan datang.
Dengan bilangan telur sebanyak itu, saya tidak mahu beliau mengalami OHSS pula nanti.
Protokol ubat yang saya guna untuknya sepatutnya tidak mencetus OHSS...kecuali jika beliau hamil.
Kerana untuknya, saya tidak menggunakan hCG sebagai suntikan triggering.
Saya gunakan suntikan GnRH analog (tidak mengandungi hCG)
Maka semestinya pada kitaran 'fresh' ini saya tidak mahu beliau hamil dahulu (apabila hamil, kandungan itu akan mengeluarkan hormon hCG dan boleh mencetus OHSS)
Maka;
Freeze all (embryos)
Kami membuat keputusan untuk 'freeze' Day-5.


Pada hari ke-5 usia embrio (16 Feb)


19 embrio pada Day-5:
- 14 blastocyst (termasuk EB i.e. early blastocyst)
- 4 morula
- 1 embrio mengalami 'lysis' /degeneration dan dibuang

Maka 18 embrio dibekusimpan (cryo-freezed) menggunakan teknik vitrification.


Dapat teka mana satu tak?

Pesakit-pesakit saya ni memang suka belajar/ ambil tahu.
Senang nak menerangkan kepada mereka.
Yang ini pula tekaan adik beliau.
Adiknya pelajar perubatan di UPM.
Pandai student ni.
Ada salah 2 sahaja.

Semoga selepas ini, urusan beliau dipermudahkan.


All praise is due to Allah

Saturday, 7 March 2015

Mari Belajar Biologi - Meiosis dan Aneuploidy

Near KLCC in February 2015. 




Bismillahirrahmanirrahim.



Peringatan : kebarangkalian anda merasa bosan dan berhenti membaca post ini mungkin lebih tinggi.
Dah namanya Biologi, banyak istilah dan imaginasi diperlukan untuk menarik minat.
Baca pun kenalah berulang kali barulah faham.
Bila baca berpuluh kali pula, barulah melekat di dalam kepala.


Tetapi bagi mereka yang ingin memahami mengapa rawatan kesuburan mereka (termasuklah IVF atau ICSI) tidak berjaya sedangkan semuanya berjalan lancar (dah dapat blastocyst gred bagus), topik Mari Belajar Biologi ini akan menarik minat anda.


Fakta 1
Kita manusia mempunyai 23 pasang kromosom.
22 daripada pasangan kromosom ini dipanggil autosom dan dinamakan ikut nombor 1 hinggalah 22, manakala pasangan ke-23 tiada nombor sebaliknhya ia dinamakan kromosom seks.
Kalau lelaki ada 22 pasang autosom dan sepasanag kromosom seks iaitu XY
Kalau perempuan pula ada 22 pasang autosom dan sepasang kromosom seks  iaitu XX

.
.
.

Fakta 2
Setiap pasang kromosom pula ada 2 kromosom.
(Sepasang apa-apa pun kan maknanya 2. Belum pernah lagi saya dengar sepasang maknanya 3,4 dll)
Maka jumlah/bilangan kromosom adalah 46.
23 pasang kromosom = 46 kromosom.
Maka diringkaskan karyotype dalam laporan ujian DNA : lelaki sebagai 46, XY dan perempuan pula 46, XX
(angka 46 menunjukkan bilangan kromosom sebanyak 46, kemudian ada koma, dan diikuti dengan jenis kromosom seks)

(yang di atas hanyalah benar dalam semua kromosom sel manusia kecuali sel telur matang wanita dan sel sperma matang lelaki kerana tinggal separuh sahaja)

.
.
.

(ulang semula, kesimpulan fakta 1 dan 2)

Perempuan = 46, XX
Lelaki = 46, XY

.
.
.

Fakta 3
Meiosis ialah proses pembahagian sel yang menghasilkan telur (bagi wanita) dan sperma (bagi lelaki) dengan bilangan kromosom separuh daripada asal iaitu menjadi hanya sebanyak 23 kromosom tanpa pasangan.

Wanita 46,XX menghasilkan telur-telur yang membawa 23 kromosom (22 autosom dan 1 kromosom seks X.
Lelaki 46,XY pula menghasilkan sperma-sperma yang membawa 23 kromosom (sama ada sperma dengan 22 autosom dan 1 kromosom seks X atau sperma dengan 22 autosom dan 1 kromosom Y).

Jadi,
telur wanita yang normal kromosomnya mengandungi 23,X
Sperma lelaki yang normal kromosomnya mengandungi 23,X atau 23,Y


Persenyawaan satu telur (ovum) oleh satu sperma kemudiannya akan membentuk satu embrio.
Embrio ini sepatutnya mempunyai 46 kromosom (23 dari ibunya dan 23 dari bapanya).
Sama seperti bilangan kromosom pada orang dewasa yang normal.

Jika telur 23,X bertemu sperma 23,X maka jadilah embrio dengan 46, XX (embrio perempuan)
JIka telur 23,X bertemu sperma 23,Y maka jadilah embrio dengan 46, XY (embrio lelaki)

23,X + 23, X = 46, XX (perempuan)
23,X + 23,Y = 46, XY (lelaki)

Betul tak?

.
.
.
Betul tetapi....
Ia hanya akan jadi betul sekiranya sebelum persenyawaan itu, proses meiosis berlaku dengan normal.

Sekiranya ada masalah perpisahan kromosom dalam fasa Anaphase meiosis I ataupun meiosis II, persenyawaan selepas itu tidak membentuk 46, XX atau 46, XY.


Fakta 4
Sekiranya berlaku masalah perpisahan kromosom dalam fasa Anaphase Meiosis I ataupun Anaphase Meiosis II, maka pembahagian kromosom tidak berlaku dengan sama rata. Sel-sel yang terhasil selepas meiosis itu membawa kromosom yang tidak normal bilangannya.

Kadang-kadang ada yang terlebih 'bilangan' kromosom ie 3, ini dinamakan polyploidy.
Kadang-kadang pula ada yang terkurang 'bilangan' kromosom ie 1, ini dinamakan monoploidy.
Secara amnya, saa ada terlebih atau terkurang kromosom inilah dinamakan aneuploidy.
Monoploidy dan polyploidy secara amnya termasuk dalam kategori aneuploidy.
Saya ulangi.
Apa sahaja bilangan kromosom yang lain selain 46, XX atau 46, XY; sama ada terlebih/terkurang kromosom (sama ada autosom mahupun kromosom seks) kesemuanya dinamakan aneuploidy.

A.N.E.U.P.L.O.I.D.Y.

Embrio aneuploidy membawa bilangan kromosom yang tidak normal.

Dalam setiap kromosom diketahui mempunyai gene-gene yang memberikan kita sifat tertentu.
Terlebih atau terkurnag gene memberi masalah kepada pembentukan janin yang normal.
Kesan pembentukan melibatkan sifat fizikal janin yang boleh dikesan sewaktu kehamilan dan fungsinya (eg penglihatan) yang hanya dapat dikesan setelah dilahirkan.

Dalam kebanyakan kes, ramai yang 'hamil' dengan janin aneuploidy ini keguguran pada awal waktu. Ini kerana embrio/janin ini tidak dapat bertahan lama.

Malah, ada yang tidak menyedari mereka hamil pun kerana keguguran berlaku sangat awal eg seminggu selepas terjadinya embrio, sebelum mereka sempat menjalani ujian pengesahan kehamilan.

.
.
.

Contohnya aneuploidy terlebih kromosom autosom adalah seperti di bawah:

Contoh 1
Apabila terdapat lebihan 1 kromosom pada autosom 21, ia menjadi 3 kromosom dan ia dinamakan trisomy 21 atau lebih dikenali sebagai Down syndrome.
Kombinasi karyotype kromosomnya ditulis sebagai 47, XX, +21 (jika perempuan) dan 47, XY, +21 (jika lelaki)


Contoh 2
Apabila terdapat 3 kromosom pada autosom 13 : ia dinamakan trisomy 13 dan dikenali sebagai Patau syndrome.
Dah boleh tulis sendiri karyotype kromosomnya?
Ya......
47, XX, +13 jika perempuan atau 47, XY, +13 jika lelaki.


Contoh 3
Apabila terdapat 3 kromosom pada autosom 18 : ia dinamakan trisomy 18 yang juga dikenali sebagai Edward syndrome.
Senang sahaja nak tulis karyotypenya kan? : 47, XX, +18 perempuan atau 47, XY, +18 lelaki.
(Sewaktu 'medical student' dahulu, nak memudahkan ingatan sehingga sekarang, saya selalu sebut 'eight-ward syndrome' untuk mengaitkannya dengan 18 kerana saya selalu tertukar Edward dengan Patau)

Ini baru contoh terlebih autosom.

.
.
.

Kalau terkurang kromosom pada autosom pula?

Contoh 4
Apabila terdapat terkurang kromosom ie 1 sahaja, ia dinamakan monosomy.
Contohnya monosomy 7 iaitu hanya ada 1 kromosom pada kromosom 7. Ia ditulis sebagai 45, XY, -7 atau 45, XX, -7. Monosomy 7 ada kaitan dengan masalah pembentukan sum-sum tulang.

.
.
.

Bagaimana pula dengan kelebihan atau kekurangan kromosom seks?

Ingat fakta di atas : perempuan 46, XX dan lelaki pula 46, XY

Contoh 5 dan 6
Jika terlebih 1 kromosom X, maka jadilah 47, XXX (dikenali sebagai sindrom triple X);
atau 47, XXY (dikenali sebagai sindrom Klinefelter)

Contoh 7
Jika terlebih 1 kromosom Y pula, jadilah 47, XYY (tiada nama sindrom) atau 47, XXY (sindrom Klinefelter)

Contoh 8
Jika terkurang kromosom X atau Y, ia membentuk 45,X0 (sindrom Turner)
(kromosom karyotype 45,0Y tiada dalam bahan ilmiah kerana setakat ini ia tidak selamat/tidak sempat membentuk janin)

Contoh 9
Kalau ada 3 salinan kesemua kromosom? 69, XXX atau 69, XXY atau 69, XYY .....
.
.
.

Pelajar perubatan sepatutnya mengetahui akan ciri-ciri pada janin/bayi/kanak-kanak/dewasa dengan sindrom-sindrom tertentu termasuklah yang di atas.

Begitu juga mereka yang dalam kursus kepakaran O&G.

Sehinggalah dalam sub-specialty Perubatan Reproduktif : bidang rawatan kesuburan.
Dengan tambahan sedikit pengetahuan mengenai lelaki yang mempunyai masalah azoospermia berkait kelainan pada kromosom Y yang dikenali sebagai microdeletion of Y iaitu 46, X, (del) Y dan lain-lain lagi masalah kromosom.

.
.
.

Kalaulah kita tahu apa yang menyebabkan aneuploidy, maka kita akan dapat mengelakkan atau merawat aneuploidy, maka sebahagian besar masalah kegagalan implantasi embrio akan dapat diatasi.

Bidang terapi gene untuk aneuploidy...... ?
Mungkin ini akan ada pada masa yang akan datang.

.
.
.

Apabila kita tahu, lagi kita nak tahu lagi kan?
Baru kita mensyukuri kejadian kita selama ini rupanya mempunyai kromosom normal
(nak check kromosom anda sendiri juga ke?)
Satu nikmat yang kita patut berterimakasih pada setiap pagi kita bangun.

err.......

Dah pening?

Saya pun pening macamana nak tulis secara mudah difahami.


Banyak lagi perkara.
Belum masuk topik mosaic kromosom (sebahagian sel-sel normal dan sebahagian lagi aneuploidy)
etc etc.


Bidang Biologi mitosis/meiosis ini juga sebenarnya amat penting bagi memahami cabang rawatan penyakit kanser. Mengetahui peringkat-peringkatnya. Barulah ubat anti-kanser dapat dirumus. Sesejenis ubat anti-kanser bertindak pada peringkat tertentu mitosis. Secara amnya, aneuploidy mitosis (setakat ini, penerangan di atas adalah mengenai aneuploidy meiosis) lazimnya dikaitkan dengan pembentukan kanser. Banyak lagi yang boleh didalami dalam ilmu perubatan molekul ini.



Sekian.

Selepas ini, kita akan berbincang tajuk santai.
Tajuk ulangan.
Topik kesuburan dari awal.

Mari kita sama-sama akhiri dengan Alhamdulillah.


During the recent 'sister-sister bonding trip' and 'father-daughter-he-really-missed-her trip'.
Our eldest is studying Medicine. Now in her second year. To be honest, I vaguely remember what I learnt during my medical student years, banyak berangan kelaut je.


Dear 'son' (by responsibility; as you are the eldest, heheh);
Life is sometimes unfair.
Medicine too.
You may not get what you think you deserve (especially when you see your friend/s easily obtain that)
In Medicine, examination result can be like a yo-yo.
So;
A mere pass is often good enough.
A good pass is actually very good.
A distinction....err.....ask Daddy's opinion about this.
A failure, you can ask me (later on ya, not here)
So, you are actually doing very good.
Keep strong, as always. Head high (not nose, no, no).
We can always be ears and shoulders, anytime.
(I like the shoulder part better, a good excuse to ask Daddy to bring us to visit you)

You've already known this by heart;

"....Verily, with hardship there is relief "

That is how we are now (Mama, Daddy, me and many others);
..... relieved.


So, open up those books again, google those pages, and learn.
Berangan sikit-sikit tu boleh (with aim that you should get at least half of it).
Jangan berangan banyak-banyak tau!



Tuesday, 24 February 2015

Mari Belajar Biologi - MEIOSIS




Bismillahirrahmanirrahim.


Mari kita belajar Biologi.

Satu di antara subjek-subjek yang saya tak minat pun dahulu tetapi terpaksa belajar. 
Mujurlah saya belajar kerana perasaan tak minat kini telah bertukar kepada cinta terhadap Biologi yang sangat mendalam.

Kepada yang masih tak berminat, saya harap selepas membaca 'opening statement/post ini', anda akan mula nak tahu lebih mendalam.

Memandangkan ini ada dalam topik Form 4 (saya tengok buku teks My Clone la ni), juga sebab kita ni bermula dari ini, maka eloklah kita mengetahui kejadian kita sekarang agar kita terus kagum dengan kebijaksanaan Allah mencipta kita.


Kita mula di tengah buku teks Biologi Tingkatan 4.
Dengan tajuk MEIOSIS.


Mengapa perlu kita meiosis?
Mengapa tidak kita membia secara mitosis sahaja?

.
.
.

Kerana...
Bukan sahaja meosis membolehkan kita kekal membawa bilangan kromosom yang sama seperti ibubapa kita (mitosis pun boleh);
Tetapi meiosis juga lah yang menjadikan kita ini unik. Ini tidak ada dalam mitosis.
Jika kita ini membiak melalui mitosis sahaja, jenuhlah kita semua klon Nabi Adam atau Hawa kerana bukan setakat bilangan kromosom kita sama, tetapi setiap satu kromosom membawa kombinasi gene yang sama!
Semua adik-beradik kita akan menjadi 'sebijik' serupa, kecuali jika kita mengalami mutasi, maka anak kita juga akan betul-betul menyerupai kita. 
Haaa....itu baru betul 'my clone'!


Meiosis membolehkan 'gene' dalam setiap kromosom pada pasangan kromosom ibu dan bapa kita bercampur-aduk (synapse/crossing over) sebelum bersenyawa membentuk embrio kita, maka kombinasi DNA ibubapa yang diturunkan membentuk variasi/perbezaan sifat kita adik-beradik kandung walaupun sedikit kecuali jika kembar seiras (genetically identical) dari satu embrio (mono-zygotic).

.
.
.

Mari kita buat pengiraan (berasaskan 'kebarangkalian'):

Ibu kita ada 23 pasang kromosom. 
Ovum yang dihasilkan selepas meiosis pula mempunyai 23 kromosom dengan 2 kemungkinan susunan gene/ kromosom. 
Sila perhatikan bahawa ia bukannya 4 kemungkinan kerana synapse/percampuran kromosom hanya berlaku sekali sahaja iaitu di dalam fasa Prophase I meiosis I, dalam meiosis II tiada synapse (sebenarnya meiosis II bersifat mitosis) maka tiada campur-aduk kromosom dalam meiosis II.


Ini bermakna, setiap ovum yang dihasilkan mempunyai kebarangkalian 2 x 2 x 2 x 2 x ..... seterusnya sebanyak 23 kali iaitu sebanyak 2 ganda 23 iaitu 8,388,608 kombinasi kromosom yang mungkin.
Lebih 8 juta tu!

Begitu juga dengan sperma. 
Bapa kita juga menghasilkan sperma-sperma dengan 8,388,608 kombinasi kromosom yang berlainan/bervariasi.

Semuanya disebabkan oleh synapse/percampuran sewaktu PROPHASE I dalam MEIOSIS I.

Ini baru ovum dan sperma.

Setelah ovum disenyawakan oleh sperma (juga dengan kebarangkalian kombinasi di atas), maka akan terhasillah satu embrio dengan kebarangkalian kombinasi kromosom sebanyak 8,388,608 x 8,388,608 

Secara tepatnya, kalkulator memberikan jawapan 14 digit iaitu 70,368,744,177,664

Secara ringkasnya, lebih 70 trilion !

Secara perbandingan, buat masa ini, jumlah penduduk Bumi dianggarkan baru sahaja 7 billion, kurang 4 digit tu (populasi meningkat sebanyak 0.8-09 billion setiap 10 tahun sejak 1975).


Wow! 
Memang betullah setiap kita ini unik! 
Kebarangkalian 2 orang memiliki seluruh profil kromosom/DNA yang benar-benar sama adalah 1 dalam 70 trilion!
(jangan masukkan kembar mono-zygotic ya)
Inilah asas yang digunakan dalam forensik DNA.
Cuma ujian DNA tidaklah mengkaji kesemua gene yang ada pada kromosom itu. Semakin banyak 'genetic marker' yang diuji, ianya semakin mahal dan mengambil masa yang lebih lama.
Lazimnya mereka melakukan ke atas 6-10 'genetic marker' sahaja, maka kebarangkalian 2 orang mempunyai ujian DNA yang serupa tidaklah sampai 1:70 trilion tetapi sekitar 1:1 billion.


.
.
.



Never try to be the 'best copy cat'. Find out what's unique about you.
 (klik sini)

.
.
.

So, kenapa saya berminat sangat mengenai meiosis ini?
Heheh, tidak lain dan tidak bukan, ia disebabkan 'lost opportunity' zaman dahulu (ingat lagi post saya mengenai meiosis dahulu? - klik sini

Akan ku ingat meiosis sampai bila-bila....
Masih ku hafal setiap langkah IPMAT itu
Semuanya disebabkan oleh kertas Amali Biologi SPM itu.
Interphase , Prophase, Metaphase, Anaphase, Telophase.

Rupa-rupanya My Clone juga mewarisi sifat saya.
Dalam peperiksaan PT3 tahun lepas, beliau juga telah tertinggal dua bahagian dalam menjawab kertas Bahasa Inggerisnya.
Mulanya kerisauan, dia bercerita mengenai insiden itu.
Saya terdiam, lepas tu kami berdua tergelak besar memikirkan 'sifat cuai' kami yang serupa.
Tang itu memanglah dia My Clone.
Apa lagi?
Berganda-gandalah saya berdoa selepas itu.
Alhamdulillah, doa kami dimakbulkan.

.
.
.

Diharap anda kini mula berminat untuk mengetahui mengenai proses di dalam meiosis.
Kerana selepas ini, kita akan belajar mengenai ANEUPLOIDY.
Mengenai sebab embrio yang kelihatan cantik tetapi sebenarnya tidak normal bilangan kromosomnya.
Barulah anda lebih memahami mengapa ada kes IVF yang embrionya tidak atau lambat membahagi selepas itu. Ada embrio yang kemudiannya mati (degenerated). Ada pula embrio cantik , yang lain-lain juga cantik, tetapi masih tidak berhasil hamil ataupun keguguran.
Semoga anda akan lebih memahami sekiranya kehamilan tidak menjadi serta berhanti menyalahkan sesiapa termasuk diri sendiri.


Alhamdulillah.

Thursday, 12 February 2015

D21 serum Progesterone





Bismillahirrahmanirrahim.


D21 PROGESTERONE

(Salah tajuk)

Yang pernah menjalani pemeriksaan atau rawatan subfertiliti faham apa yang saya maksudkan dengan D21 progesteron.

Untuk yang belum tahu, saya kongsi secara ringkasan.
Untuk yang dah tahu, saya bagi ulangkaji.

Sesi ulangkaji ini dijalankan secara 'pesakit saya tanya sendiri dan saya jawab sendiri' :))

.
.
.

1. Apa itu hormon progesteron?

- Hormon yang dikeluarkan dengan banyak oleh selaput kantung telur (corpus luteum) selepas ovulasi.
- Untuk sumber/tujuan/kesan progesteron yang lain, silalah google sendiri ya, banyak yang menarik mengenai progesteron ni tau.

.
.

2. Di manakah hormon progesterone dihasilkan?

- Paling banyak : semestinya oleh ovari. Sejurus selepas ovulasi, kelonsong/kantung telur yang tinggal selepas ovulasi iaitu corpus luteum di dalam ovari pun mula menghasilkan progesterone.

- Selain ovari : ia juga dihasilkan dalam kuantiti yang sedikit oleh kelenjar adrenal, tisu otak dan juga err.......lemak (kolesterol) pada badan kita.
- Itulah sebabnya paras hormon progesterone masih ada (bukan sifar atau 0) walaupun wanita itu tidak mengalami ovulasi pada bulan/kitaran tersebut, tetapi dalam paras yang sangat rendah.
- Ini juga bermakna lelaki juga mempunyai progesteron dihasilkan di dalam tubuhnya.

- Apabila kita hamil, progesterone kemudiannya dihasilkan dengan lebih banyak oleh uri (plasenta).

.
.

3. Mengapa D21?

- (silalah fahami soalan 2 dan jawapannya, kemudiannya kaitkan dengan bilangan kitaran haid wanita)

-D21 bermakna hari ke 21 (Day 21) daripada hari pertama haid dalam kitaran tersebut.

- Kebanyakan wanita yang subur mempunyai kitaran haid sekita 28 hari (25-35 hari). Kitaran haid pula adalah jarak tempoh di antara D1 haid kepada D1 haid berikutnya.

- Ovulasi pula selalunya berlaku 14 hari sebelum D1 berikutnya. Ini adalah satu fakta asas yang perlu diingati dalam kitaran haid/kesuburan. Tidak kira berapa panjangkah kitarannya (asalkan teratur), hari ovulasi dikira 14 hari 'backwards' dari D1 haid berikutnya. Angka 14 ini adalah tetap.

- Setelah ovulasi, barulah corpus luteum terbentuk dan barulah corpus luteum ini mula menghasilkan progesteron dan ia berada pada paras yang tinggi kira-kira seminggu selepas itu dan berterusan pada paras tersebut sebelum ia menurun (sekiranya tiada persenyawaan oleh sperma) dan berlakulah haid.
- (Sekiranya berlaku implantasi embrio/kehamilan pula, paras progesteron akan terus meningkat hasil rangsangan dari hormon hCG ke atas corpus luteum dan kemudiannya pula oleh uri).

- Maka, 
Bagi wanita yang mempunyai kitaran haid 28 hari setiap bulan, ovulasi dijangka berlaku pada '28-14=14' iaitu D14; manakala seminggu selepas itu pula (D21), paras progesteron dijangka telahpun meningkat akibat penghasilan oleh corpus luteum di dalam ovari. Inilah sebabnya dalam wanita itu, ujian pengesahan ovulasi dilakukan pada D21 (sebenarnya dengan syarat kitaran haid wanita tersebut adalah sekitar 28 hari)

.
.

4. Apakah maknanya keputusan ini?

- Sekiranya paras progesteron tinggi ini bermakna telah berlaku ovulasi pada bulan/kitaran tersebut kira-kira seminggu yang lepas dan bolehlah dikatakan wanita itu subur ovarinya pada bulan tersebut.
- Sekiranya paras progesteron rendah, maka ia bermakna tiada ovulasi berlaku dalam masa seminggu sebelum ujian tersebut dilakukan.

- Tetapi ini tidaklah tepat bagi semua wanita walaupun mereka sebenarnya subur.
- Contohnya; jika kitaran haid wanita tersebut setiap 35 hari, maka ovulasi dijangka berlaku pada 35-14 = 21 iaitu D21. Maka ujian progesteron sepatutnya dilakukan pada seminggu selepas hari ovulasinya iaitu D21=7=28 iaitu D28. Maka, jika dilakukan ujian darah progesterone pada D21, semestinyalah paras progesteron masih rendah. Tak semena-mena wanita ini akan sedih kerana menyangka ovari beliau tidak subur kerana tiada ovulasi, padahal hari ujian tersebut sepatutnya dilakukan pada 35-7 = 28 iaitu D28.

.
.

5. Jadi, bilakah sebenarnya ia patut dilakukan?

- (fahami semula soalan 4 dan jawapannya)
- Ujian darah progesteron sepatutnya dilakukan kira-kira seminggu sebelum jangkaan haid akan datang.
- Pada fast mid-luteal.
- Maka ujian darah untuk pengesahan ovulasi bukanlah namanya Day21 tetapi D21 mid-luteal progesterone.
- Dalam ertikata lain, sekiranya wanita tersebut mempunyai kitaran haid yang tetap, kira dahulu hari ovulasinya (bilangan hari kitaran - 14). Kemudian hasil pengiraan ini ditambah pula dengan 7.  

- Contohnya :
Sekiranya kitaran haid 28 hari : buat D21 barulah paras progesteron cantik/tinggi
Sekiranya ktaran haid 35 hari : buat D28
Sekiranya kitaran haid 40 hari : buat D33
Sekiranya kitaran haid tidak tetap ? (dah boleh jawab sendiri kan?)
- pada borang ujian darah sepatutnya ditulis/diminta mid-luteal progesterone ataupun progesterone sahaja, bukannya D21.

- (cerita lain mengenai ujian progesteron) Saya masih menemui pesakit-pesakit yang datang pertama kali membawa hasil ujian darah progesteron yang dilakukan pada awal haid sekitar D3 kerana ia termasuk dalam pakej ujian kesuburan bersama-sama ujian lain yang lazimnya dilakukan (FSH/LH/Estradiol) dan saya masih belum dapat faham mengapa ia dilakukan? Ada sesiapa yang boleh beri penjelasan mengapa serum progesteron diambil pada D3 kerana semestinya parasnya akan rendah? Ini kerana saya masih buntu. Hanya satu sahaja sebab yang pada fikiran saya mungkin memberikan keputusan progesteron yang tinggi : iaitu jika sebenarnya haid tersebut bukanlah haid tetapi wanita tersebut hamil tetapi mengalami pendarahan yang disangka haid. Untuk makluman, saya  memang ada melakukan ujian FSH/LH/Estradiol pada sekitar D3 atas logik yang saya faham tetapi ini adalah topik lain, itupun tidak semua pesakit saya diminta menjalani ujian D3 FSH/LH/Estradiol ini.

.
.

6. (berbalik kepada progesteron) Habis tu, mengapa saya sendiri tak/sangat jarang lakukan ke atas pesakit-pesakit saya? Saya tak nak tahu ke sama ada pesakit saya subur ovarinya (boleh ovulasi)?

- Kan tujuan ujian hanya nak tahu sama ada pesakit telah ovulasi ataupun tidak.
- Sekiranya kitaran haidnya teratur, lazimnya mereka ni mempunyai ovulasi yang teratur (itu sebab saya tak perlu buat pun ke atas mereka). Mereka memang subur ovarinya.

- Jika saya nak mengesahkan betul ada ovulasi atau tidak pun, saya cuma perlu melakukan imbasan ultrasound trans-vaginal. Malah kantung-kantung telur boleh di-monitor pembesarannya, bilangannya, dan kemudiannya ovulasinya. Keputusannya pula dapat diketahui pada sesi check-up yang sama.
Kan alat ultrasound tu ada di dalam klinik saya? Melalui monitoring secara scan, saya boleh tahu berapa bilangan kantung telur awal kitaran (sebelum saya menetapkan jenis dan dos ubat kesuburan), berapa yang membesar (untuk mengetahui keberkesanan ubat kesuburan dan sama ada perlu disambung atau ditambah dosnya), bilakah akan berlaku ovulasi (berdasarkan saiz kantung telur), adakah ovulasi telah berlaku (selepas kira-kira > 40 jam suntikan pencetus ovulasi diberikan) dll. Banyak informasi yang menjadi panduan rawatan seterusnya.

- Manakala ujian darah pula : kena caj tambahan, sakit diambil darah dan keputusannya pula hanya dapat diketahui keesokannya. (Tetapi, kalau pesakit saya nak juga buat ujian ni, dipersilakan, tiada halangan).

- Lagipun ujian darah progesteron hanya membuktikan ovulasi telah pun berlaku beberapa hari yang lepas. Bukannya akan berlaku, bukan juga baru lagi eg semalam berlaku.

- Jika di klinik saya tiada kemudahan ultrasound trans-vaginal atau sekiranya saya ditakdirkan tidak pandai mentafsir imej ultrasound trans-vaginal, barulah saya terpaksa melakukan ujian progesteron. Hanya sekiranya saya ketiadaan ultrasound.

- Apa pun, sama ada ovulasi atau tiada ovulasi, ia tidak mengubah cara rawatan saya. Dalam >90 kes, pesakit bersetuju apabila saya cadangkan pengambilan ubat kesuburan (lazimnya pil dahulu) untuk membanyakkan bilangan telur matang kerana mereka faham dengan bilangan telur melebihi satu (jika mereka ada ovulasi/subur), peluang kehamilan mereka meningkat.

- Lagipun (asyik lagipun ni), tak kan bulan depan atau setiap bulan nak check darah progesterone lagi? Tidak semestinya jika bulan ini tiada ovulasi, bulan berikutnya juga tiada. Ingat, ada keadaan wanita bersifat 'ovulatory cycles' (kitarannya ada ovulasi), ada yang 'anovulatory cycles' (kitarannya tiada ovulasi) dan ada yang 'oligo-ovulatory cycles' (hanya ada beberapa sahaja kitaran dalam setahun itu yang ada ovulasi).

- Hanya dalam keadaan wanita yang ingin menjalani pemeriksaan kesuburan sahaja tetapi tidak untuk rawatan eg belum berkahwin tetapi ingin mengetahui tahap kesuburannya, barulah saya melakukan ujian progesteron ini, pada kira-kira seminggu selepas jangkaan ovulasi, tidak semestinya D21.

.
.

7. Jadi, bagaimana saya nak tahu jika pesakit saya subur ovarinya (boleh mengeluarkan telur) ?

- (baca semula soalan 6 dan jawapannya) apa lagi, saya tanyalah sejarah kitaran haid pesakit dan kemudiannya buat ultrasound trans-vaginal.

- Itu sebabnya saya galakkan pesakit datang pada sekitar D12 untuk lawatan pertama, jika kitaran haidnya teratur dan sekitar 28 hari, saya sepatutnya dapat lihat ada satu kantung telur besar (matang) sama ada di dalam ovari kanan ataupun kirinya. Juga, lapisan endometriumnya telah tebal (petanda paras estrogen yang cantik) dan 'berwarna hitam'/hypo-echoic, maka nak tengok endometrial polyp pun senang. Sesi follow-up pula berselang beberapa hari, saya buat scan untuk lihat sama ada telah berlakunya ovulasi atau tidak di samping saya dapat melihat hasil ujian darah (jika ada) yang dilakukan sebelumnya.

- Jika kitaran haidnya panjang atau tidak teratur, saya akan aturkan lawatan susulan untuk tujuan yang sama.

.
.
.

Sekian.
Terima kasih kepada guru-guru di HUKM, HKL dan di FCH yang memberi tunjuk ajar, serta 'guru-guru' informal yang memberi inspirasi.
Semoga ilmu ini pula dapat dikongsi bersama pelajar perubatan dan rakan doktor lain.
Jika salah, harap betulkan.
Saya terbuka terhadap 'pertikaian yang positif'.


Allahu'-a'lam : Allah Maha Mengetahui
Alhamdulillah : (segala) puji-pujian bagi Allah