Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya.

Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas ibubapa saya dan ibubapa mertua saya. Juga ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. Segala pujian bagi Allah (peringatan ini untuk diri sendiri) . Mudah-mudahan, taubat saya diterimaNya dan segala dosa saya diampunkanNya serta saya terus dilimpahi rahmatNya. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Tuesday, 4 April 2017

Siri Motivasi Kesuburan : Day-6 Embryo Transfer (ICSI-freeze-all-transfer-later)

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Hanya pada day-6, barulah :
- 1 embrio baru jadi blastocyst
- 1 lagi masih pada tahap 7C (7 sel ie seolah-olah day-3)



Usia 32 tahun
Berkahwin Ogos 2010.


Pernah menjalani pembedahan kehamilan ektopik pada tahun 2010, sewaktu pembedahan membuang tiub falopian kanan, tidaklah diberitahu adakah pelvis beliau mempunyai peradangan/jangkitan ataupun endometriosis. Beberapa hari selepas pembedahan, beliau dimasukan ke wad semula akibat jangkitan pelvis dan sembuh selepas diberikan antibiotik secara laluan intravena. HSG yang dilakukan selepas itu mendapati tiub falopian kiri masih tidak tersumbat, tetapi beliau masih belum berjaya hamil dengan pemberian ubat subur.


Mac 2014, beliau menjalani IVF kali pertama di sebuah pusat IVF di KL. 
Protokol Antagonist dan triggering menggunakan hCG.
OPU : dapat 11 telur (8 daripadanya telur matang ie M II)
Daripada 8 telur MII, keesokannya 6 berjaya tersenyawa.
Pada day-3, dimasukkan 2 embrio. 
Selebih 4 embrio terpaksa dibuang kerana tidak menunjukkan perkembangan yang bagus.
Beliau tidak berjaya hamil.

.
.
.

Pertama kali berjumpa saya di PHKL pada Mei 2015.

Penilaian saya :

- Ada PCOS (ovulatory ie boleh ovulasi tanpa bantuan ubatan, dengan kitaran 30-35 hari) tetapi telah mula mengalami masalah kolesterol, insulin tinggi. Beliau juga 'overweight' (BMI 28 kg/m2) dan AMH pula sederhana sahaja, ini saya jadikan panduan dalam menetapkan dos suntikan FSH dalam IVF kelak.

- Ada 2 fibroid bersaiz 1.3cm jenis submukosal posterior (memandangkan saiznya masih kecil, saya tidak bercadang melakukan pembedahan membuangnya walaupun umumnya fibroid jenis submukosal ada kaitan dengan gangguan kesuburan).

- Ovari kiri beliau didapati berada pada kedudukan yang lebih tinggi. Adakah disebabkan oleh perlekatan? Saya aturkan HSG.

.
.
.

Appointment kali kedua beliau adalah pada Ogos 2015. Beliau datang dengan laporan HSG : walaupun tiub falopian kiri tidak tersumbat, ada kemungkinan masalah perlekatan pada pelvis. Saya pilihan rawatan sama ada IVF ataupun IUI (dan ubat subur).

.
.
.

Selepas itu, beliau hanya datang semula kali ketiga pada Mei 2016. Kali ini beliau telah bersedia untuk IVF. Beberapa suplemen diberikan sebelum beliau didapati sesuai untuk memulakan rawatan IVF.


Ogos 2016 
IVF di PHKL menggunakan Protokol Antagonist.
Triggering pula menggunakan GnRH agonist (bukan hCG).
Kami merancang buat pendekatan 'freeze-all-transfer-later'.


OPU 26.08.2016 : dapat 13 telur (11 daripadanya telur matang ie MII)
ICSI ke atas 11 telur MII : 8 daripadanya tersenyawa (ICSI fertilization rate = 8/11 = 72.7%
Kesemua 8 embrio berkembang (pada kadar dan kualiti berbeza)
Embriologis bekukan kesemua 8 embrio tersebut pada usia day-3 di dalam 3 straw berasingan.


Haid seterusnya beliau memulakan kaedah 'endometrial priming' untuk FET.
Haid beliau bermula 11.09.2016.
Apabila sesuai, saya dan embriologis berbincang mengenai tarikh FET. Embriologis pun melakukan 'thawing' dan meneruskan kultur embrio sehinggalah mencapai tahap blastocyst. Sepatutnya day-5 dah jadi blastocyst. Namun, pada usia day-5 : masih belum blastocyst. 
Saya pun tunda kepada keesokan harinya ie day-6.
Mujurlah keesokan harinya, ada embrio telah menjadi blastocyst.


FET dilakukan pada 14.10.2016.
Pada day-34 cycle beliau.
Saya dah beritahu sebelum ini, jangan bimbang sekiranya FET dilakukan pada melebihi day-20 apabila menggunakan pendekatan secara 'endometrial priming' formula tertentu.


Pagi day-6. Kami buang embrio yang sebelah kiri dan atas gambar kerana masih pada tahap 7-sel sahaja (seolah-olah usia day-3). Embrio sebelah kanan dan atas, walaupun gred kurang baik berbanding embrio di bawahnya, setelah berbincang, pesakit bersetuju membuat keputusan masukkan juga.


Sejurus sebelum dimasukkan. 


1 daripada 2 embrio yang dimasukkan berjaya implantasi.
Saya teka embrio gred 5BC (seperti dalam gambar di atas), bukannya embrio gred 2CC. (Setakat ini, embrio blastocyst gred CC masih belum membuahkan kehamilan).


Kini usia kandungan beliau telahpun memasuki 27 minggu.
Beliau dan kandungan berada dalam keadaan baik, di bawah jagaan Dr Idora di PHKL.


Tadi, kami berbual melalui WhatsApp. Saya minta kebenaran untuk dikongsi kisah beliau di blog ini sambil meminta maaf kerana baru sahaja menyediakan 'summary' rawatan IVF beliau walaupun beliau telah lama dirujuk kepada Dr Idora. Apabila beliau memberitahu kandungannya telah berusia 27 minggu dan 2 hari, baby boy, saya menjawab;


"Wah! Alhamdulillah. Lagi 10 minggu je ni"


Beliau menjawab kembali;

"Tu la. Dah tak sabar tunggu....padahal dah 7 tahun tunggu".


Beliau masih ada 5 embrio beku dalam simpanan di PHKL.
.
.
.

Dalam kes-kes yang saya kongsikan dalam blog ini, kebanyakannya saya gunakan pendekatan secara 'endometrial priming'. Penting untuk saya memahami konsep endometrial priming sebelum menggunakannya. Setiap satu ubat yang saya gunakan ada tujuannya dan penting untuk mematuhi cara penggunaannya. Saya suka kaedah ini kerana ia memberikan saya kelonggaran dalam memilih hari FET pada hari bekerja sahaja.


Bagaimana pula dengan kaedah natural cycle?
Pun saya ada gunakan tetapi tidak kerap, malah boleh dikatakan jarang. 
Untuk menggunakan kaedah natural cycle, ia agak leceh bagi kedua pihak, saya/embriologis mahupun pesakit. Tarikh FET juga tidak boleh diubah sesuka hati.


Selepas ini, jika diizinkan Allah, kita bincangkan satu kes 'natural cycle' FET.


Sekian.
Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.


Friday, 31 March 2017

(selingan) : Perginya Mak yang Kami Kasihi

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
Dengan nama Allah, Maha Pemurah, Maha Pengasih.


Dah lama peringatan ini digantung di klinik saya........
Kini, barulah saya faham perasaan anak kehilangan ibu.



" Terima kasih atas ucapan takziah dan doa. Maaf lambat membalas dan tidak dapat membalas secara personal. Alhamdulillah, semuanya dipermudahkan untuk arwah Mak, dari saat tiba-tiba sesak nafas tak sampai 10 minit pada pukul 2 lebih pagi tadi, sehinggalah dikebumikan selepas Zuhur sebentar tadi, Mak kini di tempat yang lebih baik dan kami bersyukur dengan rahmatNya ke atas roh Mak, mudah-mudahan. Hiba kami adik-beradik kerana kini tiada lagi ibu yang sentiasa mendoakan kami. Sekarang kami yang kena terus mendoakan kesejahteraan Mak. Semoga Abah tabah. Bertuahlah mereka yang masih ada ibu. "


Itulah yang saya whatsapp kepada puluhan kiriman takziah dan doa untuk kami/Mak. Terima kasih kerana turut mendoakan kesejahteraan roh arwah emak kami.

.
.
.

Betapa sucinya kasih seorang ibu.....


Mak yang melahirkan kami.
Mak yang menyusu kami, membesarkan kami.
Mak yang mengajar kami ABC.
Mak sebenarnya guru Bahasa Inggeris dan Matematik sekolah rendah.


Mak yang pernah menceritakan waktu awal 'persekolahan' saya : "Satu benda pun Dilah ni tak tahu" pada usia saya 5 tahun sewaktu mengikuti Mak untuk 'sekolah tumpang Darjah 1'. Betapa saya mulanya hanya suka mengoyakkan buku rampai sekolah dan kemudian berubah menjadi baik (pandai la tu) apabila tahun berikutnya saya masuk sekali lagi ke dalam darjah 1 dan tidak mustahillah apabila saya benar-benar bersekolah formal Darjah 1 di sekolah lain di bandar Melaka (tahun ke-3 saya belajar Darjah 1), tugas guru sekolah mendidik saya menjadi sangatlah senang. Mak lah yang mengajar saya ABC dan mengeja sambil kami berjalan kaki dari pekan Umbai menuju ke rumah (kerana tiada bas awam masuk ke kampung kami pada waktu itu).


Mak yang mengajar kami mengaji alif, ba, ta dan Muqaddam dan kemudiannya al-Quran sehinggalah kami khatam sewaktu sekolah rendah. Berkali-kali juga dicubit dan dikutil Mak sehingga menangis. Mak juga yang menjemput beberapa kawan sekolah agama kami (kami bersekolah rendah di bandar tetapi bersekolah rendah agama di kampung) makan mi goreng setelah kami khatam al-Quran. Kini, selepas kematian Mak, sungguh terasa bersyukurnya kami apabila dapat mengaji lancar kerana di samping bacaan ini kami dapat sedekahkan untuk Mak, kami juga memanjangkan pahala ilmu Mak mengajar kami mengaji al-Quran dahulu. Kini lebih terasa bersyukur pula /berbaloi kena cubit dan kutil tu. 


Mak juga yang turut 'berusaha' dengan peperiksaan pengajian kami. Mak yang memang akan berpuasa pada setiap hari kami mengambil peperiksaan bermula Peperiksaan Penilaian Darjah 5 sehinggalah peperiksaan terakhir pengajian kami di universiti. Setiap hari peperiksaan, Mak akan berpuasa. Jika SPM mengambil masa 2 minggu, pada hari-hari peperiksaan sepanjang 2 minggu itulah Mak berpuasa untuk kelima-lima anaknya ini. Betapa Mak memang sangat mengasihi kami. Saya sendiri tidak pernah berpuasa pada hari-hari Iman menduduki peperiksaan setakat ini. Mak yang tidak putus-putus mendoakan anak-anaknya ini. Apa pun keputusan peperiksaan kami selepas itu (dan kemudian pula cucu-cucunya), Mak akan senyum lebar sambil berkata "Alhamdulillah!". Tidak pernah membanding-bandingkan kepandaian anak-anak mahupun cucu-cucunya.


Mak yang (bersama Abah) menelan kepahitan membesarkan anak-anak hanya berasaskan gaji bulanan Cikgu sekolah rendah yang tidaklah sampai RM1300 pun ketika itu. Mak yang rupa-rupanya sewaktu masih bekerja/mengajar, kerana malu sekiranya ditegur mengapa tidak makan bersama sewaktu rehat di sekolah, sanggup berpuasa kerana terpaksa berjimat 'mengikat perut' demi membesarkan kami (kami hanya diberitahu dalam dekad terakhir hayat Mak). Mak yang pernah baki buku banknya sebanyak tidak sampai RM10 pun kerana menanggung keperluan dan kehendak anaknya. 


Mak yang masih menyelimutkan anak-cucunya lewat tengah malam sedang mereka dibuai mimpi apabila di kampung, walaupun kami dan berusia 20-30 tahun (dahulu di kampung kami tidur berlambak di ruang tamu, kemudian tidak lagi setelah memahami aurat di hadapan ipar-duai).


Mak yang jarang mengadu sakit walaupun jelas keuzuran tubuhnya setelah menjangkau 70 tahun. Mak yang selama ini risaukan kesihatan Abah, rupa-rupanya Mak yang pergi lebih dahulu. Mak kami meninggal dunia pada usianya 72 tahun 5 bulan.


Itulah Mak kami. Banyak kebaikannya yang saya tidak terkira.


Namun, Mak itu jugalah yang sepanjang usia saya memasuki 47 tahun ini, saya pasti pernah lebih daripada sekali mengecilkan hatinya, melalui tutur kata dan gerak laku saya, cuma hanya dia sahaja yang tidak menunjukkannya. Berdosanya saya terhadap Mak. Ampunkan Ilah, Mak. Ampunkan hamba, wahai Allah Maha Pengampun, Maha Pengasih.....

.
.
.

Mak meninggalkan kami pada saat kami tidak menjangka kematiannya rupa-rupanya mendahului Abah (yang kini hampir memasuki 78 tahun). Namun, kami redha dan gembira dengan 'betapa mudahnya' urusan pemergian Mak. Begitu hebatnya perancangan Allah yang memudahkan segalanya untuk Mak. Abah bersyukur beliau 'menghadap dan memimpin' Mak dari Mak sebelum nazak sehinggalah Mak menghembuskan nafas terakhirnya. Cuma Abah hiba mengadu kepada kami apabila mengenangkan siapakah pula yang akan 'menghadapnya' untuk memimpinnya di saat kematiannya kelak. Abah dapat mendengar Mak mengucap kalimah syahadah penuh kali pertama, masuk kali kedua hanya sebahagian sahaja kedengaran sebelum lidahnya kelu. 


Semua ahli keluarga terdekat sempat bertemu Mak dalam minggu terakhir hayatnya (kecuali adik bongsu bersama suaminya di Melaka yang memang selama ini menemani menemani Mak di rumah dan adik lelaki Mak yang tinggal di Johor). Abang di NS sempat mengunjungi Mak sebentar sewaktu Mak di rumah saya. Mak meninggal di rumah anak terakhir kunjungannya (Mak dan Abah sedang menziarahi kami bertiga yang duduk di Lembah Klang). Kami sangat-sangat bersyukur.

.
.
.

Urusan Jenazah Mak.

Saya mengalami sedikit halangan kerana terpaksa ke PHKL dahulu untuk melakukan prosedur Embryo Transfer (ET) yang dijadualkan pada tengahari hari itu.

Di dalam keheningan awal pagi di rumah adik saya (tempat Mak meninggal) dengan penuh rasa hiba:

- Abah bersama kami 3 anak-menantu dan cucu-cucu mengemaskan jasad Mak,

- kemudian kami duduk di sekeliling jasad Mak sambil berdoa dan membaca al-Fatihah dan Yaasin berkali-kali,

- di dalam kehibaan kami yang masih terkejut kehilangan Mak secara tiba-tiba,

- di dalam kami menenangkan Abah yang pastinya paling sedih di antara kami,

- di dalam kesibukan abang dan adik bongsu serta warga kampung menguruskan persiapan pengkebumian,

- di dalam urusan menantu-menantu membantu menguruskan laporan polis dengan bantuan/makluman staf HKL yang datang bersama ambulans (sempat melakukan resusitasi sebagai protokol); mendapatkan permit pengkebumian (rupa-rupanya mereka kena berpindah pergi ke Balai Polis di tempat lain pula), urusan van jenazah untuk penghantaran jenazah dari KL ke Melaka sejurus selepas Subuh,

- di dalam perkhabaran telefon / whatsapp kepada keluarga sebelah Mak dan Abah;

- di dalam menunggu ketibaan van jenazah

- saya pula terpaksa mencuri / menggunakan masa (yang sepatutnya saya tumpukan untuk membaca ayat-ayat al-Quran untuk Mak) untuk mengaturkan urusan prosedur ET. Saya telefon pihak OT dapat menyediakan staf/slot (walaupun sebenarnya kes OT untuk pukul 8 telah penuh ditempah) untuk saya mempercepatkan masa ET dari tengahari itu kepada pukul 8am. Saya hubungi pesakit memaklumkan untuk datang ke hospital lebih awal kerana waktu ET dipercepatkan. Saya hubungi embriologis untuk datang sebelum pukul 7 pag bagi memeriksa embrio sama ada sesuai untuk dilakukan ET pada hari itu ataupun tidak. Saya hubungi pembantu klinik untuk membatalkan klinik pada hari itu.


Ada juga terfikir untuk meminta pertolongan doktor lain melakukannya tetapi apabila meletakkan diri saya 'di dalam kasut' pesakit tersebut, hati ini tidak sampai hati pula. Dengan profil beliau yang telah berusia 42 tahun, berkahwin hampir 10 tahun, masih belum pernah hamil, hanya mempunyai 1 embrio sahaja untuk dimasukkan, memilih 'Fresh ET' pula, embrionya pula lewat berkembang (hari tersebut, day-6 baru jadi blastocyst), saya memang tidak sampai hati memindahkannya kepada doktor pengganti. Prosedur ET beliau sepatutnya sehari sebelum itu tetapi saya tunda kerana embrio masih belum berkembang baik. Kini, apabila embrio telah menjadi blastocyst, prosedur ET beliau tidaklah boleh ditangguhkan lagi harinya (ada kemungkinan keseluruhan embrio telah 'completely hatched' keluar dari sarung embrio untuk masa yang lama jika ditunda keesokannya. Keesokan pula day-7). Bukanlah sebab hendakkan bayarannya (caj ET untuk doktor selepas ditolak caj hospital, zakat dan LHDN - tinggal tidak sampai pun RM700). Wang bukan faktor dalam hal ini. Hatta jika bayaran RM 10 ribu pun, tidak sama dengan peluang sekali seumur hidup memandikan dan mengkapankan jenazah ibu sendiri.


Di dalam fikiran, sempat ke tidak ni sampai ke Melaka sebelum jenazah Mak dimandikan? Sempat ke tidak sebelum jenazah dikapankan? Sempat ke tidak sebelum jenazah dikebumikan? Saya hanya berdoa dan berserah kepada Allah. Suami juga ada kes pembedahan histerektomi (membuang rahim/uterus) tetapi beliau dapat menangguhkannya kepada keesokan harinya. Kasihan juga kepada pesakit tersebut yang telah membuat persiapan termasuk berpuasa. Mujurlah beliau memahami. Beliau juga sanggup menunggu (diberi pilihan sama ada meneruskannya pada hari tersebut bersama doktor lain atau menunda kepada keesokannya).


Inilah antara tanggungjawab / tugas kami sebagai doktor. Ada yang pernah menyifatkan pekerjaan doktor sebagai 'no life'. Ada kalanya, tidak dapat dielakkan untuk kami mendahulukan pesakit daripada keluarga kami sendiri ...... daripada ibu kandung kami sendiri....

.
.
.

Sementara adik-adik dan Abah bersedia menunggu ketibaan van jenazah untuk ke Melaka, kami pulang ke rumah untuk bersiap-siap. Selepas Subuh, kami berempat (saya, suami, Iman dan Umu - 'home manager' kami) ke PHKL. Suami berjumpa pesakit yang ditunda pembedahan histeroktomi. Iman dan Umu menunggu saya di ruang lobi hospital. Pukul 7 pagi saya telah menunggu ketibaan pesakit di kaunter kemasukan wad dan mengiringi sendiri pesakit mendaftar di kaunter serta kemudiannya masuk ke wad. 


Sekitar pukul 8.30 saya selesai melakukan prosedur ET. Kami pun terus ke Melaka selepas itu.  Saya anak yang terakhir sampai ke kampung. Orang telah ramai tiba. Setibanya di Melaka (sebelum pukul 11 am), rupa-rupanya jenazah Mak baru sahaja mula dimandikan dipimpin oleh Bilal perempuan masjid kampung kami.  Alhamdulillah, saya sempat. Saya pun mencelah (Lily dan Liza sedang membantu) memandikan jenazah Mak kami sambil kami adik- beradik membaca al-Fatihah berulang kali sehinggalah jenazah Mak selamat kami kapankan. Selepas itu, kami duduk di sebelah pembaringan Mak sambil berdoa dan mengulangi bacaan Yaasin serta sesekali hanya menyambut salam mereka yang menepuk bahu/menghulurkan tangan.


Suasana menjadi penuh hiba apabila kami adik-beradik meletakkan tangan di belakang/bahu memujuk hati sesama sendiri sewaktu kami bergilir-gilir mencium Mak buat kali terakhir. Air mata saya masih berlinangan mengingatkan hibanya kami teresak-esak sambil menyapu airmata sebelum mencium Mak. Saya memberitahu kepada yang hadir;


"Kami bersyukur Mak pergi dengan mudah dan kami percaya Mak kini berada di tempat yang lebih baik. Tetapi kami adik-beradik menangis kerana kami sedih kini Mak yang selama ini selalu mendoakan kami kini dah tak ada (di dunia)".

Ya. Kini kami kehilangan sesuatu yang sangat berharga : doa seorang ibu.


Solat jenazah dilakukan 2 sesi. Sesi pertama oleh hadirin lelaki. Kemudian, anak-anak dan cucu-cucu perempuan pula solat jenazah disertai oleh sepupu-sepupu Mak, anak-anak saudara dan anak-anak saudara sepupu serta beberapa orang kampung perempuan turut serta dalam solat jenazah kedua (perempuan) yang bermakmumkan menantu lelaki Mak yang paling tua. 


Urusan pengkebumian juga berjalan lancar. Bertuahnya Mak.

.
.
.

Kini, hampir 3 minggu Mak meninggal dunia.
.
.
.

Ya Allah, Maha Pengampun, Maha Pengasih.


Ampunilah emak kami, rahmatilah beliau, sejahterakanlah beliau dan maafkanlah beliau. Kasihanilah beliau sebagaimana beliau mengasihi kami sejak kami kecil lagi.

Ampunilah juga bapa kami, rahmatilah beliau, sejahterakanlah beliau, maafkanlah beliau, tenangkanlah hati beliau menyusuri hari-hari bersendirian tanpa emak kami di dunia ini. 

Ampunilah arwah-arwah keluarga kami, rahmatilah mereka, sejahterakan mereka dan maafkanlah mereka.

Ampunilah kami semua yang masih hidup ini, rahmatilah kami, sejahterakanlah kami dan maafkanlah kami. 

Ampunilah semua dosa kami terhadap emak kami. Terimalah dan makbulkanlah semua doa kami untuk emak kami. Sampaikanlah kerinduan kami kepada Mak. Hadirkanlah roh Mak dalam mimpi kami, dalam keadaan/berita menggembirakan. Berilah rahmat ke atas kami untuk kami sentiasa berubah ke arah yang lebih baik dan menjadi anak yang solah/solehah supaya doa dan sedekah kami untuk Mak diterima. Berilah kebahagian pada Abah dalam jagaan kami. 

Mudah-mudahan dengan rahmatMu, kami semua akan berbahagia berkumpul di sana. Kami percaya, roh emak kami juga masih mendoakan kami yang baik-baik. 

.
.
.

Tiga amalan yang berterusan selepas kematian seseorang :

1. Sedekah jariah
Kini tugas kami untuk meneruskan lagi amalan Mak bersedekah jariah, termasuk meneruskan amalan beliau yang selepas solatnya, sering mengaji al-Quran bersedekah kepada arwah-arwah ibubapanya dan ahli keluarga besar kami yang telah meninggal dunia.


2. Ilmu yang bermanfaat
Mak memang bertuah (saya selalu kata 'guru ni pekerjaan yang mulia'). Pekerjaan Mak sebagai guru (walaupun hanya guru sekolah rendah, tetapi juga guru mengaji al-Quran kepada kami berlima) memberi Mak kelebihan dengan pahala ilmu yang disampaikannya berpanjangan walaupun selepas kematiannya. 


3. Doa anak yang soleh
Kami berazam untuk menjadi orang yang lebih baik, soleh dan solehah, agar doa kami untuk Mak diterima dan dimakbulkan Allah. Semoga Allah merahmati kita semua untuk menjadi anak yang soleh/solehah supaya doa kita untuk ibubapa kita diterimaNya. Hubungan kami adik beradik kini juga baik/bertambah rapat. Banyak sunguh rahmat Allah kurniakan.

.
.
.

Dan saya selalu berpesan kepada pesakit-pesakit saya untuk :

- sentiasa membahagiakan kedua ibubapa mereka dan ibubapa mertua mereka sementara mereka masih hidup,

- untuk sentiasa menunjukkan kasih kepada mereka sehingga mereka dapat rasakan betapa kita kasihkan mereka seperti mereka kasihkan kita dari kita kecil lagi, seperti kita sendiri kasihkan anak kita (apabila kita sendiri menjadi ibubapa, barulah kita dapat membayangkan betapa kasihnya seorang ibu/bapa terhadap anaknya).


Saya selalu kata ;

"Nanti jumpa emak, duduk sebelah mak, letakkan tangan atas bahu emak, bergurau-gurau dengan emak, tatap muka emak (dengan penuh kasih sayang) sama macam kita tatap anak kita sendiri. Suapkan emak sama macam kita selalu suapkan anak kita. Biar emak tahu betapa kita sebenarnya amat kasihkan dia, cuma sebelum ni kita mungkin tak selalu tunjuk"


Dan saya selalu berpesan ;

"Minta emak tolong doakan lagi banyak ya. Doa ibu ni cepat makbul. Doa kita pun sebenarnya makbul juga tetapi doa ibu lagi cepat dimakbulkan".


Apabila mereka disahkan hamil, saya juga berpesan;

"Lepas ni jangan lupa telefon mak, ucapkan terima kasih sebab mendoakan".


Saya telah tiada lagi peluang itu. Ruginya saya.

Kini kami anak yatim. Mujurlah kami masih ada Abah.


.
.
.

Sekian. 
Terima kasih atas kesudian membaca kisah panjang ini.


Segala puji bagi Allah.


Saya sangat berterima kasih kepada radio IKIM yang memperkenalkan Ustaz Ahmad Dusuki Abd Rani menerusi slot 'Mau'izati'. Kami hanya berkesempatan mendengarnya melalui radio IKIM sahaja sebelum ini dalam perjalanan pulang dari kerja. Ustaz Dusuki memang banyak bercerita mengenai alam kematian. Topik kegemaran beliau. Banyaknya pahala beliau mengajar ilmu ini untuk menyedarkan kita supaya kita membuat persiapan/bekalan. Kini, saya menonton youtube banyak rakaman video beliau mengenai kematian / alam barzakh. Ada yang saya tonton lebih daripada sekali demi hendak memahami apa yang sedang berlaku kepada Mak dan mempelajari apa yang perlu dilakukan oleh kami.


Melalui ceramah beliau, saya banyak belajar mengenai apa yang kami boleh lakukan untuk membantu Mak di sana. Mengenai bilakah waktu yang paling afdal untuk membaca al-Quran sebagai peneman kita di alam kubur. Banyak lagi. Terasa banyaknya kekurangan ilmu saya mengenai alam barzakh ini. Tidak tahu pula berama lamakah alam barzakh saya kelak. Ramai kita berada di alam rahim selama 9 bulan, alam dunia selama sekitar 70 tahun (paling lama pun tidaklah sampai 130 tahun), tetapi alam barzakh mungkin beratus tahun seperti yang sedang dilalui oleh Nabi Muhammad (salam dan selawat ke atas Baginda). Tetapi sangat sedikit persiapan yang saya telah sediakan untuk itu.....


Maka kini, saya susun semula plan hidup saya. 'Re'-prioritize things in my life. Apa pun, Allah Perancang Yang paling Hebat.


Saya juga menambah-baik strategi bekalan saya. Jika sebelum ini saya hanya bertanya mengingatkan Iman mengenai ;

"Dah sedekah al-Fatihah untuk Mama tak hari ni?"

Dari Iman kanak-kanak lagi, dalam nada bergurau, saya selalu beritahu dia untuk sedekahkan al-Fatihah untuk saya;

"Nanti kan bila Ma mati, awal-awal lagi dalam kubur Ma dah terang dah"

Kini saya pastikan Iman membaca al-Fatihah sampai habis, didengari jelas di hadapan saya. Kami baca bersama-sama. Saya bacakan untuk Abah, Iman pula bacakan untuk saya :)


Dan saya ceritakan perbualan telefon saya bersama arwah Mak pada harijadi saya ke-46 Julai tahun lepas (sewaktu bersama suami dalam kereta menuju ke tempat kerja, Iman di asrama pada waktu itu). Saya masih ingat kerana itulah ucapan yang sama saya beritahu dia pada harijadi saya 2-3 tahun kebelakangan ini. Kali pertama nak ucapkan terima kasih kerana melahirkan, menyusukan dan membesarkan memang terasa janggal, maklumlah, sebelum itu tak pernah pun ucap sedemikian. Namun pada harijadi saya tahun-tahun berikutnya, lidah saya semakin lancar mengucapkannya kepada Mak.


"Assalamualaikum, Mak.
(Wa'alaikumsalam. Ilah ya?)

Ilah ni, Mak. Mak sihat?
(Sihat. Abah pun sihat)

Mak, nak bagitau. Hari ni birthday Ilah.
(Iya? ... Mak dah lupa. Happy birthday)

Ilah nak ucapkan terima kasih kat Mak sebab lahirkan Ilah, susukan Ilah, besarkan Ilah.

Dah 46 tahun dah Ilah ni Mak, dah tua dah ....."
(Mak doakan panjang umur, murah rezeki, bahagia keluarga. Amin.)

.
.
.

Untuk makluman, pesakit yang menjalani ET pada pagi tersebut kini disahkan hamil secara ujian BhCG (baru memasuki 5 minggu pun), awalnya BhCG hanya 50 IU dan meningkat kepada lebih 300 IU selepas beberapa hari. Siapa sangka pada usia 42 tahun, IVF kali pertama, hanya 1 embrio, lambat berkembang pula (day-6 blastocyst), hamil. Saya mungkin kongsikan kisah ini kemudian, dengan izin Allah dan dengan kebenaran pesakit itu, apabila telah nampak janin dan degupan jantungnya kelak. Doa ibu-ibu kan cepat dimakbulkan. Saya percaya, roh Mak juga mendoakan kejayaan saya / kehamilan mereka. Apabila Allah mengkehendakkan sesuatu, sama ada kematian emak kami mahupun kehamilan pesakit ini, ia akan terjadi.


Sekian.

Al-ham-du-lil-lah.
Segala puji bagi Allah.



Monday, 13 March 2017

Panduan Kaedah Mudah (dan Murah) Mengesan Waktu Ovulasi Menggunakan OPK Air Kencing

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Cepat sungguh masa berlalu. Sepuluh tahun yang lepas, Disember 2006, anak-anak kami masih cute (yang sulung tiada dalam gambar kerana beliau jadi tukang gambar, lagipun kini beliau telah berhijab). Gambar sewaktu kami sekeluarga honeymoon.

Kini, yang paling rendah (bert-shirt merah) itulah yang paling tinggi, menghampiri 6 kaki. Si Abang yang chubby tu pula dah 'ganteng', kurus dan kedua paling tinggi (melebihi ketinggian saya). Yang cheeky tu dah semakin bersopan dan tidak lagi disangka anak lelaki (apabila dia berseluar dan ber t-shirt). Pasangan Pokcik dan Mokcik tu pun dah semakin tua dan beruban.....

Tahun ini, tiada lagi yang perlu dihantar ke sekolah. Yang sulung dan yang 'ganteng' pula berada beribu batu di benua lain melanjutkan pelajaran. Yang paling tinggi sudah boleh memandu ke kolej bagi pengajian A Levels. Tiada juga lagi perjalanan setiap hujung minggu ke asrama di Melaka melawat si bongsu. 

Malah, cuti sekolah Mac minggu hadapan, saya tak ambil cuti! Setelah berbelas tahun saya bercuti pada setiap kali cuti sekolah, inilah kali pertama saya bekerja.


Yang bongsu ini kami bawa sewaktu Umrah Januari/Februari baru-baru ini. Ini kali kedua beliau (kali pertama beliau ke sana adalah 10 tahun yang lepas). Pun dah jauh lebih baik perangainya berbanding Umrah dahulu. Gambar sewaktu meghadiri kursus Umrah di masjid berhampiran KLCC.


.
.
.

PANDUAN KAEDAH MUDAH (DAN MURAH) MENGESAN WAKTU OVULASI MENGGUNAKAN OPK AIR KENCING.

Diharap post ini dapat membantu.


Maklumlah, zaman kekangan ekonomi masa kini, mendapatkan rawatan kesuburan yang memerlukan sesi 'follow-up secara TVS' bukanlah murah. Kaedah OPK pula boleh dilakukan sendiri di rumah dan kini strip/kit OPK ada dijual dengan harga yang sangat murah apabila dibeli secara pukal melalui jualan atas talian (berhati-hati kerana 'sensitiviti' ujian boleh berbeza dan menghasilkan keputusan palsu). Menurut pesakit-pesakit saya, harganya hanya sekitar RM30-50 bagi 100 strip, memang sangat murah.


Bagi mereka yang masih belum hamil selepas setahun mencuba, disarankan menjalani pemeriksaan kesuburan terlebih dahulu sebelum hanya bergantung kepada kaedah OPK ini. Pastikan terlebih dahulu bahawa :


- ovari anda subur (TVS atau ujian darah mid-luteal progesteron sebagai bukti ovulasi)
- rahim anda subur (TVS)
- tiub falopian anda tidak tersumbat (ujian HSG)
- sperma di dalam air mani suami juga bagus 


Kaedah OPK membantu pasangan yang jarang melakukan hubungan seks untuk mengenalpasti waktu subur. Umum sedia maklum bahawa melakukan hubungan seks sekerap selang semalam atau selang dua malam lebih memberikan peluang kehamilan berbanding mereka yang 'hanya bertumpu kepada waktu subur sahaja'. Ini telahpun banyak dikaji dan dilaporkan.


Namun, kesibukan dan keletihan bekerja (antara alasan yang sering diberikan apabila saya bertanya), kaedah OPK diharap dapat membantu memberi semangat untuk mereka 'bersama'. 
.
.
.


Sesi ini diolah dalam bentuk 'saya sendiri tanya' dan 'saya sendiri jawab'.


APAKAH OPK?

OPK adalah singkatan bagi Ovulation Prediction Kit. Ia adalah kit/alat ujian yang digunakan untuk menjangka (predict) bilakah kemungkinannya ovulasi akan berlaku. Maka, ia 'memberitahu' bilakah tempoh waktu kesuburan (ovari) anda pada kitaran itu. 



APAKAH PRINSIP UJIAN OPK?

Kebanyakan OPK mengesan bilakah 'LH surge' berlaku. Bolehlah anda rujuk/ulangkaji semula rajah 'menstrual cycle' untuk pemahaman lanjut. Ini ada diajar dari sewaktu subjek Biologi sekolah menengah dan diulang berkali-kali sehinggalah kursus kepakaran Obstetrik Ginekologi. Untuk memudahkan pemahaman, saya juga tidak akan bincangkan hormon lain yang turut diuji bersama LH ie hormon E3G (estrone-3-glucuronide).

Kan tujuan kita nak 'periksa waktu subur' dengan mudah dan murah?

'LH surge' berlaku sejurus sebelum ovulasi. Ini bermakna, anda ada telur yang sedang subur di dalam folikel/kantung yang besar dan diramalkan akan keluar/ovulasi tidak lama lagi. Maka, bolehlah anda bersedia untuk hubungan seks dalam tempoh yang saya akan nyatakan di bawah ini.



BILAKAH OPK PATUT DILAKUKAN ?

Bergantung kepada bilangan kitaran haid.
Sekiranya sekitar 28-30 hari, eloklah mulakan dari CD-10 (cycle-day 10).
Bagi kitaran yang lebih singkat (25-27 hari), mulakan lebih awal eg mulai CD7.
Bagi kitaran lebih panjang pula, bolehlah dimulakan lebih lewat, tetapi tidak salah jika anda mahu mulakan dari CD10 juga.

Seeloknya, ujian ini dilakukan pada lewat hari eg selepas waktu tengahari.

Mengapa?

Ini kerana lazimnya LH surge kita berlaku pada waktu pagi dan ia lazimnya mengambil masa sekitar 4 jam untuk LH itu dikesan pula di dalam air kencing. Saya selalu cadangkan pesakit-pesakit saya lakukan  di antara pukul 11am-3pm, lebih mudah pada sekitar 'lunch break' atau sekitar pukul 2pm sebelum mereka masuk waktu bekerja semula.

Sementara menunggu harinya OPK positif, tiada halangan untuk anda melakukan hubungan seks, malah digalakkan.



BILAKAH OPK DIKATAKAN POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Lazimnya 'strip' murah ini memberikan keputusan dalam bentuk garisan pada. Strip ini juga tiada ditandakan dengan 'C' (control) atau/dan 'T' (test). Anda bolehlah membaca panduan yang disertakan untuk mengetahui kedudukan garisan apabila ia muncul untuk 'T' dan juga untuk 'C'.

Hanya apabila 'garisan untuk T' sama jelas atau lebih jelas daripada 'garisan untuk C' barulah OPK dikatakan positif untuk LH surge. 'Garisan  untukT' yang masih kabur belum lagi menandakan OPK positif.



BILAKAH OVULASI DIJANGKA BERLAKU SELEPAS OPK POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Ovulasi dijangka berlaku 36 jam jam selepas 'the actual LH surge'.

Ovulasi lazimnya dijangka berlaku dalam masa 12-36 jam selepas OPK air kencing positif.

(Ingat, LH surge sebenarnya telahpun berlalu beberapa jam sebelum OPK air kencing positif).

Kadangkala, ovulasi lebih awal seawal 9 jam selepas OPK positif atau lewat selewat 51 jam selepas OPK air kencing positif.




MAKA, BILAKAH ANDA PATUT MELAKUKAN SEXUAL INTERCOURSE APABILA OPK POSITIF UNTUK LH SURGE ?

Pada hari/malam tersebut

DAN

Pada malam berikutnya

(maknanya, hubungan seks 2 malam berturut-turut);

SERTA SEELOKNYA JUGA

Pada malam selepas itu juga (i.e. 3 malam berturut-turut).


Ada kajian yang mendapati bahawa peluang kehamilan seseorang paling tinggi apabila hubungan seks dilakukan pada hari sebelum ovulasi dan hari ovulasi.

Kini, didapati rupa-rupanya telur hanya dapat bertahan tidak sampai 24 jam (tidak seperti yang kita sangka dahulu). Jika tiada persenyawaan dalam masa itu, telur akan menjadi tidak sesuai untuk disenyawakan dan 'mati'.



BOLEHKAN OPK POSITIF DIPERCAYAI ?

OPK sepatutnya dijadikan panduan sahaja. Ujian ini mempunyai 99% 'specificity' sekiranya ia menggunakan paras >25 IU/L sebagai penanda aras positif. 80% wanita dijangka ovulasi dalam masa 24 jam selepas OPK positif.

OPK betul untuk kebanyakan wanita, bukan kesemuanya.

Dalam 10% wanita, OPK memberikan keputusan 'false negatif' ie. mereka sebenarnya akan ovulasi tetapi ia tidak dapat dikesan dalam kit OPK. Dalam keadaan ini, mereka digalakkan melakukan OPK sekerap 2 kali setiap hari, sekitar pukul 2 petang dan 8 malam.

Dalam sekitar 5-9 % peratus wanita pula, ovulasi tidak berlaku walaupun OPK positif (false positive).

OPK juga boleh sentiasa positif dalam wanita PCOS yang paras hormon LH sedia tinggi melebihi   25 IU/L (segolongan kecil wanita PCOS).

Dalam wanita menopaus atau peri-menopausal juga, OPK sentiasa positif.

OPK juga boleh sentiasa negatif dalam wanita hypo-hypo (hypogonadotropic hypogonadism) kerana kelenjar pituitari mereka tidak dapat menghasilkan hormon LH.

.
.
.

Sekian.


Solan lain yang berkaitan :


Adakah ujian pengesanan ramalan ovulasi selain OPK air kencing?

Ada beberapa kaedah lazim:


1. Pengesanan secara ultrasound. Dalam kes kesuburan, ultrasound secara TVS lebih jelas.

Kaedah ini juga mudah, tetapi memerlukan pesakit ke klinik dan perbelanjaannya lebih (tambang perjalanan, bayaran konsultasi, scan dan masa yang diluangkan). Walau bagaimanapun, bagi yang mengambil ubat kesuburan, pemeriksaan TVS lebih sesuai untuk mendapatkan maklumat tambahan ie berapa banyakkan folikel telur yang berjaya disuburkan, apakah keadaan rahim sesuai untuk implantasi kelak dll.


2. Ujian darah 'LH'. 

Cuma, tidak semua makmal dapat memberikan keputusan dalam hari yang sama (2-3 jam selepas darah diproses). Saya ada melakukan ujian ini dalam kes tertentu (tidak semua). Berdasarkan paras hormon 'LH' di dalam darah (ada dinyatakan angkanya dalam unit IU/L dan bukannya sekadar positif garisan pada OPK air kencing), saya akan mengatur pada hari apakah dan pada waktu bilakah IUI paling sesuai dilakukan. Ujian ini juga penting dan saya lakukan bagi mereka yang menjalani FET menggunakan kaedah 'natural cycle'.


3. Memeriksa sampel mukus vagina untuk diperiksa di bawah mikroskop. 

Corak 'ferning' menandakan anda sedang subur. Teknik lama ini kini telah ditinggalkan oleh kebanyakan doktor kesuburan.


4. Mengunakan air liur.

Dalam kaedah ini, air liur diletakkan di atas permukaan kaca pada satu penghujung alat itu dan diamati dari penghujung bertentangan akan coraknya (ada cahaya dari kuasa bateri pada alat tersebut) sama ada telah ada corak 'ferning' atau belum. Kit ini lazimnya dalam bekas berbentuk 'lipstick'.


5. Memeriksa kelikatan mukus serviks.


Saya tidak masukkan kaedah BBT kerana ia tidak sesuai untuk kitaran semasa, tetapi lebih untuk kitaran akan datang. BBT naik apabila ovulasi telahpun berlaku dalam kitaran semasa itu, bukannya akan berlaku.

.
.
.

Maka, apakah kaedah yang paling sesuai untuk digunakan?

Ikut keinginan anda. Jika anda suka-suka sahaja ie. tidaklah mengharapkan sangat sama ada anda hamil atau tidak pada tempoh/tahun itu, maka ujian OPK menggunakan air kencing atau air liur boleh digunakan. Anda juga boleh memeriksa sendiri kelikatan mukus vagina anda setiap hari.


Jika nak buat kedua-dua kaedah (monitor sendiri guna OPK air kencing atau air liur dan minta bantuan doktor monitor dengan TVS), pun boleh.


Dengan pengambilan kaedah rawatan kesuburan, seeloknya anda menggunakan kaedah TVS kerana banyak maklumat lain dapat diperolehi eg ketebalan lapisan endometrium dll.


Pilihan di tangan anda.


Dalam masa yang sama, ingatlah bahawa kualiti telur menurun dengan pertambahan usia wanita. Tetapkan target/sasaran waktu anda dalam memilih sesuatu kaedah sebelum berpindah ke kaedah lain yang lebih tinggi peluang kehamilannya. 


Ingatlah juga, kaedah-kaedah di atas (selain TVS) hanyalah mengesan kesuburan ovari (ovulasi) sahaja. Kesuburan wanita bukan sahaja bergantung kepada kemampuannya ovulasi, tetapi juga rahim dan tiub falopian yang subur.

.
.
.


LH surge

LH surge membolehkan telur (primary oocyte) menyambung semula proses meiosis yang 'pause' pada peringkat dichyotene (diplotene prophase I) meiosis selama bertahun-tahun dari zaman ia berada di dalam rahim ibunya untuk 'on' semula dan meneruskan perkembangannya menjadi  secondary oocyte peringkat 'metaphase II' pula dan 'pause' sekali lagi sementara menunggu persenyawaan oleh sperma. Kebanyakan pesakit IVF dah faham mengenai telur M II yang sebenarnya merujuk kepada telur (secondary oocyte) pada peringkat metaphase  meiosis II

Ingat lagi teori mengenai meiosis?

Topik 'bersejarah' saya sewaktu SPM Biologi dahulu .......



Hmm....
Tak sangka bab OPK pun boleh panjang.
Sebenarnya boleh dipanjangkan lagi, boleh juga disingkatkan lagi.


Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.

Wednesday, 8 March 2017

Freeze-all-transfer-later lagi : TESE-ICSI-FET

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


.
.
.

Post ini tidak disertakan gambar (saya masih menghadapi masalah 'memindahkan' gambar dari hp veteran saya ke laptop ini).


Terima kasih kepada pasangan ini yang memberi kebenaran untuk dikongsi kisah perjalanan rawatan kesuburan mereka. Semoga ia memberi semangat kepada yang lain untuk terus berusaha dan berdoa supaya dikurniakan cahayamata pada tahun ini.

.
.
.

Latarbelakang
Isteri 33 tahun 
Berkahwin Februari 2010
Masalah  kesuburan : suami (cryptozoospermia) dan isteri PCOS dan obes

Pilihan rawatan yang paling sesuai untuk pasangan ini adalah : ICSI menggunakan 'sperm retrieval' (ada beberapa kaedah)

.
.

ICSI kali pertama pada April 2013 di Klang.

- 'protokol agonist panjang' (Long Agonist Protocol)
- Jumlah dos suntikan FSH = 2250 IU
- OPU : dapat 11 telur. 
- TESA-ICSI : 7 tersenyawa
- Fresh ET Day-2 : masuk 2 embrio (2-sel dan 4-sel)
- 5 lagi embrio tidak membahagi dan dibuang.
- Tiada lebihan embrio mahupun sperma untuk dibeku-simpan.
- Tidak hamil.

.
.

ICSI kali kedua pada Jun 2014 di Pulau Pinang.

- Long Agonist Protocol
- Jumlah dos suntikan FSH : 1525 IU
- OPU : dapat 11 telur (10 telur matang i.e. MII)
- TESE-ICSI : 7 telur tersenyawa.
- Fresh ET Day-3 : 3 embrio dimasukkan (kesemuanya pada tahap 8-sel)
- 4 lagi embrio dibeku-simpan di dalam 1 straw (gred 8C1, 7C1, 6C1, 4C1)
- Tiada lebihan sperma untuk dibekusimpan.
- Tidak hamil

.
.

Beliau ada embrio beku kan?

Kami uruskan untuk 'pindahkan' embrio tersebut ke PHKL.

FET (percubaan IVF kali ketiga beliau)

- Saya buat kaedah 'endometrial priming'.
- Kemudian 'luteal phase support' menggunakan vaginal progestin.
- Embriologis pula 'thawed' straw yang mengandungi kesemua 4 embrio beku itu.
- Kemudian diteruskan kultur sehingga mencapai usia day-5.
- Hanya 1 sahaja embrio yang membentuk blastocyst, itupun gred 4CC.
- 3 lagi embrio menunjukkan 'arrested development' pada tahap blastomere dan dibuang.
- Tidak hamil.

.
.

ICSI kali ketiga (percubaan ke-4 beliau) pada September 2016 di PHKL

- Saya gunakan Antagonist Protocol
- Jumlah dos suntikan FSH : 2300 IU
- Pakar Urologi memulakan prosedur TESE ke atas suaminya untuk mendapatkan sperma.
- Saya pula kemudiannya lakukan OPU ke atas isterinya : dapat 12 telur (8 telur matang MII dan normal, 1 telur MII abnormal, 2 MI dan 1 GV)
- TESE-ICSI : 5 daripada 8 telur MII normal berjaya tersenyawa, 4 daripadanya terus membahagi
- Day-5 : kesemua 4 embrio dibekusimpan di dalam 2 straw. Setiap 1 straw mengandungi 2 embrio (2AB, 2BC) dan (morula, 7C3)
- Tiada pula lebihan sperma untuk dibekusimpan.
- Haid berikutnya, beluau bersedia untuk FET

- FET menggunakan kaedah seperti di atas : endometrial priming dan kemudiannya luteal phase support 
- 1 straw yang mengandungi 2 embrio blastocyst itu pun dikeluarkan dan pada masa dimasukkan, ia berkembang menjadi blastocyst gred 4BB dan 3CC
- 1 daripada embrio ini berjaya implantasi.
- Kali terakhir beliau berjumpa saya sebulan yang lepas, ketika kandungan memasuki usia 18 minggu (lama saya jaga dia ni, kebiasaannya melebihi usia 14 minggu saya dah rujuk kepada Pakar Perbidanan yang lain untuk penjagaan seterusnya).
- Beliau masih ada 2 embrio dibeku-simpan.


.
.
.

Nota kaki :

Analisa sperma

A-zoospermia : Tiada sperma di dalam air mani

Crypto-zoospermia : Tiada sperma dikesan di dalam air mani apabila menggunakan kaedah pemeriksaan biasa, tetapi setelah keseluruhan air mani tersebut dilakukan 'centrifugation' dan sampel diperiksa semula : ada kelihatan beberapa ekor sperma. 

Oligo-zoospermia : bilangan sperma kurang 

Astheno-zoospermia : sperma 'lemah' / perlahan pergerakannya

Terato-zoospermia : sperma berbentuk tidak normal

Oligo-astheno-terato-zoospermia : bilangan-pergerakan-bentuk kurang daripada sepatutnya.

.
.
.

Teknik-teknik mengambil sperma menggunakan kaedah 'pembedahan' :


TESA : Testicular Sperm Aspiration 

PESA : Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration

PESA dan TESA secara perbandingan dengan teknik-teknik lain : kurang 'traumatic' kerana ia tidak melibatkan belahan ke atas skrotum. Ia menggunakan jarum halus untuk 'menyedut' /(aspirate) ke dalam epididimis ataupun testis bagi mendapatkan sperma.

.
.

MESA : Microsurgical Epididymal Sperm Extraction : lebih teliti, ia menggunakan mikroskop untuk mencari tiub-tiub halus pada epididimis yang dijangka mengandungi sperma. Sebelum itu, belahan dilakukan ke atas kulit skrotum.

TESE : Testicular Sperm : ia menggunakan kaedah belahan ke atas skrotun untuk dilakukan biopsi tisu testis bagi mendapatkan sperma.

MESA dan TESE lebih 'traumatic' kerana ia melibatkan belahan ke atas skrotum terlebih dahulu.

.
.

Saya tiada kemahiran melakukan prosedur ini dan tidak pula berniat untuk mendalami teknik ini. Kebanyakan doktor pakar lelaki bahagian kesuburan memang melakukan prosedur ini sendiri. Bagi pesakit saya pula, saya aturkan supaya prosedur ini dilakukan oleh Pakar Urologi, seperti pasangan di atas.

.
.
.

Tahukah anda?

Epididimis (tempat penyimpanan / transit sperma) apabila 'dibuka' , ia boleh menjadi sepanjang 6-7 meter? Bayangkan berapa puluh / ratus juta sperma boleh berada di sepanjang epididimis itu.

Sperma adalah sel terkecil pada manusia, manakala telur wanita (ovum) pula adalah sel terbesar pada manusia.



Sekian.

Al-ham-du-lil-lah.
All praise is due to Allah.








Wednesday, 4 January 2017

Suntikan GnRH analog (tahan period) : Bilakah 'period' dijangka datang semula?

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful






Suntikan GnRH-analog ada digunakan dalam beberapa rawatan seperti penyakit endometriosis, fibroid, kanser payudara, kanser prostat etc. Suntikan yang mengandungi hormon GnRH-a ini ada dalam beberapa jenama yang saya tidak dapat dinyatakan atas dasar profesional yang tidak membenarkan doktor mengiklankan jenama ubat.


Bagi wanita, suntikan ini memberi kesan kepada haid mereka sehingga ada yang menggelarnya 'ubat hentikan haid', walaupun tujuan sebenar ubat tersebut diberikan bukanlah untuk menghentikan haid tetapi lain. Contohnya, dalam rawatan endometriosis, tujuan suntikan ini diberikan adalah untuk menurunkan paras hormon estradiol (estrogen) bagi menjadikan sisa penyakit endometriosis tidak aktif.


Pesakit akan diberitahu mengenai kesan samping ubat yang mungkin berlaku iaitu menyerupai apa yang dialami wanita menopaus (hot flushes, kekeringan kulit, mood swing, sakit belakang, rambut gugur dll). Satu lagi kesan samping adalah ketiadaan haid buat sementara waktu.

.
.

Bilakah haid dijangka datang semula?


Saya lazimnya akan memberitahu pesakit-pesakit saya mengenai perkara ini sebelum mereka bertanyakan saya, supaya mereka tidak ternanti-nanti atau tidak panik. Saya akan beritahu lebih awal iaitu sewaktu suntikan pertama, mengenai 'bilakah haid dijangka datang semula'. Ini bukanlah kerana saya pandai menilik tetapi ia berdasarkan pengalaman peribadi, menerusi pertanyaan kepada pesakit-pesakit saya lama dahulu sebelum ini, saya dapati kebanyakan mereka didatangi haid pada tempoh di bawah ini. Maka, saya gunakan jawapan pesakit-pesakit lama saya untuk memberitahu pesakit-pesakit baru mengenai perkara ini. Terima kasih kepada mereka, kerana pengalaman haid mereka saya gunakan dalam kaunseling/consultation pesakit-pesakit kini.


Secara lazimnya :

Selepas menerima suntikan, bukanlah haid terus berhenti. Anda akan didatangi haid 'sekali' selepas suntikan pertama (kecuali jika anda diberikan suntikan pada awal haid, maka anda tidak didatangi haid dalam bulan berikutnya). Ini dijangka berlaku dalam lebih 90% pesakit-pesakit saya.


Kemudian, barulah anda mendapat kesan samping 'ketiadaan haid' untuk tempoh tertentu (seperti di bawah):

1. Bagi suntikan hormon GnRH-a jenis Leuprorelin acetate :

- Sekiranya suntikan Leuprorelin acetate yang diberikan ini berdos 3.75 mg i.e. setiap 4 minggu dan lazimnya untuk 3 kali, maka haid seterusnya dijangka sekitar 11 minggu selepas suntikan ketiga (atau lewat 1-2 minggu berikutnya). Mengapakah angka 11 minggu dan bukannya 12 minggu atau 3 bulan atau angka lain? Tanyalah pesakit-pesakit saya. Kebanyakan mereka memang didatangi haid sekitar 11 minggu selepas suntikan ketiga.

- Jika masih tidak didatangi haid, saya akan nasihatkan pesakit-pesakit saya tunggu seminggu lagi sebelum menjalani ujian pengesahan kehamilan kerana ada kemungkinan mereka sebenarnya hamil. Kes-kes ini memang ada berlaku. Hanya segelintir kes sahaja yang lebih lewat didatangi haid melebihi 12 minggu.

- Sekiranya suntikan Leuprorelin acetate yang diberikan itu berdos 11.25 mg i.e. hanya satu suntikan untuk meliputi tempoh 12 minggu, maka haid seterusnya dijangka sekitar 19 minggu selepas suntikan tersebut, atau mungkin 1-2 minggu lebih lewat.



2. Bagi suntikan hormon GnRH-a jenis Triptoreline embonate pula

- Memandangkan ianya sebelum ini didatangkan dalam bentuk 1 dos sahaja iaitu 11.25 mg dan itulah yang saya kerap gunakan, saya hanya dapat memberikan jangkaan untuk dos 11.25 mg ini. Saya belum pernah lagi memberikan pesakit-pesakit saya dos 3.75 mg yang baru sahaja dipasarkan dalam setahun ini, maka 'no comment' dari pihak saya untuk dos 3.75 mg..

- Untuk dos 11.25 mg pula, saya dapati, sekiranya Triptoreline embonate digunakan, kebanyakan pesakit-pesakit saya lebih lambat lagi didatangi haid sehingga 4 minggu lebih lewat berbanding suntikan Leuprorelin acetate iaitu sekitar 23 minggu selepas suntikan tersebut diberikan.



3. Bagi suntikan GnRH-a jenis Gosereline acetate (sama ada 3.6 mg ataupun 10.8 mg)

- Pun saya tidak dapat komen kerana telah bertahun saya tidak gunakan, salah satunya kerana saiz  diameter jarumnya yang besar. Sewaktu saya kerap menggunakannya dahulu (zaman saya masih menjalani kursus kepakaran), saya tidak pula 'mengumpul' rekod atau corak bilakah mereka didatangi haid semula. Maka : 'no comment'.

.
.

Secara perbandingan suntikan, Gosereline acetate adalah sejenis implant dan disediakan dalam bentuk 'pellet' kecil yang memerlukan jarum berdiameter lebih besar untuk 'menolak' pellet tersebut ke dalam tisu lelemak anda. Leuprorelin acetate dan Triptoreline embonate pula dalam bentuk serbuk yang perlu dibancuh dengan cecair pelarut sebelum disuntik ke dalam tubuh. Leuprorelin acetate lebih mudah dibancuh kerana didatangi dalam syringe khas yang mengandungi kawasan berasingan bagi serbuk dan cecair. Triptoreline embonate pula memerlukan masa tambahan untuk doktor menggunakan syring dan jarum untuk menyedut cecair dari satu vial, kemudiannya memasukkannya ke dalam vial yang mengandungi serbuk untuk membancuhnya sebelum menyedut semula bancuhan ini dan menukar jarum kepada saiz lebih kecil untuk disuntik ke dalam pesakit. Perbezaan harga dan teknik bancuhan/suntikan lah yang lazimnye mempengaruhi pilihan doktor/pesakit.


Teknik suntikan juga penting dalam mempengaruhi bilakah didatangi haid seterusnya. Bagi satu jenis bahan, suntikan secara sub-cutaneous memberikan 'terminal half-life' berbeza berbanding sekiranya ia diberikan secara intra-muscular. Teknik sesuatu kaedah juga penting dipelajari, contohnya teknik intra-muscular, supaya dapat mengelakkan ubat daripada 'terkeluar' ke permukaan kulit ataupun ke tisu subkutan dan mengurangkan jangkamasa keberkesanan ubat itu.

.
.
Maka,

Kepada yang bertanya (bukan pesakit-pesakit saya);


Seeloknya anda bertanya doktor anda sendiri kerana dengan banyak pilihan jenama ubat yang ada bagi tujuan/penggunaan yang sama, doktor anda mungkin menggunakan jenis ubat yang berlainan daripada saya. Kebanyakan doktor lazimnya menggunakan 1-2 variasi sahaja yang mungkin berlainan daripada apa yang saya gunakan. Apa pun jenis bahan yang digunakan, yang lebih penting adalah bagi kami doktor untuk mengetahui dengan mendalam akan kesan ubat tersebut, kesan sampingnya serta perkara-perkara lain yang mungkin nampak remeh pada kacamata doktor tetapi sebenarnya penting untuk awam, seperti soalan berkaitan bilakah didatangi haid semula.


Selain persoalan di atas, pesanan lain yang juga penting adalah mengenai perlunya pasangan ini mencegah kehamilan sewaktu tempoh rawatan suntikan ini, lazimnya menggunakan kondom. Ini kerana dikhuatiri ubat ini memberik kesan negatif kepada pembentukan/pembesaran sifat janin. Kemungkinan anda hamil sewaktu tempoh suntikan memang ada. Suntikan GnRH-a ini bukanlah ubat pencegah kehamilan.




Sekian.

Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah

Friday, 30 December 2016

Freeze-all-Transfer-later lagi : 36 tahun, 9 tahun berkahwin, 3 x IUI, sebelah tiub falopian tersumbat

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.


Kita sambung kisah motivasi kesuburan.
Seperti biasa, terima kasih kepada pasangan ini yang memberi kebenaran untuk kisah mereka dikongsi. Semoga ia dapat membantu memberi semangat pasanganlain untuk terus mendapatkan rawatan kesuburan bersesuaian dengan keadaan mereka.


Dah 21 minggu pun usia kandungannya sebulan lepas, kali terakhir beliau menjalani pemeriksaan. Saya jarang follow-up sehingga melebihi 20 minggu, tetapi dalam keadaan beliau, ia tidak boleh dielakkan kerana temujanji Pakar Obstetrik beliau hanya diperolehi bulan hadapan sahaja.

.
.
.

Kisah mereka :

Usia isteri 36 tahun. Telah menjalani HSG pada tahun 2012 dan didapati tiub falopian kirinya tersumbat. Tiub falopian kanan masih tidak tersumbat. Ruang di dalam rahim didapati normal.

Pernah menjalani IUI sebanyak 3 kali sebelum ini
Dalam  IUI kali pertama, beliau berjaya hamil, tetapi beliau keguguran sewaktu kandungan 10 minggu dan menjalani prosedur 'cuci' (Dilatation and Curettage). Ketika itu, pada tahun 2012.
IUI kali kedua dan ketiga : tidak berjaya hamil.


Pertama kali berjumpa saya pada pertengahan 2015.
Scan : dikesan keabnormalan pada bahagian endometrium rahim di mana ada bahagian yang 'terputus' tanpa endometrium. Beliau mengalami Asherman Syndrome.


Dipendekkan cerita;
Beliau menjalani pembedahan 'memotong' tisu-tisu melekat di dalam ruang rahimnya pada Oktober 2015. Saya masukkan IUD (alat dalam rahim) dan beliau turut diberikan pil hormon untuk merangsang pertumbuhan tisu endometrium pada kawasan melekat yang telahpun dipisahkan itu.

Selepas 3 bulan, IUD kemudiannya dikeluarkan. ubat hormon pun dihentikan.

Dengan 3 x IUI, sebelah tiub falopian tersumbat, usia perkahwinan 9 tahun,  usia isteri pula telah 36 tahun, mereka membuat keputusan menjalani IVF. Maka saya tidaklah melakukan ujian HSG semula kerana untuk IVF, tiub falopian tidak diperlukan.

Untuk IVF, saya hanya perlukan :
- sperma
- telur
- rahim yang elok

.
.
.

Beliau pun menjalani IVF (ICSI) pada bulan Mei 2016.

Saya gunakan :

- Antagonist Protocol dengan dos rangsangan FSH sebanyak 225 IU setiap hari
- Agonist Triggering
- ICSI on all MII eggs
- Freeze-all embryos (vitrification and cryopreservation)
- Transfer-later


Pendekatan freeze-all transfer-later ini lebih dikenali sebagai "segmentation" kerana ada segmen : stimulation-OPU-ICSI/IVF-freeze all pada cycle itu dan segmen ET pula dilakukan pada cycle yang lain.

.
.
.

OPU pada 24.05.2016

Dapat 12 telur, kebetulan, kesemuanya telur matang (MII)


ICSI : 10 daripada kesemua 12 telur MII itu berjaya disenyawakan (ICSI fertilization rate embriologis saya untuk kes ini = 10/12 = 83.3%).


Embrio-embrio terus dikultur di dalam inkubator sehingga day-3 sebelum dibekukan dan disimpan (vitrified and cryopreserved). Ada 3 straw : setiap satunya mengandungi 3 embrio. 9 embrio dibekukan. 

.
.
.

FET

Beliau didatangi haid pada 17.06.2016
Saya mulakan rawatan endometrial priming

Apabila bersedia, saya jadualkan tarikh FET pada 14.07.2016 (Walaupun ini bermakna cycle day-28 tetapi saya yakinkan kepada mereka supaya jangan khuatir dengan kaedah rawatan ini. Yang penting adalah 'timing' ubat-ubatan yang digunakan. Kena faham teori dengan mendalam supaya boleh tahu bila nak mula guna). Endometrium telah 'menebal' dengan cantiknya tanpa kawasan 'terputus-putus' seperti dahulu. 

Embriologis thawed 1 straw yang mengandungi 3 embrio dan meneruskan kultur sehingga tarikh FET. Dua lagi straw yang mengandungi jumlah 6 embrio beku masih tersimpan.

Pagi hari FET (14. 07.2016),

Didapati ketiga-tiga embrio dari straw pertama dahulunya dibekukan pada day-3) yang menjalani thawing telah berkembang menjadi blastocyst (survival rate and blastulation rate bagi embrio-embrio dalam straw ini = 3/3 = 100%). Memandangkan kami membuat keputusan untuk memasukkan 2 sahaja embrio, 1 daripadanya dibekukan semula dan disimpan.


2 embrio (blastocyst gred 5BA dan 4BA) lagi dimasukkan ke dalam uterus pada waktu tengaharinya. 1 lagi telah dibekukan pagi tadinya.

Ubat luteal support diteruskan.
Satu sahaja embrio yang berjaya implantasi.
Beliau hamil seorang janin.

.
.
.

ASHERMAN SYNDROME : Saya belum pernah bincangkan topik ini, rasanya lah...


Sekian
Al-ham-du-lil-lah











Friday, 9 December 2016

(Makluman Untuk Pesakit-pesakit Saya) : Cuti

Bis-mil-laa-hir-rah-maa-nir-ra-hiiiiim.
In the name of Allah, Most Compassionate, Most Merciful.



Baru seminggu kereta di-serviced, tayar masuk skru pula pada Khamis minggu lepas, sejurus selepas bulatan Jalan Kuching dah keluar signal tekanan rendah. Mujurlah ada kedai tayar berhampiran di  Sentul, belum masuk PLUS highway (nak ambil anak balik dari asrama).


Mujurlah belum lagi perjalanan jauh / bercuti.


Saya bercuti panjang kali ini untuk meluangkan lebih masa bersama keluarga :


10hb Disember 2016 - 21hb Disember 2016.

dan

25hb Disember 2016 - 2hb Januari 2017.


Seperti biasa, ada doktor pakar yang 'cover' saya. Seperti sebelum ini, mereka jauh lebih senior daripada saya. Maka, janganlah bimbang. Jika ada kecemasan atau kekhuatiran, bolehlah ke Unit Kecemasan (Blok D jika di PHKL) dan anda akan diperiksa oleh Medical Officer on-call terlebih dahulu sebelum dimaklumkan kepada doktor pakar yang 'cover' saya.

Saya akan cuba jawap Whatsapp pesakit-pesakit yang sedang dalam rawatan suntikan IVF atau baru sahaja mengambil suntikan kesuburan (kerana ubat-ubatan yang digunakan ini berpotensi memberikan kesan samping serius).

Saya bertukar jawatan daripada doktor pakar kepada Ibu aka  Surirumah  aka Mem Besar (bukan membesar) aka Mokcik aka her bff .



Sekian
Al-ham-du-lil-lah
All praise is due to Allah