Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Thursday, 7 August 2014

Forum IVF Sabtu 9hb Ogos



Forum IVF di PHKL datang lagi.



Seperti biasa :

- Sila beri perhatian kepada waktu forum bermula (8.30 am waktu Malaysia ya). Jalanraya masih belum sesak, parking lot di PHKL pun masih belum penuh.

- Yang belum sempat sarapan, makanan ada disediakan.

- Tidak lama (ceramah sekitar 30 minit sahaja, diikuti 30 minit soal-jawab bersama saya sebelum sesi diambilalih oleh embriologis saya). Setakat ini, belum ada peserta yang tidur sewaktu sesi ceramah :))

- Bilangan peserta/pasangan adalah terhad untuk memaksimakan tumpuan penceramah (saya lah tu) terhadap peserta :)

- Topik hanya berkisar kepada IVF (atau ICSI) sahaja

- Maka memandangkan bilangan terhad, ia digalakkan kepada yang berminat untuk mengetahui lebih lanjt mengenai IVF atau yang merancang untuk menjalani IVF di mana sahaja (tidak semestinya di PHKL)

- Tiada komitmen atau ikatan untuk mendesak/memaksa anda mendaftar program IVF di PHKL.



Jika pada sesi yang lepas; peserta wanita diberikan 'hadiah' boucer ujian darah AMH (Anti Mullerian Hormone) dan vitamin D yang bernilai lebih RM500 secara percuma, kali ini saya tidak pasti pula apa hadiahnya.




My latest addition to blastocyst pregnancy.
Ingat lagi cerita dalam post lepas mengenai kes FET Julai ? link di sini
Saya gunakan protokol kedua FET ubat makan dan suntikan antagonist
Saya masukkan 2 blastocyst pada bulan puasa baru ini sebelum saya bercuti. 'Luteal phase support' ditambah jenis ubatnya memandangkan beliau ada PCOS dan dijangka lebih berisiko mengalami 'threatened miscarriage'.
Hari pertama klinik dibuka selepas cuti raya 4hb Ogos - scan menunjukkan kandungan kembar 2.



Ini pula scan pesakit yang menjalani OPU-ET Julai seperti yang diceritakan dalam post lepas Julai 2014. Memang satu sahaja. Lega......




Kepada yang tidak sempat menghadiri forum IVF ini, isi forum bolehlah diringkaskan kepada ayat di bawah......



Day5/Day6 BLASTOCYST TRANSFER

- consistently >50% pregnancy rate (inclusive of ALL OPU-ET patients)
- the way forward at PHKL (leaving Day2/Day3 Embryo Transfer in history) ....




Thursday, 24 July 2014

Ketabahan Seorang Ibu untuk Menjadi Ibu Kepada Seorang Lagi



Ingat lagi post saya mengenai Kembar (05.05.2014) ?
Seperti dijangkakan, Sarah bersalin awal pada usia kandungan 36 minggu, secara pembedahan Caesarean. Bayi-bayi mereka kena masuk 'asrama' (wad neonatal) selama sebulan dan baru sahaja keluar minggu lepas. Yang sulung - Ahmad Yassir. Belum nampak lagi seiras muka adik-adik perempuan Yassir, mereka berdua kan kembar seiras. Bersama pasangan ini di dalam gambar adalah 'Pak Bidan' mereka (macam ku kenal je Pak Bidan tu - bukan panggilan sebenar). Kalaulah Pak Bidan tu bawa balik seorang yang didukungnya, boleh jadi anak kami :)
2 orang masuk dalam 'baby stroller', seorang lagi didukung (dah lama tak ke kedai bayi, tapi saya rasa tak de yang jual stroller untuk 3 babies)

Kalau tahun lepas raya berdua, tahun ini raya berlima!

.
.
.


Hari ini hari terakhir bekerja sebelum saya bercuti Hari Raya.

Bulan Ramadhan adalah bulan yang paling rileks bagi saya. Maklumlah, rawatan kesuburan bagi yang beragama Islam terhad kepada yang bukan IUI dan bukan IVF/ICSI.

Ada tetapi saya tak galakkan.
Kerana ada sedikit rumit dan tambah perbelanjaan.


Kerja saya pun tak sesibuk biasa.


Secara perbandinga;
Pada bulan Jun, walaupun saya bercuti setengah bulan, ada 10 pesakit yang dijadualkan menjalani rawatan IVF/ICSI.
- ada 7 pesakit kes OPU yang sampai ke peringkat ET. Kesemuanya saya masukkan 2 embrio setiap seorang. 4 orang daripadanya disahkan hamil secara ultrasound (3 telah diceritakan dalam post 'Hatching Blastocyst' . Seorang lagi berusia 28 tahun - masalah tiub falopian). Baki 3 daripadanya pula tidak hamil dan 2 akan menjalani prosedur FET selepas ini manakala seorang lagi tidak mempunyai lebihan embrio beku.
- ada 2 pesakit kes lagi saya terpaksa hentikan separuh jalan proses rangsangan setalah tidak memperolehi respon yang dikehendaki terhadap ubat suntikan FSH (kedua-duanya berusia 40 tahun dengan paras AMH yang rendah). Tak buat OPU pun.
- ada 1 pesakit kes hanya setakat OPU sahaja kerana tiada telur diperolehi (beliau terlupa mengambil suntikan 'triggering' lewat sehari dan suntikan antagonist pula telah dihentikan. Setelah diberi pilihan, membuat keputusan untuk meneruskan OPU) ...... Peringatan kepada yang lain, suntikan mesti ikut waktu dan hari yang dijadualkan.

Maka secara pengiraan :
10 kes permulaan : 7 menjalani OPU-ET, 1 menjalani OPU sahaja, 2 hanya sempat menjalani suntikan rangsangan sahaja
4 pesakit hamil

Jadi dalam bulan Jun lepas;
'Biochemical pregnancy rate' pesakit saya boleh diolah dan dinyatakan dalam beberapa kaedah, antaranya;
: 4/10 cycle started (40% per cycle started)
: 4/9 OPU (44.4% per OPU)
: 4/7 ET (57.1% per ET)

'Clinical pregnancy rate' juga sama kerana kesemua 4 kes kehamilan itu telah disahkan secara ultrasound kemudiannya.

FYI, di PHKL kami menggunakan kaedah pengiraan PREGNANCY RATE PER ET kerana ia turut memasukkan/menggambarkan kualiti IVF lab dalam melakukan ICSI dan Embryo Culture. (di PHKL, sejak tahun 2013 kesemua telur M II dilakukan ICSI. 100% ICSI)

.
.
.



Pada bulan Julai ini pula, walaupun saya tidak bercuti kecuali cuti raya, hanya ada 3 kes ART sahaja.

- seorang sahaja yang menjalani OPU-ET. Beliau disahkan hamil.
- seorang lagi hanya menjalani OPU sahaja kerana saya minta embriologis beku-simpan embrionya memandangkan komplikasi yang beliau alami On Call (post 05.07.2014). FET dijadualkan dalam 1-2 bulan lagi mengikut kesesuaian/kesediaan beliau.
- seorang menjalani FET (OPU beliau dalam bulan Mei 2014 dan ET ditangguhkan untuk mengelakkan risiko OHSS maka kesemua embrionya dibekukan). Beliau juga disahkan hamil.



Kali ini saya ingin bercerita mengenai seorang itu yang menjalani OPU-ET bulan ini.

Kerana ia sungguh menggambarkan kekentalan hati seorang ibu untuk bergelar ibu sekali lagi.

.
.
.

Usianya 33 tahun.
Telah mempunyai seorang anak lelaki berusia 6 tahun, hasil FET blastocyst (pada waktu itu, saya masukkan 2 blastocyst pada tahun 2008 di PHKL selepas fresh IVF-ET Day-3 tidak berjaya. Saya baru sahaja 'joined' PHKL, payah juga nak yakinkan embriologis waktu itu untuk culture embrio sehingga peringkat blastocyst). Anak lelaki beliau sungguh 'handsome' sehinggakan saya menggelarnya J----n B----r :)


Untuk mendapatkan kehamilan kedua ini juga bukanlah senang, malah semakin sukar;
Usaha beliau bermula pada tahun 2011.
Usaha demi usaha IVF/ICSI.
Berkali-kali.
Bayangkan...



Feb 2011 : ICSI-fresh ET di sebuah pusat IVF berhampiran - D3 ET 8-cell embryos : tidak berjaya
Aug 2011 : FET di hospital yang sama : 8-cell embryos : tidak berjaya

Mac 2013 : ICSI di PHKL bersama saya , protokol antagonis tetapi beliau terlupa mengambil suntikan 'triggering' pada malam itu kerana tertidur (agaknya dah jadi emak ni mudah kepenatan sampai tertidur) : 9 telur kebanyakannya MI. Pada hari ke-5 embrio hanya membesar ke tahap morula, saya masukkan 2 : tidak berjaya. Tiada embrio lebihan.

Jun 2013 : ICSI bersama saya di PHKL , protokol antagonist, beliau tak lupa ubat kali ini tetapi saya pula menghadapi masalah untuk mengambil telur dari ovari kanan yang 'tinggi' akibat melekat : 5 telur. Sperma pula bermasalah. Day-5 ET (1 blastocyst dan 1 morula) : tidak berjaya. Tiada embrio lebihan.

Jul 2014 : ICSI bersama saya di PHKL, protokol antagonist tetapi saya tambah sedikit dos suntikan FSH kepada 1750 IU: 10 telur (semua matang tetapi 5 'degenerated') - 5 embrio (3 blastocyst dan 2 morula pada Day5). Saya masukkan 2 blastocyst - akhirnya beliau berjaya hamil.


OPU pada 3hb Julai. 5 daripada 10 telur beliau. Ada yang telah degenerated..... Mujur ada 5 yang elok. Apa pun penilaian kita, Dia Maha Berkuasa.



Kes ini dilakukan dalam bulan Ramadhan kan? 
So?
Macamana ambil air mani suaminya pada bulan Ramadhan ni?
Sebenarnya berdasarkan hasil ICSI Jun 2013, sebelum Ramadhan telahpun dilakukan sperm freezing, ada bayaran tambahan untuk prosedur ini.
Pada hari OPU pula, suami diminta ejakulasi di rumah pada awal pagi sebelum imsak dan diberikan bekas khas untuk menjaga suhu sperma. Jadi, tidak mengganggu puasanya. Seorang embriologi pula dengan baik hatinya masuk kerha awal untuk menunggu kedatangan air mani, seawal 6.30am. Rajin betul embriologis-embriologis saya ni.
OPU dibuat pada waktu pagi.
'Fresh sperm' pula lebih elok kualitinya daripada yang dahulu, maka frozen sperm tak digunakan.



Pagi jadual ET itu (8hb Julai), embriologis melaporkan 'very nice blastocysts'. 
Maka beliau pun dimaklumkan 'confirm ET hari ini'.



Pada tengahari itu pula, sebelum dimasukkan, beliau dibawa melihat embrio-embrionya yang hendak dimasukkan (lagi 3 embrio telah pun dibeku simpan pagi itu)

Blastocyst - baru mula hatching

Yang ini pun blastocyst - belum mula hatching tetapi cantik
 Saya masukkan dua-dua blastocyst ini.



Paras BhCG meningkat - beiau hamil! Paras progesteron juga cantik. Sebenarnya beliau telahpun membuat UPT lebih awal kerana tak sabar nak tahu (kehamilan dulu pun beliau buat perkara yang sama).



Petang tadi scan, nampak satu kantung. Baru lagi pun.
Dia sungguh lega kerana satu sahaja, bukannya dua.
Perjuangan beliau belum berakhir.
Ini kerana keadaan dalaman pevis beliau telah diketahui bermasalah sewaktu saya melakukan pembedahan laparoskopi tahun lepas.
Banyak perlekatan. 
Permukaan hadapan rahim melekat kepada dinding abdomen hadapan.
Ovari kanan juga terpusing dan melekat ke hadapan broad ligament.
Saiz badan beliau pun sungguh comel (sama dengan berat saya sewaktu sekolah rendah).
Kita sama-sama doakan agar beliau selamat melahirkan nanti.


.
.
.


Saya masih ingat dahulu saya ada menulis post mengenai pesakit yang lupa mengambil ubat.
Saya jadi 'frustrated' (read : marah, haha) kerana bimbang ia boleh menurunkan peluang kehamilan. Terasa sayang dengan duit yang dibelanjakan mereka.


Tetapi kemudiannya saya menyesal kerana apabila direnungkan, sikap 'frust' saya itu boleh menjurus kepada 'syirik'.
Bukan ubat yang menjayakan kehamilan, bukan sebab tak ambil ubat yang menggagalkan kehamilan, tetapi kuasaNya dan dengan izinNya.


Banyak petanda/ contoh telah diberikanNya.
Ada kes yang embrio nampak sungguh cantik dan semua yang lain juga elok, tapi tak pregnant juga.
Ada banyak kes yang nampak sub-optimal : ada yang telur tak cantik, ada yang sperma banyak mati, ada yang embrio ta cantik, ada yang endometrium tak cantik; tapi pregnant!



Rabbighfirli ...... wa'fu'anni

Sedarlah diri tu wahai Adilah
Berhati-hati dan sentiasa beringat


Maka apabila petang tadi beliau membuat pengakuan tambahan, tidak mengambil ubat secara arahan dalam percubaan sebelum itu, saya hanya gelak sambil memberi komen;

"Hmm.... suka hati lah you .... "



Kepada beliau,
Ketabahan anda memang sangat dikagumi.
Terima kasih kerana sudi berkongsi cerita ini :)
Ambil ubat betul-betul ya :))




Kelmarin, Pak Bidan (bukan panggilan sebenar) itu juga telah menjadi 'electrician' (juga bukan jawatan sebenar) dan menukar suasana rumah kami kepada mood raya.

Friday, 18 July 2014

Perjalanan Balik Kampung Beraya




Puasa hanya tinggal 9 hari sahaja lagi. 
Saya juga bercuti raya selama 10 hari.
Hanya ada sedikit pesanan kepada kaum wanita.

.
.
.

Bagi mereka yang berkenderaan pulang ke kampung berhariraya; berhati-hatilah.


Yang baru sahaja disahkan hamil dan masih dalam trimester pertama (3 bulan pertama kandungan), jaga-jaga. Jangan kerja lasak atau mengemas sana-sini. Kalau tak larat (maklumlah, waktu ini morning sickness kerap melanda), jangan ralat untuk berbuka puasa. Yang telah menjalani rawatan kesuburan dan masih dalam rawatan 'luteal phase support' , jangan lupa bawa balik ubat tu. Tidak semua hospital menjual ubat tersebut.


Yang dah masuk trimester kedua (bulan 4-6)
Inilah waktu kehamilan yang paling seronok dan menyenangkan. Selera makan bertambah, morning sickness dah hilang dan kandungan masih belum memboyot lagi. Selamat menjamu selera hari raya. Namun, waktu ini tekanan darah lazimnya menjadi lebih rendah daripada biasa. Maka, jangan berdiri lama-lama, nanti mudah pitam.


Yang sedang hamil trimester ketiga (bulan 7-9)
Saiz kandungan dah makin membesar. Tak payahlah pakai kasut bertumit tinggi. Tulang belakang kita pun dah makin 'melentik' (lordosis) untuk mengimbangi kandungan di hadapan, kalau tidak pasti kita terjatuh ke hadapan. Kemungkinan nak terbersalin 'premature' masih rendah namun masih mungkin. Tetapi eloklah bersedia dengan sepersalinan kelengkapan bayi dan anda.


Yang tengah sarat menunggu hari bersalin
Jangan lupa bawa balik buku antenatal tu. Kalau tak ada, pohon doktor tuliskan 'summary' keadaan kehamilan anda, laporan tumbesaran kandungan dll. Tidaklah doktor yang merawat anda nanti kecoh nak dapatkan informasi. Bawa sepersalinan pakaian bayi yang siap dikemas di dalam beg. Begitu juga denga sepersalinan pakaian anda.

Kepada suami, tambahlah sedikit ilmu 'bidan terjun'. Manalah tahu kalau-kalau terpaksa menjadi bidan sewaktu kesesakan di jalanraya nanti. Ambil tahu di manakah hospital terdekat berhampiran exit PLUS dll. Siapkan 2 botol 'air kosong', tali riben bersih (untuk ikat tali pusat), kain batik, alas/lapik getah/plastik, 2 tuala (untik membalut bayi dan untuk ibu) dan lain-lain. Jangan lupa cas bateri handhone.



Yang baru bersalin dan 'dipaksa' berpantang, bertabahlah :))
Tengok sahajalah orang lain makan ketupat rendang (tapi saya dulu bersalinkan anak 5 Syawal dan tak berpantang pun). Apa-apapun, janganlah sedih sangat tak dapat makan segala. Cuti anda kan lama. Orang lain seminggu sahaja dah kena bekerja semula kan.
Jangan lupa 'fully breasfeed baby' ya.
Err.....selamat membayar puasa nanti.


Untuk kesemua di atas (tanpa mengira usia kandungan
Jaga hidrasi badan. Ingatlah, risiko pembentukan darah beku dalam salurdarah (DVT dan pulmonary embolism) boleh berlaku dari awal kehamilan sehinggalah 6 minggu selepas bersalin. Rajin-rajinlah lakukan senaman kaki, meminum air mencukupi dan pakailah stokin TED untuk kelancaran aliran darah. Juga, sewaktu perjalanan, eloklah berhenti di R&R setiap kira-kira 1-2 jam untuk anda keluar dari kereta dan berjalan-jalan bagi menggerakkan otot kaki anda. Jarang yang bertanya hal berkereta ini walaupun sebenarnya risiko ini sama sahaja sama ada anda menaiki kereta, bas mahupun kapalterbang melebihi 4 jam perjalanan.

Pakailah talipinggang keledar. Cara pemakaian juga perlu betul. Pastikan tali atas lalu di bahu kiri anda (jika anda penumpang hadapan) kemudian di antara dua payudara dan kemudiannya di bawah payudara kanan. Tali pinggang bawah pula lalu di bahagian bawah abdomen. Biarlah kawasan rahim 'bebas' dari laluan tersebut kerana kuasa sentapan apabila kemalangan boleh memungkinkan berlakunya 'abruptio placenta'. Yang lebih utama, ingatkan pemandu di sebelah agar memandu cermat dan dengan sabar serta jangan lupa baca doa sebelum memulakan perjalanan.


Yang masih berusaha untuk hamil
Teruskan usaha dan doa terutama di 10 malam terakhir Ramadhan ini. Saya akan turut doakan anda apabila di Masjidilharam nanti dan juga jika ada lebih masa sewaktu berdoa di Arafah nanti, insyaAllah. 


Akhir sekali
Yang dah ada anak-anak, tak kiralah sama ada sekarang sedang hamil lagi ataupun tidak, jangan lupa 'headcount' ahli keluarga. Bawa semua anak-anak balik sekali, nanti 'home alone' pula :))


Psssst...
Bila dah habis bercuti, jangan lupa kembali ke rumah untuk bekerja (bagi yang bekerja). Janganlan EL atau datang jumpa saya minta MC tanpa sakit ya.




Klinik saya ditutup dari 25hb Julai sehinggalah 3hb Ogos. 
Yang dah masuk list rawatan IVF Ogos ini, jangan lupa hubungi saya seperti arahan ya.


Hmmm....post ini sungguh berbunyi negatif. Asyik 'jangan' sahaja.......


.
.
.


Selamat Hari Raya. Maaf Zahir Batin.
(hehe, belum raya lagi pun)



 Meet our family.

Ini selfie kami. Jangan salah sangka, yang paling comel berbaju merah itulah yang sulung dalam keluarga ini. Ikut susunan dari kiri ke kanan - usia mereka mengikut tahun kelahiran adalah 21, 19, 16 dan 15. The two young men are taller than me. Yang di hadapan dan di tengah-tengah sepasang tu pula berusia 49 dan 44, dah dapat pangkat datuk dan nenek saudara pun. 



Kami tak berbelanja sakan untuk beraya. Saya selalunya pakai baju kerja sahaja untuk beraya. Cikgu saya pula akan pakai baju raya tahun-tahun sebelumnya. My Clone biasanya akan pakai baju prep malam sekolah asrama dia. Tak pernah pun sedondon, banyak kadang tema warna kami 'caca merba'. Inilah gambar raya yang paling sopan (kecuali saya pula yang buat hal, saja nak bagi Cikgu saya perasan yang saya angau kat dia).



Dalam kebanyakan gambar yang lain, anak-anak memang akan buat perangai. Kadang-kadang, 'bapak' mereka juga joined buat perangai.





Wednesday, 9 July 2014

Hatching Blastocyst




Perhatikan gambar di atas. Perhatikan embrio di sebelah kanan (ada 2 sahaja embrio dan kedua-duanya blastocyst).
Ya benarrrrr!!!!!
Blastocyst di sebelah kanan itu telah menetas hampir sepenuhnya!
'Isi' blastocyst itu telah menetas keluar daripada 'kulit'nya.
Ini gambar pada monitor.



Ini pula gambar 'hatched blastocyst' yang sama tetapi gambar diambil terus dari teropong mikroskop. Isi (bulat di sebelah kanan) telah hampir keluar sepenuhnya daripada 'sarung kulit' (di sebelah kiri)


Usianya 38 tahun Ogos ini.
Kali ini beliau hamil.
Mengapa pula saya kata 'kali ini'?


Kerana


Ini adalah percubaan ICSI kali ketiga beliau.
(dengar pun mengeluh apabila mengira perbelanjaan yang dikeluarkan, belum lagi masuk apabila mengenangkan berapa puluh kali terpaksa menyuntik diri sendiri)


ICSI kali pertama tidak berjaya walaupun 'embryo grading' beliau sangat cantik.
Gred 4AA blastocyst


ICSI kali kedua pun tidak berjaya walaupun gred blastocyst sangat cantik.


Saya jadi pening kepala......

.
.
.

Pening dan buntu.

Kerana saya tak tahu nak buat macamana lagi.
Kalau percubaan pertama, mungkin boleh dkatakan 'by chance' sahaja tak jadi.
Tetapi percubaan kedua pun tak berjaya walaupun embrio cantik?

.
.
.



Beliau masih ada lagi frozen embryos.
Tetapi beliau membuat keputusan untuk menjalani 'fresh cycle' sekali lagi dan tidak menggnakan frozen embryos beliau.


Saya gunakan protokol yang sama. Protokol Antagonist.
Sebenarnya sejak awal tahun 2013, hampir 100% kes saya gunakan Protokol Antagonist.
Lebih 'convenient' untuk pesakit, lebih mudah juga untuk saya.
Embriologis pula buat ICSI pada 100% kes, bukannya IVF.
Beliau memang terlebih rajin. Bukan senang nak buat ICSI kepada kesemua telur yang matang. Ada kalanya beliau pulang rumah lewat dinihari.



Maka, apa yang bezanya kali ini?


1. Saya ubah jenis suplemen vitamin beliau.
Itupun berdasarkan 'feedback' dari pesakit-pesakit yang berjaya dan sudi berkongsi jenis suplemen vitamin yang diambil.
Beliau mengambilnya selama sebulan sebelum 'cycle' ini.

2. Rehat.
Dahulunya kali pertama, beliau pergi bekerja sehari selepas OPU.
Kali kedua, tak lah secepat itu tetapi masih asyik tak boleh duduk diam juga.
Kali ini, saya ingatkan beliau berkali-kali dan pesan suami beliau lagi untuk jadi 'pengawas' bagi pihak saya, memastikan beliau rehat.
R.e.h.a.t.

3. Atas perbincangan dengan embriologis (yang sama 'puzzled' kenapa sebelum ni pesakit ini tak berjaya), kami telah menjangka untuk lambatkan hari 'Embryo Transfer' kepada Day-6 atas sebab 'manalah tahu', nak bagi blastocyst hatched lebih lanjut lagi . Iyalah, kan saya kata kami (saya dan embriologis) belum dapat jawapan apa yang boleh diperbaiki untuk menjayakan pesakit ini hamil kali ini.

Pada Day-5, saya pesan kepada pesakit itu untuk 'stand-by'. Sekiranya embrio telah menetas, bolehlah dimasukkan pada hari tersebut. Jika tidak, jadual prosedur terpaksa ditunda kepada keesokan harinya.



Bercakap mengenai 'stand-by' dan tunda ni;
Mujurlah pihak pengurusan Bilik Pembedahan (OT - Operating Theater) memahami.
Bukan senang nak buat persediaan seperti ini.
Ini kerana kalau kena tunda, ini bermakna OT team rugi masa satu slot.
Dan bukan senang nak masukkan satu slot keesokan paginya.
Maka pihak OT akan 'spare' satu slot keesokan harinya kalau-kalau tak jadi buat pada hari yang di-booked.
Mujurlah prosedur ET sekejap sahaja; tunjukkan embrio kepada pasangan sambil penerangan dan keputusan dibuat nak masuk berapa ambil masa 5-10 minit, prosedur ET pun 10 minit termasuk, persiapan membawa pesakit masuk, membaringkan kemudian selepas ET pula membersihkan dan menurunkan pesakit mengambil masa lagi 10 minit. Semuanya in-out siap dalam masa 30 minit, sama 'timing' seperti yang diamalkan di FCH tempat saya belajar IVF dahulu.
Err... terima kasih banyak-banyak kepada pihak pengurusan OT di atas kerjasama itu.


Pada pagi Day-5,seperti biasa, embriologis memeriksa perkembangan embrio-embrio tersebut.
Memang dah ada beberapa blastocyst tetapi masih belum mula 'hatching' lagi.
Beliau menghubungi saya dan berbincang.
Kami bersepakat menunggu sehingga Day-6, tetapi waktu jamnya diubah, bimbang terlebih sehingga 'hatching process is complete', pun pening juga nak handle. Mujurlah blastocyst tersebut belum terasing sepenuhnya daripada 'kulit'. Susah embriologis nak sedut blastocyst masuk tiub sekiranya tiada 'kulit' blastocyst itu, takut mencederakan janin yang masih sangat lembut/fragile.
Embriologis memilih 2 blastocyst untuk dikultur lagi, manakala yang lain terus dibekusimpan (cryo-preserved) pada Day-5 itu juga.




Nota kaki :
Kepada pesakit-pesakit yang lain.
Jangan bimbang.
Yang di atas itu bukanlah diberikan layanan istimewa.
Anda juga.
Kepada mereka yang telah menjalani prosedur IVF/ICSI bersama saya tahun ini, plan yang di atas tetap sama.
Walaupun tarikh prosedur ET ditulis pada Day-5, tetapi tidak semestinya.
Semua dipesan untuk 'stand-by' dan telefon saya pada pukul 9 am untuk mengetahui sama ada 'confirm' buat ET atau tunda keesokannya, kerana embriologis akan memeriksa embrio tersebut pada sekitar pkul 8-8.30am.
Sekiranya pada Day-5 embrio masih belum mencapai peringkat blastocyst, prosedur ET akan ditunda sehari. Bergantung kepada gred blastocyst, mungkin akan dilanjutkan kepada keesokan harinya juga.



Pada hari yang sama, ada 3 pesakit menjalani ET. Pesakit kedua ini pun akan berusia 38 tahun September ini. Ini percubaan pertama beliau. Blastocyst ET Day-5, dah mula hatching pun. Beliau juga disahkan hamil denga ujian darah hari ini.


.
.
.



Hati saya pun menjadi teruja kerana menjangkakan pesakit ketiga juga akan hamil memandangkan profil beliau yang paling 'favourable'. Usianya juga setahun lebih muda, akan memasuki 37 tahun November ini. Ini percubaan pertama beliau.
Inilah 2 blastocyst beliau. Sangat cantik. Day-5 dah mula hatching pun blastocyst di bawah tu. Keputusannya negatif, beliau tidak hamil. Mujurlah beliau ada banyak blastocyst yang dibeku simpan (kan saya dah kata profil beliau paling favourable), mungkin saya akan masukkan 3 blastocyst pada FET akan datang. Mungkin. Beliau positif untuk teruskan pada haid akan datang. Marilah kita sama-sama doakan yang baik-baik.


Dengan kes ke-3 yang tidak menjadi (walaupun blastocyst sangat cantik), kepala saya pun jadi pening semula ......

Inilah 'challenge' dunia rawatan kesuburan. Setiap kes memang unik, tak boleh main pukul rata sahaja.

Always challenging, always exciting.

..... dan hati saya insaf semula akan sifat dan kuasa saya yang hanyalah sebagai seorang makhlukNya.

Saturday, 5 July 2014

On Call

Di PHKL, ultrasound yang digunakan untuk OPU dilengkapi dengan sistem doppler. Sama seperti di klinik saya. Boleh lihat kedudukan salurdarah utama dan boleh juga lihhat sekiranya ada pendarahan aktif selepas OPU. Tetapi mungkin sukar sekiranya ada slow bleeding seperti pesakit ini.




Dah lama tak 'on-call'.
Dah lama tak buat kes emergency.
Begitulah damainya kehidupan saya kini selama beberapa tahun tidak mengambil kes bersalin...

.
.
.

Sehinggalah pada malam ini.

Akan ku ingat tarikh keramat 4 Julai walaupun daku bukan warganegara USA.

.
.
.

Seperti mana-mana prosedur, OPU juga mempunyai risiko tersendiri.


Berlainan dengan operation lain, prosedur OPU dilakukan berpandukan imej ultrasound dan tidakmenggunakan sebarang 'energy' untuk 'membakar' atau mematikan pendarahan. Maka ada risiko 'internal bleeding' hasil tusukan jarum OPU itu pada :

- dinding faraj (tempat terawal ditusuk)
- permukaan ovari (selepas menembusi dinding faraj, jarum OPU dijangka memasuki ovari untuk 'menyedut' telur)
- atau mengenai tempat lain eg salur darah pelvis berhampiran



Dalam kebanyakan kes, pendarahan dari lubang tusukan jarum berhenti sendirinya kerana tubuh kita mempunyai sistem pembekuan darah.
Lagipun jarum OPU bukanlah besar sangat.


Tetapi;


Dalam segelintir kes, pendarahan lambat berhenti atau langsung tidak berhenti sehingga menyebabkan kehilangan darah kerana ia memasuki ruang abdomen (intra-peritoneum).




Itulah pentingnya 'monitoring'.
Itulah pentingnya 'clinical assessment'
Dibantu dengan ujian-ujian tertentu

Rupanya terdapat internal bleeding dari dalam ovari kiri dan 'pecah' ke luar melalui permukaan salah satu folikel telur.

.
.
.

Mujurlah dilakukan close monitoring. Walaupun 'vital signs' stabil dari selepas OPU, saya masih order - 'hourly observation' bukannya 4-hourly seperti monitoring lazim. Walaupun pada asalnya stabil dan walaupun 4 jam setelah itu masih stabil.


Mujurlah perubahan yang dikesan pada monitoring dilaporkan terus.


Mujurlah tindakan diambil segera.

Kebetulan saya berada tidak sampai 10 minit dari hospital pada waktu itu (dan trafik kawasan dalam Bukit Pantai memang tak sesak)

Walaupun pesakit mengatakan beliau berasa OK dan ingin balik sebab beliau tak suka nak tidur kat hospital

"Kalau ada apa-apa, saya datang hospital".

Saya membantah dan menasihati agar dilakukan 'diagnostic laparoscopy' atas 'suspicion - internal bleeding'.


Mujurlah suami beliau berjaya memujuk beliau.


Mujurlah beliau terus bersetuju selepas itu.


Mujurlah di PHKL, 'emergency' memang 'emergency' hampir macam ER dalam TV tu.


Dalam masa setengah jam, all help needed was availabie.
- bekalan darah tersedia
- OT team ready
- pembedahan pun berjalan lancar.


Sangkaanku benar belaka.


Internal bleeding.
Berpunca daripada satu 'point' pada permukaan ovari kiri.
Rupanya terdapat internal bleeding dari dalam ovari kiri dan 'pecah' ke luar melalui permukaan salah satu folikel telur.
Slow dripping of blood, macam kehamilan ektopik, dah beberapa jam baru nampak perubahan pada 'monitoring'.
Organ/kawasan lain - 'clear'


Mujurlah pendarahannya dari satu lubang itu sahaja.
Kerana walaupun slow bleeding kalau dibiarkan sampai keesokannya boleh menjadi lebih banyak tu.



Mujurlah dilakukan pembedahan laparoskopi dan dikeluarkan darah yang terkumpul dan dihentikan pendarahan itu.


Mujurlah tak susah nak buat laparoskopi pada dia.
Sekali masuk jarum gas.
Alat-alat pembedahan berfungsi baik.
Assisting nurses senior dan terlatih.


Mujurlah tak perlu 'buka besar'.



.
.
.

Apa pun;

Kena muhasabah diri.

Dan kena banyak-banyak bersyukur...

A humbling experience.


and a strong reminder that doctors are not God.





Pengajarannya;

1. Mesti faham akan risiko apa-apa pun. Walaupun peratusannya rendah (ini kes pertama seumur hidup saya membuat IVF), tetapi 'there is always a first time' dan 'the risk is there, however little'. Bila dah faham, kita akan berjaga-jaga. Biarlah orang kata kita ni terlebih-lebih pula, asalkan ia dikesan awal. 


2. Mesti monitor. Kedua-dua pihak. Di wad, nurse boleh tolong doktor monitor. Di rumah, saya ajar pesakit mengira denyutan nadi setiap jam sehingga keesokan harinya 

" Kira kadar denyutan nadi pada tangan. Dalam satu minit, mesti antara 70-80 sahaja. Kalau lebih 90/minit, mesti call saya. Dan selepas tu, mesti kira setiap 15 minit atau terus datang ke hospital bila saya suruh, jangan lengah. Jangan tunggu sehingga lebih 100/minit baru nak telefon"

dan saya tambah;

"Kalau tak pasti macamana nak kira, minta suami letakkan telinga pada dada you dan kira bilangan degupan jantung dalam satu minit. Pun kena buat setiap jam"

dan saya tambah;

"Kalau sampai esok (24 jam selepas OPU) semuanya OK, maknanya OK lah tu. Sebab apa-apa emergency bleeding akan dikesan dalam masa 24 jam ni"

Ayat saya ni dah boleh direkod dan dimainkan semula sebab sama sahaja untuk setiap pesakit IVF.


3. (bagi saya) Ikut gerak hati. Selalu double-check. Mujurlah saya terus ke hospital walaupun diberitahu sebelum itu 'monitoring' pesakit semuanya 'cantik'. Bukan tak percaya kat orang lain (di OT, semua assisting nurses maklum yang saya akan 'clean and drape' pesakit sendiri kerana ini langkah pertama mencegah jangkitan kuman), tetapi .....mungkin ada sedikit OCD di dalam diri.


4. Kalau terpaksa dilakukan langkah seterusnya eg 'diagnostic laparoscopy' ini, haruslah redha. Walaupun ini bermakna kos keseluruhan meningkat (kerana ia tidak termasuk dalam pakej) tetapi keselamatan mesti diutamakan. Jangan pula ralat sekiranya sewaktu 'diagnostic laparoscopy' tu tak jumpa apa-apa pendarahan pun. Kadang-kadang kita boleh salah jangka - ingatkan ada bleeding rupanya tak ada. Tetapi, setidak-tidaknya kita tahu dengan pasti bahawa tiada komplikasi dalaman. Better to err on diagnostic laparoscopy, I'll know for sure whether I am right or wrong.

Ingatlah;

Pendarahan dalaman tidak keluar ke faraj. Ia akan terus berkumpul di dalam.

Bayangkan kalau saya biarkan sahaja sehingga keesokan hari...




Having had blood transfusion and the bleeding stopped / secured, she'll recover. But, most likely her embryos will be frozen and kept for later usage. Not this time. Please pray that there are good embryos and that her frozen embryo transfer results in pregnancy.



Err.... terima kasih kepada Cikgu yang menjadi 'drebar' dan penenang, (knowing a better surgeon than me was around). Pertama kali kami berbuka di hospital - air sejuk dan buah-buahan (boleh kurus kalau tiap-tiap hari macam ni). Balik rumah terus pulun makan nasi.





Tuesday, 1 July 2014

Rancang IVF Anda Tahun Ini - Jadual Cuti Saya (dengan pembetulan bulan Ogos)

Ada orang yang pernah komplen "Doktor asyik cuti je tahun ni, saya asyik kena postpone je follow-up dengan doktor". Ada yang merungut susah nak jadualkan rawatan kesuburan sebab asyik miss cycle tu.

Hmm... secara kebetulan memang tahun ini saya banyak mengambil cuti.
Mac : cuti belajar IVF seminggu
April : cuti atas sebab peribadi :)
May/June : cuti sekolah anak 2 minggu



Atas permintaan pesakit-peaskit yang merancang untuk membuat IVF, maka kali ini saya senaraikan jadual cuti saya pada tahun ini:



25 Julai - 3 Ogos : cuti raya

22 Ogos - 24 Ogos : cuti menghadiri seminar infertiliti

25 September - 14 Oktober (atau mungkin hingga 19 Oktober) : cuti menunaikan Haji, insyaAllah.

15 Disember - buka sekolah Januari 2015 : cuti rehat/sekolah




Kepada yang ingin menjalani IVF:



1. Bulan Julai ini tidak digalakkan kepada yang beragama Islam kecuali yang menggunakan 'frozen sperm'. Walaupun ada permintaan menggunakan 'fresh sperm' tanpa si suami perlu membayar puasa 2 bulan berturut-turut atas alasan musafir, pada pendapat saya yang kurang alim ini, eloklah dielakkan kerana ia boleh bersifat helah. Biarlah kita buat dalam keadaan dan waktu yang sesuai.


2. Bulan Ogos (pembetulan) - no problem asalkan prosedur OPU dan ET bukan dalam minggu cuti hari raya. Untuk memulakan suntikan rangsangan pada minggu cuti raya tiada masalah. 

Ini bermakna jika haid anda bermula pada mana-mana hari di antara 12 - 27 hb JULAI, terpaksalah ditunda ke haid bulan berikutnya pula. Selepas itu ie 28 JULAI dan seterusnya, anda bolehlah memasuki jadual IVF cycle bulan Julai (tetapi prosedur OPU dalam awal bulan Ogos).


3. Bulan September - terhad kepada yang haidnya dijangka bermula selewat-lewatnya 5hb. Sekiranya haid bermula 6hb dan selepasnya pula, terpaksa ditunda kepada bulan berikutnya.


4. Bulan Oktober - mereka yang haidnya bermula seawal 5hb boleh memasuki cyce IVF ini. Perancangan ubat-ubatan akan diberitahu lebih awal supaya anda tidaklah perlu menghubungi saya sewaktu 5-14hb nanti. Walaupun ada kemudahan wifi/whatsapp, saya pohon tidak dihubungi. Jangan risau, plan rawatan mudah sahaja difahami.


5. Bulan November - no problem


6. Bulan Disember - hanya menunggu hari OPU dan ET sahaja bagi mereka yang telahpun memulakan suntikan IVF pada penghujung November. Hanya pada penghujung bulan, jika haid bermula seawal 28hb Disember, bolehlah mulakan rawatan IVF cycle itu.



Menara Komtar yang 'dicondongkan'. Seronok juga menaiki beca selepas 10 malam di Pulau Pinang. Macam-macam boleh tengok dalam hampir sejam di kawasan bandar yang hampir lengang. Sebenarnya kami nak naik beca balik ke hotel selepas dinner tetapi pengayuh beca tu yang offer bawa kami berjalan-jalan, itu yang jadi satu jam.




Baru-baru ini pada 16 dan 17 Jun, saya ke Pulau Pinang menemani Cikgu (bukan panggilan sebenar) memberi 'talk' dalam seminar Colposcopy. Saya kurang berminat bab ini (sebab kurang pandai dan belum ada kerajinan nak menambah kepandaian dalam bab kanser gynae), maka kamera saya hanya di-zoom-kan kepada penceramah itu, bukannya kepada apa yang diajar.



Barisan konsultan gynae-oncologists Malaysia yang dijemput memberikan 'talk'. Mujurlah ada wakil doktor perempuan, kebanyakan pakar kanser sakitpuan ini doktor lelaki. Ada dua orang itu kawan se-batch saya sewaktu undergrad di UKM dahulu, pandai-pandai kawan-kawan saya ni - Dr Jamil Omar (KL) dan Dr Zamzida Yusuf (Ipoh).


Sebenarnya selepas graduasi tahun 1995, kami tidak bersua muka sehinggalah pada hari itu, selepas 19 tahun! Dr Zamzida ini dahulunya 'budak' MRSM Terendak, wakil sekolah English debater, jangan main-main. Walaupun beliau telah memasuki 'private practice' di Ipoh, beliau masih rajin melibatkan diri dalam aktiviti 'educational' ni. Tabik saya kat dia.



Memang tak boleh mengelat. Gi Penang pun nampak ni kat pintu lift Hospital Penang. 

Err...dah mula bersenam secara berkala?

Ouch! Ouch! Ouch!






Wednesday, 25 June 2014

Mari Bersenam

BMI adalah salah satu kaedah mengetahui sama ada kita mempunyai berat badan berlebihan ataupun ideal.



Bagaimana hendak mengira BMI?

Formula BMI = (berat dalam unit kg) / (ketinggian dalam unit meter dan kemudiannya diganda-duakan)

BMI (dalam unit kg/m2)

< 19                      : underweight
19 - 24.9               : ideal
25 - 29.9               : overweight
30 - 34.9               : obese
35 dan selebihnya : morbid obesity.


Mari saya tolong kirakan berat badan ideal (dalam kg terhampir) berdasarkan ketinggian kebanyakan wanita Malaysia.

Bagi yang mempunyai :

- ketinggian 5 kaki 1 inci (155cm)     : berat badan ideal adalah di antara 46-59kg
- ketinggian 5 kaki 2 inci (157.5cm)  : berat badan ideal adalah di antara 47-61kg
- ketinggian 5 kaki 3 inci (160cm)     : berat badan ideal adalah di antara 49-63kg
- ketinggian 5 kaki 4 inci (162.5cm)  : berat badan ideal adalah di antara 50-65kg
- ketinggian 5 kaki 5 inci (165cm)     : berat badan ideal adalah di antara 52-67kg
- ketinggian 5 kaki 6 inci (167.5cm)  : berat badan ideal adalah di antara 53-69kg

Bagi yang mempunyai ketinggian selainnya, silalah kira sendiri ya.


Bagi kita yang mempunyai berat badan melebihi BMI 24.9 ini, sama ada overweight mahupun obese, bukan senang hendak menurunkan berat badan semula. Terutamanya bagi wanita yang mempunyai sindrom PCOS (makan sedikit tetapi berat cepat naik, sebaliknya bila kurangkan makan dan bersenam berat badan lambat turun berbanding rakan-rakan kita yang lain)

Tetapi tidak ada jalan yang berkesan melainkan kurangkan makanan berkarbohidrat (terutamanya gula) dan lakukan senaman secara berkala/routine.



Bagi yang pernah ke bangunan klinik (Blok B) Hospital Pantai KL ini, inilah 'muka' baru pintu lift. 

Lift kiri



Lift kanan.
Haa....tak boleh mengelak punya.



Heheh
Segan juga nak berdiri tunggu lift (sebab tangga tu ada di sebelah kanan lift ini).

Klinik saya di tingkat 4 (alasan).
Dulu-dulu rajin juga menapak naik tangga 4 tingkat. Sampai atas memanglah jantung berdegup kencang. 

Lepas tu, mula mengelat.
Naik lift sampai tingkat 3 sahaja dan kemudian gunakan tangga untuk naik setingkat sahaja.

Lepas tu, mengelat lagi.
Turun tangga sahaja. Bila nak naik ke tingkat 4, guna lift all the way up, haha.




Tetapi bila pandangan dah tak boleh dielakkan. Pusing sana sini pun, nampak 'iklan' yang sama. Maka saya pun bersemangat menghidupkan azam lama.

Yang ini pula pada pintu tangga di blok C dan D. Saya suka gunakan ini untuk ke Teater Pembedahan. Lagipun cuma satu tingkat sahaja, macam kat rumah :))


dan dalam setiap lift pun, ada 'iklan' ni.

Ouch!



Ehem-ehem.....

Puan-puan;

Marilah kita bersenam.

Jangan mengelat.

Makanan pun kena jaga.
Makanan berkarbohidrat, cuba kurangkan jadi separuh.
Kalau sebelum ini biasa makan sepinggan nasi, kurangkan jadi 'separuh' pinggan.
Kalau sebelum ini biasa makan 2 keping roti, kurangkan jadi sekeping.
Contoh sahaja.
Kalau tak boleh tahan juga nak makan banyak, mulakan dengan berhenti minum air bergula dan makanan manis.

Ya.

Jangan minum air bergula dan makanan manis.
Gula termasuk dalam kategori karbohidrat ringkas, sangat mudah untuk ia bertukar kepada lemak jika tidak digunakan/dibakar secara aktiviti fizikal.


Memang ramai yang tak suka bila dinasihati "Puan kena turunkan berat badan ni".

Susahnya nak turunkan....


Tetapi ingatlah;

Obesiti menurunkan peluang kehamilan. Berlebihan lemak badan mengatasi 10-15% sahaja didapati meningkatkan hormon estrogen dan ini mengurangkan peluang kehamilan.


Obesiti juga meningkatkan risiko keguguran.

Jika BMI kita overweight, risiko keguguran meningkat kepada 20%
Jika BMI kita obese, risiko keguguran meningkat kepada hampir 40% (38%)


MARILAH KITA BERSENAM UNTUK KESIHATAN TUBUH DAN JANTUNG.

SAYANG JANTUNG, SENAM-SENAMKAN....

Ouch lagi!



Psssst...

Peringatan ini sebenarnya untuk diri sendiri (sebab dah masuk kategori overweight, wuaaaaaa) yang kadangkala bersifat Dewan Bandaraya apabila makan dan apabila ditegur anaknya "Bila Mama nak mula diet ni?" saya pun bagi jawapan yang sama "Esok la...".