Saya masih memilih untuk menulis di alam siber secara percuma walaupun sesekali ada yang mencadangkan agar saya menulis buku mengenai infertiliti. Sebelum mencedok atau memetik 'ilmu' termasuk gambar-gambar dari laman ini, anda tidak perlu meminta kebenaran tetapi diingatkan membuat semakan sendiri terlebih dahulu dengan doktor anda atau guru anda sebelum mem'forward'nya kepada orang lain dan memikul tanggungjawab akibatnya. Pohon doa kesejahteraan dan limpahan rahmat Allah ke atas guru-guru saya dan juga pesakit-pesakit saya yang banyak mengajar saya bidang ini. (peringatan untuk diri sendiri) Segala pujian bagi Allah. Sekiranya ada kesalahan, pohon dibetulkan, saya terbuka kepada teguran.

Sebarang percubaan berbentuk komen atau soalan bertujuan mengiklankan apa sahaja perniagaan atau blog sendiri tidak akan disiarkan. Blog ini bukanlah untuk iklan menjual barang. Peace.....

Saturday, 25 April 2015

Siri Ingin Tahu Mengenai Kesuburan? - Wanita Dikatakan Subur Jika.......

Bismillahirrahmanirrahim.
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.

.
.
.

Pokok Kemboja (Frangipani atau Plumeria) merah, memang cantik apabila rimbun berbunga, kini bukan sahaja di tanah perkuburan tetapi di hadapan laman rumah. Keunikannya bagi saya - setiap kali bercabang, ia akan bercabang tiga. Kadang-kadang saya akan mengira di celah-celah pokok itu, betulkah bercabang 3? Kenapalah pantun dulu guna Gunung Daik (di Lingga, Sumatera) bercabang tiga, bukannya pokok kemboja?

.
.
.

Mari kita sambung bab teori kesuburan

.
.
.

Wanita dikatakan subur jika kesemua ini (bukan salah satu) ada:

1. Ovarinya boleh ovulasi sendiri.
- Kantung teur boleh membesar sendiri (kebiasaannya satu kantung telur setiap bulan, kecuali dalam keluarga kembar). Ini boleh dilihat melalui TVS (Trans-vaginal scan)
- Kemudian kantung telur itu boleh mengalami ovulasi sendiri


2. Tiub Falopian tidak tersumbat DAN MASIH BERFUNGSI
- Fungsi itu yang sangat penting. Ini kerana jika tiub falopian 'kaku' akibat penyakit perlekatan, walaupun jika ia tidak tersumbat, ia tidak dapat 'mengambil' telur yang keluar dari permukaan ovari untuk masuk ke dalamnya.
- Penyakit perlekatan tiub boleh berlaku dalam beberapa keadaan seperti endometriosis, PID dll.
- Tiub boleh diuji dengan 2 kaedah lazim : HSG dan pembedahan (lazimnya hanya secara laparoskopi & dye insufflation)
- Selain itu, ada kaedah lain - Sono-hysterosalpingogram 
-Malangnya, belum ada ujian untuk mengesahkan fungsi tiub falopian sama ada boleh mengambil telru masuk ke dalamnya ataupun tidak.


3. Rahim
- Tiada masalah keabnormalan pembentukan eg Mullerian dysgenesis
- Lapisan terdalam (endometrium) cukup ketebalannya untuk memberi 'nutrien' kepada embrio selepas implantasi
- Wanita yang merokok lazimnya mempunyai masalah ini - endometrium nipis.
- Jarangkali (boleh berlaku) - endometrium nipis disebabkan oleh penyakit seperti TB endometrium. 


4. Laluan 
- Saluran vagina juga mestilah sempurna. Ini ada dalam hampir kesemua wanita, kecuali yang mempunyai masalah pembentukan faraj (septum dsb) . Barulah air mani dapat bertakung pada penghujung vagina berhampiran bukaan pintu rahim.

Maka, dalam kebanyakan pesakit saya yang datang pertama kali (lazimnya pada sekitar Day-12), apabila saya mengatakan ia subur, saya akan memberitahu :


"- ovari subur (kerana scan TVS nampak kantung telur besar)
- rahim subur (kerana scan TVS nampak lapisan endometrium tebal serta ada bukti tambahan iaitu laluan terowong pintu rahim telah 'terbuka')
- tiub falopian kita belum tahu sebab yang ini kena check secara HSG atau operation (laparoskopi), bukanaya secara scan. "

.
.
.

Ramai yang menyangka ubat subur boleh menyuburkan kesemua masalah di atas.

Ini tidak benar.

Ubat subur lazimnya bertindak menyuburkan ovari sahaja.
Ubat subur merangsang pembesaran kantung telur, malah rangsangan ini juga boleh menyebabkan lebih daripada satu kantung telur yang membesar.
Jika ada masalah kesuburan tiub falopian, ubat subur bukanlah penyembuhnya.
Jika ada masalah kesuburan rahim, ubat subur bukanlah ubatnya.


Seeloknya kita elakkan tingkahlaku yang boleh mengurangkan kesuburan kita:

1. Jangan merokok. Merokok mengurangkan peluang kehamilan dan meninggikan risiko keguguran jika hamil.

2. Perokok pasif juga boleh mendapat kesan yang sama walaupun bukan kita sendiri yang merokok. Jika pasangan anda merokok, sarankan agar beliau berhenti merokok.

3. Jaga berat badan (Ouch! Terkena batang hidung sendiri). Obesiti mengurangkan kesuburan disebabkan berlebihan estrogen di dalam lemak. Risiko keguguran juga meningkat. 

Diet dan senaman. 
Diet dan senaman. 
Diet dan senaman. 

Tiada cara lain yang berkesan.

4. Healthy eating. Walaupun berat badan anda ideal, pemakanan sihat memang penting. Banyakkan makanan berwarna-warni dan segar, apa lagi? Buah-buahan dan sayur-sayuran. Ikut komposisi pemakanan (piramid makanan) yang betul

5. Jika telah bersedia, usah menunggu lebih lama. Peningkatan usia wanita mengurangkan kesuburan kerana penghasilan dan juga kualiti telur yang dihasilkan lazimnya menurun. Anda lazimnya memerlukan ubat kesuburan dalam dos yang lebih tinggi tetapi bilangan dan kualiti telur kekal berkurangan.

6. Jaga emosi. Elakkan stress berlebihan. Bukan sahaja stress boleh memberi kesan kepada jantung, ia juga memberi kesan kepada kesuburan.

7. Hubungan seksual yang memberikan peluang kehamilan yang lebih iaitu dengan kekerapan 2-3 kali seminggu (selang sehari atau selang dua hari) bermula dari anda bersih dari haid, bukannya bertumpu kepada 'waktu subur' sahaja.



Alhamdulillah.
All praise is due to Allah.

Friday, 24 April 2015

(cerita lagi)

Bismillahirrahmanirrahim.
In the name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.





Ramai tahu saya suka bunga Lily.
Setiap Isnin, bunga Lily ini akan berganti baru, dipesan khas sebagai tanda ingatan dari seseorang.
Dia doktor gynae saya :)

.
.
.

Kisah 1

Usianya 38 tahun.
Berkahwin pada tahun 2002, dah 13 tahun.
Masalah : satu tiub falopian (kanan) tersumbat.

Rawatan Kesuburan Sebelum ini
- IUI pertama kali di sebuah pusat kesuburan berhampiran di KL ini - tidak berjaya

- IVF kali pertama ( Mei 2012) pun di tempat yang sama
Dos suntikan FSH yang tinggi sejumlah 4700 IU
Dapat 9 telur, jadi 4 embrio
2 embrio masuk fresh cycle - belie hamil tetapi keguguran ada usia kandungan 7 minggu.
Tak perlu buat D&C.
Kemudian buat FET; 2 embrio lagi masuk - tak hamil.

- IVF kali kedua (Ogos 2013) pun di tempat yang sama
Dapat 11 telur, 9 jadi embrio
2 embrio masuk fresh cycle - tak hamil.
2 lagi masuk frozen (FET) - hamil tetapi...keguguran juga pada usia kandungan 7 minggu.
Kena buat D&C Mac 2014.
Tiada lagi embrio lebihan kerana 5 embrio lagi tidak cantik dan telah dibuang.


Disember 2014 - tarikh kami berjumpa kali pertama di PHKL.
Beliau nak menjalani pemeriksaan dan rawatan sekali lagi.

Penilaian saya

1. Dah ada penyakit darah tinggi rupanya dan memerlukan rawatan ubat pada dos yang masih rendah.
2. Berat badan berlebihan 103kg dengan BMI 33.6 kg/m2 (risiko keguguran lebih berbanding jika berat badan ideal)
3. Ada perlekatan di dalam pelvis (susunan organ beralih kedudukan - ovari kiri berada lebih tinggi dan di hadapan rahim). Bukan mudah nak buat IVF. Saya pun berbincang mengenai pilihan lain ie IUI.
4. Apakah risiko beliau untuk keguguran sekali lagi?



Saya suruh buat beberapa ujian:

1. HSG (ulang semula kerana HSG yang dahulu dah lama, penting saya nak tahu kerana memikirkan alternatif selain IVF).
Tak sangka keputusan kali ini menyatakan tiub falopian sebelah kiri pula yang tersumbat. 
Tiub falopian kanan masih tidak tersumbat.
Hmm.....
Susah saya nak 'compute' kerana tiub falopian yang telah tersumbat kebiasaannya tidak terbuka semula dengan sendirinya.
Mungkin tersalah label? Mungkin juga benar? Saya tak tahu....
Apa pun, saya mengambil kira keputusan ujian HSG terkini iaitu tiub kanan masih tidak tersumbat, tiub kiri yang tersumbat.
Saya berpendapat tiub kiri yang memang berpenyakit, lagipun ovari kiri yang kedudukannya jauh dari asal.

2. Ujian untuk 'recurrent miscarriages'
Walaupun beliau belum dikategori sebagai 'recurrent miscarriages' (iaitu 3 kali keguguran berturut-turut, tidak salah jika ingin menjalani ujian lebih selepas 2 kali keguguran. 
Lagipun, kos ujian-ujian ini lebih murah berbanding kos IVF atau IUI dengan suntikan FSH.
Kesemua ujian yang dilakukan hasilnya normal, termasuklah ujian kencing manis.
Lega.....

3. Ujian 'ovarian reserve'
Saya lakukannya berdasarkan rawatan IVF terdahulu dan juga usia beliau, paras AMH dapat membantu saya memberikan dos suntikan FSH yang bersesuaian, tidak berlebihan dan juga tidaklah kurang.
Hasilnya 5.8 pmol/L, agak rendah.

Saya 'plan' untuk IUI didahului dengan rangsangan telur menggunakan suntikan FSH.
Mengapa saya tidak memilih terus IVF kali ketiga?
Entahlah....
Saya tahu IVF memberi peluang lebih tinggi berbanding IUI.
Cuma saya berpendapat, mungkin saya berpendapat bahawa IVF untuk beliau bukanlah mudah kerana kedudukan ovari kiri yang 'tinggi' mungkin disebabkan penyakit perlekatan, maka ia memberikan lebih risiko untuk trauma (jangkitan kuman atau pendarahan) sewaktu OPU.
Lagipun firasat hati....
Kami pun meneruskan 'plan' untuk rangsangan ovari.
Sebanyak sejumlah 1350IU IU suntikan FSH digunakan, dah melebihi dos kebanyakan pesakit IVF saya yang lain (hanya 1200 IU).
Dapat 1 kantung telur yang cantik di sebelah kanan, 2 kantung lagi sederhana sahaja saiznya.
Ada banyak kantung telur di sebelah kiri ovari (tetapi kan tiub falopiannya tersumbat).
Saya beritahu;

"Jangan ralat dengan telur di sebelah kiri tu. Kita cuba IUI, kan ada juga telur di ovari kanan (walaupun hanya satu)"

IUI day 18 (ovarinya lambat pula memberikan response).
Sperma suami sangat cantik kualitinya.

Saya juga menambah ubat Aspirin kepada beliau (ini topik lain) walaupun hasil kajian masih bercampur-aduk.
Luteal support menggunakan 'vaginal progestin' dan untuk menyedapkan hati saya dan dia juga, saya tambah pil progestin.

Nak dijadikan cerita....
Beliau hamil.

Isnin yang lepas, dah 7 minggu + 3 hari.
Dah nampak jantung baby.
Apabila saya beritahu 

" I pula yang meremang (buluroma) dengar jantung baby U ni. After all the things you had gone through, akhirnya rezeki you dengan IUI"

Terus dia berderai airmata (Alamak! Saya dah panik ni).
Masih awal lagi.
Masih dalam fasa berjaga-jaga kerana keguguran yang lepas pun pada sekitar waktu ini.

.
.
.

Puan-puan;

Selalunya begitulah.

Setelah dugaan demi dugaan,
Kesukaran demi kesukaran,
Airmata tak perlulah nak sukat...
Bila dah sampai waktu rezeki mengandung, kita akan mengandung juga, kadang-kadang dengan kaedah yang lebih mudah.
Bukannya sebab doktor yang dahulu tidak bagus, dia telah membantu ramai wanita lain hamil sehingga melahirkan bayi.
Rezeki.
Percaya pada rezeki.
Berdoalah lagi dan lagi untuk rezeki kehamilan.

"Maka sesungguhnya berserta kesulitan itu ada kemudahan. Sesungguhnya berserta kesulitan itu ada kemudahan. Maka apabila engkau telah selesai, maka tegaklah. Dan hanya kepada Tuhanmu, hendaklah engkau berharap"

"For indeed, with hardship (will be) ease. Indeed, with hardship (will be) ease. So when you have finished (your duties), then stand up (for worship). And to your Lord, direct (your) longing"

(al Insyirah 94 : 5-8)
.
.
.

Teringat seorang lagi pesakit saya.

Kisah 2

Dah bersalin pun.
Kahwin 2003.
Jumpa saya Mac 2013, selepas 10 tahun berkahwin.
Kami plan buat ICSI (April 2013)
Saya masukkan 2 embrio tetapi jadi 3 kerana beliau mempunyai sejarah kembar di dalam keluarganya (sepupunya kembar).
Dapat 3 puteri comel-comel belaka, dua daripadanya identical kerana dari satu embrio yang sama.
Sekarang dah 15 bulan pun.
Dengar cerita kini beliau hamil DIY, dah 31 minggu pun.
Dan kali ini boy!
Hmm....punyalah lama menunggu sampai 10 tahun, bersusah payah buat ICSI, hamil triplets pula tu (bukan senang nak menjaga dari hamil, lahir tak cukup bulan 33 minggu, sekarang anak-anak dah mula berjalan pula....tak larat nak kejar), akhirnya DIY pregnancy.
Sendirian berhad!
Dahulu cuma berdua, kini terus berlima, malah dan nak masuk berenam pula. Rumah terus jadi riuh!


video
Beliau rajin menghantar video anak-anaknya, seronok tengok gelagat kembar ni. Ini antara klip video yang paling saya suka. Cuba teka yang mana satu? Yang datang2 terus suka senyum tu Mardhia (anak kedua), yang serius tu Marissa (maklumlah, anak sulung) dan yang cuba nak ambil perhatian ibunya dengan menarik Marissa tu adalah Maiza (bongsu). Mardhia dan Maiza yang identical twins.

.
.
.

Inilah rezeki.
Inilah ketentuan.
Jangan berputus harap dan usaha.


Kelmarin, sewaktu Majlis Perasmian Tilawah al-Quran Peringkat Kebangsaan, seorang qari (johan tahun lepas) memperdengarkan bacaan yang berkait dengan cahayamata. Ramai pesakit saya yang tersentuh mendengarnya. Saya sendiri terdiam dan sebak apabila mendengar sayu bacaannya.

Dah ada orang uploaded dalam youtube ni.

klik sini - Tilawah Al-Quran Peringkat Kebangsaan 2015 - Ustaz Ahmad Tarmizi Haji Ali (jemputan)


Dia seorang al-Haafidz, beruntung sungguh isteri dan keluarganya.

Surah asy Syura (42): 49-50

"Bagi Allah jualah hak milik segala yang ada di langit dan di bumi. Dia menciptakan apa yang dikehendakiNya. Dia mengurniakan anak-anak perempuan kepada sesiapa yang dikehendakiNya, dan mengurniakan anak-anak lelaki kepada sesiapa yang dikehendakiNya. 

Atau Dia mengurniakan mereka kedua-duanya - anak-anak lelaki dan perempuan, dan Dia juga menjadikan sesiapa yang dikehendakiNya mandul. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui lagi Maha Berkuasa"

"To Allah belongs the dominion of the heavens and the earth, He creates what He wills. He gives to whom He wills female (children), and He gives to whom He wills males. 

Or He makes them (both) males and females, and He renders whom He wills barren. Indeed, He is Knowing and Competent." 



Sekian.

All praise is due to Allah.

Wednesday, 22 April 2015

Kami Telah Berpindah

In the Name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful.

Kami telah berpindah ke Blok A bermula 6hb April baru-baru ini.




Jika nak ke klinik saya, masuk ikut sini pun boleh. 



Ada 6 lif yang saiznya lebih besar daripada di blok B dahulu
Naik ke tingkat 4 ya





Keluar sahaja dari kawasan lif, kenalah membelok ke kanan dahulu untuk mendaftar.
Kini, kaunter pendaftaran (dan kaunter pembayaran serta farmasi satelit) terletak di tengah-tengah.
Selepas itu, barulah menuju ke kluster klinik-klinik O&G di sebelah kiri lif tadi pula. Jika penat berjalan (ada beratus-ratus sentimeter, heheh) bolehlah berhenti duduk di kawasan hadapan lif ini.

.
.
.

Klinik O&G
Kini kami pakar O&G semua ditempatkan di dalam satu kelompok/kluster/wing. 

Inilah kami, pakar-pakar O&G yang ada klinik di hospital ini. Kebanyakannya lebih senior daripada saya pun dan mereka tidak berkira dalam membantu sesama pakar.
Selain kami yang namanya tertera di sini, ada juga pakar-pakar O&G yang walaupun tiada sesi klinik di sini, tetapi masih melakukan prosedur pembedahan di hospital ini.
Eh! Macam ku kenal je nama di bawah namaku itu?


Hadapan bilik saya.

Dinding kaca ini belum sempat dikabut 'frosted' oleh pihak hospital.

Saya pun masih belum sempat melakukan apa-apa 'renovation' bilik.
Tak sempat kerana masa diberi terlalu suntuk.
Kenalah tunggu waktu saya bercuti (bila lagi, cuti sekolah la tu)

Sementara itu, kepada sesiapa yang ada idea, silalah beri pendangan mengenai apa yang perlu dilakukan pada bilik ini ya.
Ini termasuklah mengubah kedudukan meja/katil pemeriksaan jika perlu.

.
.
.


Ini pula bahagian dalam bilik saya.
Buka pintu besar tu, terus nampak ini. Katil/ruang pemeriksaan terletak di bahagian kiri daripada gambar ini.

Kalau jemu, saya akan pusing belakang dan jenguk sebalik 'blind' untuk ....





.....memandang ke luar melihat kibaran 3 bendera yang mempesona
 atau 
menjamu mata melihat 'fountain' di bawah berhadapan lobi 
atau 
berangan melihat kondo di sebelah hospital ini.



Semalam saya dikunjungi dia yang masih comel ini, sama je awet rupa dia dari dahulu.
Bekas PA saya semasa menjalankan tugas-tugas Pengarah Bahagian di LPPKN 13 tahun dahulu. 



Bukan setakat PA, dia jugalah yang sering melayan My Clone yang dalam sekelip mata boleh bertukar watak daripada sangat 'sweet' kepada sangat 'dot dot dot' macam cerita Calvin & Hobbes. Lama setelah saya berhenti dari LPPKN, barulah Nazirah bercerita mengenai rahsia My Clone kepada Omak Ghimau ini ; termasuklah insiden My Clone menggunting putus kabel 'mouse' dan insiden My Clone menghabiskan kuih minum petang sebelum jamuan bermula. Hmm......IDK what to say. Tidak hairanlah My Clone masih lagi ingat 'Kakak Nazirah'. Memang Nazirah seorang yang baik dan penyabar melayan kerenah kami. 

.
.
.

Hari ini pula saya dikunjungi Megat Anas Ayden bersama kedua ibubapanya. Saya dan Pak Bidannya sempat berangan jadi ibubapa Ayden (panggilan saya untuk dia walaupun beliau lebih dikenali dengan nama lain). Walaupun Ayden ada iras rupa saya, tetapi dari gaya beliau di dalam gambar ini, nampak sangat saya bukanlah ibu kandungnya. Dah setahun 4 bulan dah dia ni, bertahun-tahun ibubapanya mencuba, sejak saya di Hospital Pusrawi lagi, bila lihat Ayden yang handsome dan cerdik ni, terus rasa berbaloi penantian selama itu.

.
.
.


Baru-baru ini (Sabtu dan Ahad yang lepas), saya ke Pulau Pinang menghadiri persidangan MRMC (Malaysian Reproductive Medicine Congress). Ada sesi 'Kelab Jurnal' di mana saya membentangkan satu kajian (err....bukan kajian saya) yang telah diterbitkan di dalam jurnal antarabangsa untuk dibincangkan.

Berpeluh-peluh dan lajunya jantung saya berdegup, lintang-pukang (mesti exaggerate cerita), bahasa Inggeris berterabur, menggigil macam tengah 'exam'. Maklumlah, dalam kumpulan kecil ini, ada 3 orang guru saya turut serta mendengar. Dr Surinder (dari TMC) yang bertalilehar merah itu dahulu Pensyarah O&G HUKM. Yang berdiri di kanan gambar juga Pensyarah O&G HUKM. Di sebelahnya pula guru IVF saya di Hamburg, Dr Robert Fischer. Beliau dijemput memberikan 2 ceramah mengenai hormon LH.

Saya berazam untuk melakukannya dengan jauh lebih baik lagi selepas ini, jika diberi peluang lagi....







Wednesday, 15 April 2015

Menyepi.........

Saya menyepikan diri....

.
.
.

Bukan kerana malas mem-blog

.
.
.

atau merajuk....

.
.
.

tetapi kerana ....

.
.
.


.... membuat persediaan 'presentation' sesi Kelab Jurnal membincangkan kajian-kajian rawatan IVF yang dibuat oleh saya mereka yang pandai dan rajin.


Lain macam pula kali ini.
Terasa seperti nak ambil peperiksaan kerana ramai guru-guru saya akan berada di sana.

Cikgu IVF saya Dr Fischer pun akan ada juga.
Dia memang minat bab 'LH supplementation' ni.


Doakan saya dapat menyampaikan dengan lancar dan jelas.


Sunday, 22 March 2015

Siri Ingin Tahu Mengenai Kesuburan ? - Pertemuan Ovum dan Sperma


Bismillahirrahmanirrahim

...bersambung Kisah 'Ingin Tahu Mengenai Kesuburan?'


(pengakuan)
Ini bukan di rumah kami.
Pokok bunga di rumah kami kadang-kadang sahaja subur berbunga, banyak kadang hanya daun dan pohon sahaja.






Bagaimana kehamilan terjadi?

1. Mesti ada penghasilan ovum dan sperma
2. Mesti ada pertemuan ovum dengan sperma
3. Mesti ada persenyawaan ovum oleh sperma membentuk embrio
4. Mesti ada implantasi embrio di dalam rahim

.
.
.

Kita telah belajar bagaimana satu sperma yang normal kromosomnya mensenyawakan satu ovum yang normal kromosomnya untuk menghasilkan satu embrio yang juga normal kromosomnya.

Ini baru dinamakan persenyawaan.
Belum lagi implantasi embrio.
Belum lagi kehamilan.


Seperti beberapa tayangan gambar yang mempunyai siri, 'movie' yang pertama ditayangkan sebenarnya bukanlah episod pertama.
Ada episod sebelumnya / prelude.

Dalam hal kesuburan, episod sebelum persenyawaan adalah :
1. Penghasilan ovum dan sperma 
2. Pertemuan ovum dan sperma boleh bertemu 


Kita masuk episod satu langkah sahaja sebelum persenyawaan.

Sebelum persenyawaan, kena ada pertemuan.

.
.
.

'Pertemuan di antara ovum dan sperma'.


Di manakah pertemuan ini berlaku?

Pertemuan ini berlaku di dalam tiub falopian pada kawasan 1/3 penghujung ie berhampiran bukaan / fimbriae.

Untuk ovum memasuki dalam tiub falopian ini, ovum mestilah 'dibawa masuk' oleh tiub falopian itu. Ovum tidak boleh 'berjalan' sendiri memasuki tiub falopian, maklumlah, ovum tiada kaki atau otot untuk bergerak. 

Tambahan pula, ada ruang bebas di antara ovari dan tiub falopian, bukannya ada laluan bersambung terus seperti dinding/koridor.

Maka,

Apakah struktur yang penting untuk memasukkan ovum ke dalam tiub falopian?

Yang penting di sini ialah tiub falopian itu sendiri.

Tiub falopian mestilah mempunyai 2 sifat utama:

1. Tidak tersumbat
2. Aktif / sihat fungsinya

Selepas ovum terkeluar dari permukaan ovari (ini dinamakan ovulasi), jejari halus yang dinamakan fimbriae pada penghujung tiub falopian yang berbentuk serombong itu akan aktif 'menyapu' ovum ini memasuki tiub falopian. 

Jadi, aktiviti tiub falopian ini penting.

Sekiranya fimbriae berpenyakit eg melekat-lekat sehingga menyukarkan 'pergerakannya', maka ia tidak dapat menangkap ovum masuk ke dalam tiub falopian.

Juga, sekiranya otot dinding tiub falopian yang memegang rerambut halus di permukaan bahagian dalam tiub falopian (villi) mengalami kerosakan/penyakit, ia tidak dapat menolak ovum lebih ke dalam atau menolak sperma menghampiri ovum, atau menolak embrio memasuki ruang rahim.

Keadaan ini masih boleh berlaku walaupun apabila diuji, tiub falopian tidak tersumbat sepenuhnya.

.
.
.

Sekiranya tiub falopian tersumbat pula, memanglah ovum tidak dapat dimasukkan ke dalamnya kan?
Ini mudah difahami dan hakikat ini mudah diterima oleh pesakit.
Tetapi ramai yang menyangka itu sahaja, sedangkan faktor 'kesihatan' tiub falopian juga penting untuk kesuburan (walaupun tidak tersumbat) agak sukar diterima kenyataannya.

.
.
.

Selain itu, kelenjar-kelenjar di dalam tiub falopian juga penting menyediakan nutrien bagi menyambung membekalkan 'makanan' kepada sperma, embrio dan juga telur (walaupun telur mendapat makanannya sendiri - tahukah mengapa saiz telur sangat besar? Malah telur adalah sel terbesar di dalam badan kita)

.
.
.

Inilah antara asas kelebihan rawatan IVF (persenyawaan tabung uji), sama ada IVF ataupun ICSI :

'menyediakan kawasan pertemuan ovum dan sperma'

Ikan di laut, asam di darat, dalam kuali bertemu juga
Telur di ovari, sperma di epididymis, dalam tabung uji bertemu juga.

Nama sahaja tabung uji, tetapi bukanlah berbentuk tabung uji seperti yang kita biasa gunakan di makmal sekolah.


Bagi menggantikan fungsi tiub falopian;
- Tabung uji menggantikan tiub falopian,
- Tabung uji itu diisi dänga cecair (IVF culture media) yang mengandungi bahan nutrien
- Tabung uji itu pula dimasukkan ke dalam inkubator pada suhu badan menyerupai suhu badan manusia

Ketiga-tiga di atas adalah bagi menyerupai keadaan di dalam tiub falopian di dalam tubuh.

.
.
.

Inilah yang menjadikan peluang kehamilan IVF paling tinggi, kerana ovum dan sperma pasti bertemu (di dalam tabung ujilah, di mana lagi?).

Cuma, selepas itu:

- adakah persenyawaan akan berlaku ataupun tidak?
- adakah implantasi berlaku ataupun tidak?


Sekian
All praise is due to Allah

Wednesday, 11 March 2015

Saya Bercuti Lagi


Seperti biasa, sempena menghormati mother-daughter bonding session, saya mengambil cuti bersempena cuti sekolah.

.
.
.

Kali ini, cuti kerja saya bermula lebih awal lagi.

Saya bercuti dari hari ini sehinggalah tamat cuti sekolah (22hb Mac ini).

Tetapi, janganlah bimbang kerana kali ini, kami hanya cuti-cuti dalam kawasan (KL sahaja).

Perancangan asal untuk bercuti 2 malam di Singapura (klik sini) mulai hari ni tergendala akibat kekangan yang terpaksa saya akur.



My Clone and My Better Half.
Prof saya pun mengambil cuti hari ini sehingga Jumaat. Setelah short-notice tak jadi ke Singapura , hari ni kami berdua free and easy ......

.
.
.

Maka:

1. Sekumpulan kecil pesakit yang diberi temujanji Sabtu (sesi khas memandangkan saya tiada klinik pada hari Sabtu) kini ditukar semula pada hari Jumaat 13hb Mac. Klinik bermula seawal 8.30 pagi kerana saya akan keluar seawal 10 pagi untuk mengambil anak dari sekolah.

2. Yang dijangkakan menjalani prosedur OPU dan FET pada Selasa 17hb, jangan risau. Kan saya kata saya bercuti-cuti KL, bukannya di tempat lain.

3. Yang lain, maaf ya. Terpaksa ditunda kepada selepas cuti sekolah tamat.

4. Jika ada kecemasan, bolehlah ke unit kecemasan di hospital.

5. Ada 2 rakan O&G consultant yang 'cover' saya : Dr Paul Ng dan Dr Idora.

.
.
.

Kepada yang sedang dalam perancangan menjalani IVF, anda telahpun ada diberi nombor hp saya berserta arahan bertulis mengenai apa yang perlu ditanya sejurus anda didatangi haid.
Bolehlah meng-whatsapp saya.

Soalan-soalan lain mungkin akan dijawab apabila kelapangan.








Pengenalan - Infertiiti & Subfertiliti

Bismillahirrahmanirrahim


Warm-up session
Ambil mood lagi.


Pengenalan

Kekeliruan istilah. Infertiliti ke subfertiliti?

Jawapan saya : tak perlu terlalu strict, ikut case-by-case basis.


INFERTILITI 
- Memang tak boleh hamil (jika tidak dirawat). 
- Maknanya : peluang hamil sangat tipis (hampir tiada) tanpa rawatan
- Contoh yang boleh dirawat : kedua-dua tiub falopian tersumbat, sperma terlalu kurang (severe semen abnormality), tiada ovulasi (anovulation)
- Contoh yang sukar dirawat kecuali dengan pihak ketiga : menopaus (kecuali hanya dengan pendermaan telur kemudiannya IVF/ICSI), true azoospermia (kecuali hanya dirawat dengan pendermaan sperma kemudiannya dengan IVF/ICSI)


SUBFERTILITI 
- Peluang hamil sendiri rendah sedikit daripada orang lain. (bukannya terlalu rendah berbanding infertiliti)
- Contohnya : sperma sedikit kurang (mild oligozoospermia), endometriosis peringkat sederhana.

.
.
.

So;

Mengapa saya kata 'tak perlu terlalu strict'?
Kerana sama ada infertiliti atau subfertiliti,  peluang menjadi lebih tinggi dengan rawatan.
Maka, silalah dapatkan rawatan bersesuaian.
Tak perlu tunggu lama-lama.

Cuma, sekiranya menopaus ataupun azoospermia, peluang hamil bagi pasangan Islam dikira tiada kerana Islam tidak membenarkan pendermaan telur atau sperma atau ibu tumpang atau pemilihan seks.



Fakta pertama mengenai masalah kesuburan (berdasarkan kajian perubatan)
- Bagi mereka yang mencuba untuk hamil, peluang untuk berjaya hamil setiap bulan/kitaran adalah sekitar 15-20%. Sekiranya dikaji kumpulan asal 100 orang ini, dalam setahun mencuba sendiri (secara hubungan seks penetratif sebanyak 2-3 kali seminggu secara 'regular' dan bukannya bertumpu kepada waktu subur sahaja) jumlah kumulatifnya (setiap bulan 15-20%) menjadi seramai 85 pasangan iaitu 85%. Tinggi juga tu.
- (saya ulang lagi) Ini bermakna : sekiranya pada awal tahun ada 100 pasangan yang ingin mencuba hamil dan melakukan hubungan seks 2-3 kali seminggu secara 'regular', pada penghujung tahun didapati 85 pasangan telahpun berjaya hamil sendiri.
- Ini bermakna ada 15 pasangan selebihnya yang masih belum hamil.


Apa jadi kepada 15 pasangan ini sekiranya mereka meneruskan usaha yang sama dalam tahun kedua?
Bolehkah mereka hamil sendiri?
Haa...
Kajian perubatan juga menunjukkan, dalam 15 pasangan ini, didapati:
- Kira-kira 75% (11-12 pasangan) rupa-rupanya mempunyai subfertiiti. Sekiranya mereka ini masih ingin mencuba sendiri untuk setahun lagi, peluang mereka hamil sendiri menurun menjadi sekitar 65%. Maka, mereka bolehlah menunggu dan mencuba lagi setahun sehingga mencukupi 2 tahun sebelum ingin mendapatkan rawatan kesuburan. Maka sebanyak 7-8 lagi pasangan daripada baki 15 pasangan didapati hamil setelah sampai penghujung tahun kedua.
- Kira-kira 25% selebihnya pula (3-4 pasangan) rupa-rupanya mempunyai infertiliti. Maka peluang mereka hamil sendirinya sekiranya mereka ingin mencuba lagi setahun boleh dikatakan sangat tipis atau hampir 0%.


- Ini juga bermakna, setelah selepas setahun mencuba tetapi tidak hamil, peluang hamil sekiranya mencuba sendiri untuk tahun kedua adalah sebanyak 7 atau 8 pasangan daripada kumpulan awal 100 pasangan. Tambahan 7-8 pasangan sahaja daripada 100 pasangan pada awal pusingan.
- Kalau dikira peratusnya dari baki tahun kedua : 7/15 atau 8/15 pasangan tahun kedua iaitu hanya sekitar 50% sahaja peluangnya. Tetapi kalau dikira 7-8 dari jumlah kumpulan besar 100 pasangan?


Pengajarannya;

Tak perlulah menunggu lebih lama.



Dah bersemangat untuk mendapatkan/meneruskan rawatan kesuburan?


Jadi,
Perlukan anda nak bezakan sekiranya anda mempunyai infertiliti atau subfertiliti?

.
.
.

Jawapannya;

Hanya sekiranya anda berhasrat untuk menangguhkan lagi rawatan.
Kerana, 
sekiranya anda didapati mempunyai infertiliti (di mana peluang hamil tanpa rawatan sangat tipis atau hampir tiada), pengetahuan ini mungkin boleh mengubah pendirian anda supaya tidak lagi bertangguh dan terus mendapatkan rawatan. Contohnya kalau dah didapati ada masalah tiub falopian tersumbat (infertiliti, bukan subfertiliti), pesakit akan diberitahu bahawa beliau tidak boleh hamil selagi tiub falopian tidak dibuka (secara pembedahan) ataupun selagi tidak menjalani IVF. Sama ada bersama sendiri atau IUI, kedua-dua kaedah ini pun tak boleh hamil.

.
.
.

Bagi doktor-doktor seperti saya pula, penting untuk mengetahui sama ada infertiliti ataupun subfertilii kerana :

1. Peluang kejayaan dengan rawatan berbeza dengan tanpa rawatan.
2. Saya boleh beri panduan apakah pilihan rawatan yang sesuai

.
.
.

Saya ulangi, pengajarannya/kesimpulannya;

Dapatkanlah pemeriksaan kesuburan apabila setelah setahun mencuba sendiri.

Q : Kalau saya tak nak tunggu? Saya nak dapatkan pemeriksaan lebih awal?

A : Boleh. Apa salahnya jika nak periksa awal, lebih-lebih lagi jika :

- anda mengesyaki mungkin anda mempunyai penyakit berkaitan kesuburan eg haid tidak teratur (mungkin masalah ovulasi), senggugut (mungkin endometriosis), usia lewat dsb.

- err.....anda ingin ramai anak eg 10 orang (ada ke lagi?). Gurau/kiasan sahaja. Kalau anda kini 35 tahun dan inginkan 3 orang anak dimana seorang berselang 2 tahun, dah kena susun masa, dah mencuba 8 bulan pun masih belum hamil, maka kenalah cepat-cepat buat pemeriksaan....

- anda telah lebih berusia (kahwin lewat). Oleh kerana usia wanita sangat mempengaruhi kesuburan, tak perlulah mencuba lebih lama, 6 bulan sudah mencukupi.

.
.
.

Sekian untuk fakta pertama

Sama ada infertiliti atau subfertiliti, hampir kesemuanya boleh dirawat.
Ini yang penting.
Maka janganlah tunggu lebih lama.

.
.
.

Jangan lupa;
Mulakan pengambilan pil asid folik setiap hari dari sekarang sehinggalah anda hamil 3 bulan.
Untuk melindungi janin anda.
Kerana asid folik dapat menurunkan risiko kecacatan otak dan saraf tunjang (eg anencephaly, spina bifida) pada janin sekiranya anda mengambilnya sekurang-kurangnya sebulan sebelum anda nak hamil. 
Memandangkan kita bukan Tuhan (kita tak pasti bila agaknya kita berjaya hamil), maka tak salah jika anda mulakan ais folik dari sekarang.


Sekurang-kurangnya 400 mikrogram (mcg) ie 0.4 mg (miligram).
Ada juga asid folik dalam formulasi 5mg 
Yang ini pun boleh.
Asid folik adalah sejenis vitamin B.
Vitamin B ni bersifat larut-air.
Jika berlebihan, ia akan keluar melalui air kencing.
Harganya pun tak lah mahal sangat.
Jika anda mengambil multivitamin, pastikan ia mengandungi sekurang-kurangnya 400 mcg asid folik, tidak perlu tambahan pil asid folik berasingan.


Sekian.
All praise is due to Allah (Alhamdulillah)